Ultrazvukové známky patologie dělohy

Patologie myometria

V současné době vzhledem k rozsáhlému zavedení transvaginálního ultrazvuku do klinické praxe není diagnostika patologických změn v myometriu významnými potížemi. Informativa ultrazvukové diagnostiky pro různé patologické stavy myometria však není stejná.

Ultrazvukové skenování je nejinformativnější metodou diagnostiky děložních fibroidů. Transabdominální ultrazvuk před hysteroskopií slouží k určení polohy a velikosti myomatózních uzlin. Avšak pouze vysoké rozlišení transvaginálních senzorů umožňuje podrobnější studium velikosti, umístění a struktury myomatózních uzlů, a to pro identifikaci velmi malých uzlů, zejména u pacientů s obezitou. Získá se pouze na laparoskopie a hysteroskopie subserous lokalizaci a submukózní myom uzly resp transvaginální snímání - přední diagnostická metoda intermuscular lokalit. Přesnost stanovení submukózních a intersticiálních uzlů s centrietálním růstem (do děložní dutiny) je 95,7%.

Ultrazvuková kritéria pro děložní fibroidy: zvýšení velikosti a obrysů dělohy, vzhled struktury kulatého tvaru v myometriové nebo děložní dutině se zvýšenou akustickou vodivostí.

Existují akustická kritéria pro dystrofickou transformaci myomatózních uzlin dělohy zjištěných v transabdominálním ultrazvuku:

1. Oblasti se zvýšenou echogenitou bez jasných hranic.
2. Anechogenní cystické vměstky.
3. Fenomén akustického zesilování po obvodu uzlu.

A.N. Strižakov a A.I. Davydov (1997) při transvaginální ultrazvuk histologicky ověřeného emitování ultrazvukové Známky proliferativních fibroidy dělohy: přítomnost ehonegativnoe části v kombinaci s průměrnou nádorových fragmentů echogenicity. Podle autorů závisí na stupni exprese proliferativních procesů poměr cystických a hustých složek myomů.

Při ultrazvukové diagnostice submukózních nebo intermuskulárních děložních fibroidů s centrietálním růstem by měla být věnována zvláštní pozornost stavu středně-děložní struktury (stupeň deformace M-echo). V ultrazvuku jsou submukózní uzliny myomu vizualizovány ve formě zaoblených nebo ovojích tvarů s hladkými obrysy a střední echogenicitou umístěnými v rozšířené děložní dutině. Tvar tvaru dutiny dělohy se zpravidla mění pouze submukózními uzly velkých rozměrů. Při malé velikosti nádoru je zaznamenána pouze anteroposparentní velikost M-echa.

Při centrifