ultrazvuk děložního čípku

Ultrazvuk děložního čípku je metoda, která patří k nejinformativnějším a umožňuje identifikovat hlavní příčiny vývoje patologie nejen ženských pohlavních orgánů, ale i pánevních orgánů. Ultrazvuk se provádí k diagnostice těhotenství a ke sledování stavu plodu. Ultrazvuk je navíc „zlatým standardem“ pro diagnostiku benigních i základních onemocnění, stejně jako maligních nádorů ženských pohlavních orgánů v rané fázi vývoje. Díky schopnosti ultrazvukových paprsků pronikat tkáněmi různé hustoty je dnes možné nejen diagnostikovat patologii děložního čípku, těla dělohy a přívěsků, ale také provádět diferenciální diagnostiku různých novotvarů stanovením jejich velikosti a přesné lokalizace. Dobrá separační schopnost ultrazvukových vln umožňuje široké využití této diagnostické metody v gynekologii.

Indikace a technika ultrazvukového vyšetření děložního čípku

Ultrazvukové vyšetření děložního čípku je doplňková diagnostická metoda, která se používá pouze na lékařský předpis k objasnění diagnózy nebo provedení diferenciální diagnostiky. Proto je důležité zvážit každý jednotlivý případ a rozhodnout se pro tuto metodu vyšetření, zejména proto, že její informační obsah je velmi vysoký a zároveň nízká škodlivost. Před vyšetřením musí lékař vysvětlit techniku a hlavní body tohoto vyšetření.

Příprava na ultrazvukové vyšetření děložního čípku nemá žádné charakteristické rysy, s výjimkou rozdílu v technice. V předvečer vyšetření je nutné provést základní hygienické postupy, které se neliší od denní toalety. Zpravidla je pro lepší vizualizaci u různých vyšetřovacích technik nutné vyprázdnit žlučník - to usnadňuje volný průchod vln. To je nutné provést bezprostředně před samotným vyšetřením. Toto jsou hlavní prvky přípravy, které jsou velmi jednoduché. Pokud je toto vyšetření doprovázeno dalšími manipulacemi, mohou existovat i jiné metody přípravy, o kterých bude lékař informovat individuálně.

Indikace pro ultrazvukové vyšetření děložního čípku jsou stavy, které vyžadují další vyšetření k objasnění diagnózy. Pokud jde o ultrazvukové vyšetření děložního čípku, indikace jsou následující:

• Leucorrhoea je vaginální výtok, který může být důsledkem zánětlivého procesu děložního čípku i dělohy s přívěsky, včetně.
• Krvavý vaginální výtok může být důsledkem mnoha procesů - mimoděložního těhotenství, ruptury děložní těhotenství, endometriózy, eroze děložního čípku, polypu děložního čípku, předčasného odloučení placenty, placenta previa a mnoha dalších patologických stavů.
• Bolest v podbřišku s klinickým obrazem „akutního břicha“ se může objevit při prasklém vejcovodu během mimoděložního těhotenství, ovariální mrtvici, torzi stopky ovariální cysty nebo nekróze myomatózního uzlu.
• Zvětšení dělohy v objemu a velikosti, pokud existuje podezření na děložní myomy, k objasnění velikosti a určení léčebné taktiky.
• Narušení normálního ovariomenstruačního cyklu k určení přítomnosti folikulu, jeho velikosti, vajíčka a funkční aktivity endometria.
• Pokud existuje podezření na maligní novotvary, k objasnění lokalizace, velikosti a rozsahu šíření do sousedních orgánů.
• Během těhotenství, k potvrzení přítomnosti oplodněného vajíčka a k objasnění jeho umístění, a také povinná screeningová metoda pro diagnostiku stavu plodu a jeho vývoje.

Toto jsou hlavní indikace, pro které je nutné provést ultrazvuk děložního čípku a dělohy, a v závislosti na cíli se určuje technika. Existují dvě hlavní techniky provádění ultrazvuku - transvaginální a transabdominální. Transabdominální ultrazvuk se provádí u těhotných žen k posouzení stavu plodu, měření jeho velikosti, měření množství plodové vody a také k funkční diagnostice jeho hlavních systémů. Tato metoda je vhodná pro těhotné ženy ve druhé polovině těhotenství, protože má dobrou vodivost ultrazvukových vln přes hustou zvětšenou dělohu.

Transvaginální ultrazvuk se provádí u všech ostatních stavů, které vyžadují vyšetření. V tomto případě se na transvaginální senzor nasadí kondom a zavede se do pochvy, aby se zabránilo infekci, což umožňuje vizualizaci všech děložních struktur, vaječníků a vejcovodů. Touto technikou je možné vidět mimoděložní prostor.

Tento typ diagnostiky nám umožňuje identifikovat všechny strukturální změny v děloze, vaječnících, periuterinním prostoru a přilehlých orgánech.

Ultrazvuk děložního čípku během těhotenství

Ultrazvuková diagnostika v těhotenství je povinnou vyšetřovací metodou a provádí se nejméně třikrát v každém trimestru. První ultrazvuk se provádí mezi 9. a 11. týdnem a umožňuje zjistit počet oplodněných vajíček v děloze, jejich umístění, úroveň placentace a také stav dělohy. V této fázi je možné vidět patologii vývoje plodu - chromozomální mutace, a v případě podezření na rozvoj vrozených vad je možné odkázat na invazivní vyšetřovací metody. Technika je transvaginální.

Další ultrazvuk se provádí ve druhém trimestru a zde je důležitým prvkem speciální vyšetření – cervikometrie. Tato metoda spočívá v ultrazvukovém vyšetření děložního čípku s měřením jeho velikosti.

Interpretace výsledků ultrazvukového vyšetření děložního čípku během těhotenství je taková, že standardní ukazatele délky děložního čípku jsou 35-45 milimetrů a velikost cervikálního ústí není větší než 5 milimetrů. Do třicátého týdne těhotenství by délka děložního čípku měla být alespoň 35 milimetrů. Poté, během dalšího ultrazvuku ve třetím trimestru ve 34-36 týdnech, se délka děložního čípku snižuje, protože se připravuje na porod. V tomto případě je jeho délka přibližně 34-36 milimetrů, ale může být i 30. Toto je považováno za standardní ukazatel. Pokud je délka děložního čípku menší než 35 milimetrů, je stanovena diagnóza isthmicko-cervikální insuficience. Tento stav je charakterizován možnými komplikacemi v podobě předčasného těhotenství, předčasného odtoku plodové vody a zapletení pupeční šňůry. V případě včasného stanovení této diagnózy se provádí chirurgická léčba formou aplikace porodnického pesaru - jde o steh na děložním čípku, který zmenšuje cervikální ústí a prodlužuje děložní čípek. Před porodem se takový steh odstraní. Proto je velmi důležité provádět ultrazvuk děložního čípku během těhotenství, zejména v dynamice, protože to umožňuje sledovat nejen stav plodu, ale také připravenost porodních cest a jejich stav. Je třeba také poznamenat, že u žen, které měly dříve během prvního těhotenství isthmicko-cervikální insuficienci, je metoda ultrazvukové cervikometrie povinná pro sledování stavu děložního čípku.

Normativní ukazatele ultrazvuku děložního čípku

Závěr, který lékař dává po ultrazvukovém vyšetření děložního čípku, má spoustu nesrozumitelných věcí. Jak můžete pochopit, zda je s vaším zdravím vše v pořádku? K tomu je třeba znát normální ukazatele, které se během tohoto vyšetření stanoví.

Výsledek vyšetření se netvoří pouze z dat děložního čípku, ale je komplexní a správná interpretace výsledků je při stanovení diagnózy velmi důležitá:

1. Tělo dělohy – umístění, přítomnost deformací, ohnutí.
2. Endometrium – struktura, tloušťka, echogenicita, přítomnost dalších struktur ve formě oplodněného vajíčka, polypu atd.
3. Děložní čípek – jeho délka, struktura, přítomnost cyst, polypů.
4. Pravý a levý vaječník - jejich velikosti, přítomnost folikulů a struktura.
5. Ektopický prostor – přítomnost tekutiny nebo dalších struktur ve formě oplodněného vajíčka, hematomu.

Pokud jde o děložní čípek, standardní indikátory pro ultrazvukové vyšetření děložního čípku jsou následující:

• délka nejméně 35 a nejvýše 45 milimetrů;
• velikost cervikálního ústní dutiny není větší než 5 milimetrů;
• volná průchodnost cervikálního kanálu - absence dalších echo signálů, které se mohou vyskytnout při mimoděložním cervikálním těhotenství, lokalizace submukózního myomatózního uzlu nebo polypu v cervikální oblasti.
• jasná struktura epiteliální výstelky děložního čípku a cervikálního kanálu bez deformací;
• absence symptomů „plus-tkáně“ a „mínus-tkáně“, ke kterým dochází, když maligní nádory rostou exofyticky, respektive endofyticky.

Je také nutné vzít v úvahu umístění děložního čípku vzhledem k sousedním orgánům. Po chirurgických zákrocích na děložním čípku, například kvůli dysplazii, se mohou objevit jizvy, které je třeba vzít v úvahu pečlivým sběrem anamnézy, protože může být stanovena falešná diagnóza.

Patologické změny děložního čípku podle výsledků ultrazvuku

Existuje mnoho patologií děložního čípku, které lze diagnostikovat pouze pomocí ultrazvukových dat. Ultrazvuk je proto „zlatým standardem“ pro diagnostiku patologií ženského reprodukčního systému. Je důležité podezřívat určitou patologii během rutinního vyšetření, aby bylo možné provést další výzkumné metody a vyloučit nebo potvrdit podezřelou diagnózu.

1. Eroze děložního čípku je poměrně častá patologie, která se vyskytuje u každé třetí ženy jakéhokoli věku. Tato patologie souvisí s předchozími onemocněními a je spojena s možným rizikem vzniku onkologické patologie v budoucnu. Proto je důležité včas stanovit diagnózu a provést léčbu. V první řadě je nutné rozlišovat mezi pseudoerozí a skutečnou erozí děložního čípku. Pseudoeroze je defekt sliznice děložního čípku, který se nejčastěji vyskytuje u dívek mladších 25 let a je fyziologický. Vzniká v důsledku působení hormonů a nevyžaduje léčbu, ale pouze pozorování. Eroze je skutečný defekt sliznice, který může vzniknout v důsledku traumatu, působení mikroorganismů, a proto vyžaduje léčbu. Takovou patologii lze detekovat při běžném vyšetření ženy v zrcadlech nebo během kolposkopie. Poté je žena odeslána na ultrazvuk, aby se vyloučila maligní povaha - pak nedojde k šíření do tkáně. Při ultrazvukovém vyšetření děložního čípku má eroze charakteristický vzhled - mělký povrchový defekt cervikálního obalu bez šíření hluboko do tkáně. Někdy se eroze nemusí zobrazit, což závisí na separační kapacitě zařízení a velikosti defektu.
2. Rakovina děložního čípku je velmi nebezpečná patologie a vyžaduje co nejčasnější diagnózu. Ultrazvuk umožňuje přesně určit lokalizaci patologického procesu, stupeň poškození sousedních orgánů a stav regionálních lymfatických uzlin. To umožňuje nejen stanovit diagnózu, ale také klasifikovat onemocnění podle stádia, což je důležité pro volbu léčebné taktiky.

Rakovina děložního čípku na ultrazvuku vypadá jako „plus tkáň“ a má fuzzy strukturu ve formě heterogenní echogenní formace s fuzzy konturami, která vyplňuje dutinu cervikálního kanálu nebo se nachází na samotném děložním čípku. Tento obraz je pozorován při exofytickém růstu nádoru. Při endofytickém růstu rakoviny děložního čípku na ultrazvuku je pozorována heterogenita struktury děložního čípku nebo cervikálního kanálu ve formě uzlu s fuzzy hranicemi a rozmazanou strukturou.

3. Cervikální dysplazie je také prekancerózní stav a vyžaduje včasnou diagnostiku. Jedná se o patologii, při které dochází k epiteliální metaplazii, tj. vícevrstvý plochý epitel, který se normálně nachází v exocervixu, se objevuje v přechodové zóně nebo v cervikálním kanálu. Tato strukturální porucha je povrchová vada a bohužel se na ultrazvuku nijak neprojevuje. Tato patologie se detekuje a potvrzuje cytologickým vyšetřením.
4. Cervikální polyp je velmi častá patologie způsobená infekcí a replikací lidského papilomaviru v buňkách děložního čípku. Tento virus se množí a přispívá k narušení normální struktury epiteliálního krytu, což vede k tvorbě benigních útvarů, které vypadají jako květák – polypy. Tyto polypy vypadají na ultrazvuku jako „plus tkáň“, ale na rozdíl od maligních útvarů mají jasné hranice a rovnoměrnou hustotu, nešíří se ani nerostou do hloubky a rostou pouze exofyticky. Vypadají tedy jako další protáhlý útvar s jasnými hranicemi.
5. Cervikální cysta není častým jevem, ale také se vyskytuje a vyžaduje diagnostiku. Cysta je neproliferativní benigní útvar, který má tenké stěny a jednotné složení. Na ultrazvuku vypadá cervikální cysta jako čirý, zaoblený útvar, který má uvnitř jednotné složení ve formě tekutiny - což je na obrazovce jasně viditelné. Při podezření na cervikální cystu je nutné pečlivě provést transvaginální vyšetření, protože je možná komplikace v podobě poranění cysty.
6. Karcinom a adenokarcinom jsou maligní nádory děložního čípku, které se vyvíjejí z epiteliální žlázové tkáně. Často mají exofytický růst a heterogenní strukturu. Na ultrazvuku vypadá jako nejasný útvar s výraznou hloubkou pronikání do tloušťky děložního čípku, velikosti se liší, okraje jsou heterogenní. Na ultrazvuku je obtížné rozlišit mezi rakovinou a adenokarcinomem, protože mají podobné charakteristiky, lze pouze předpokládat maligní povahu a přesná diagnóza se stanoví histologickým obrazem.

Ultrazvuk děložního čípku je informativní diagnostická metoda, která umožňuje diagnostikovat normální těhotenství, sledovat dynamiku plodu a také určit možné patologické procesy nejen v děložním čípku, ale i v pánevních orgánech. Včasná diagnostika benigních, pozadí a maligních útvarů v děložním čípku umožňuje předcházet komplikacím a včasnou léčbu.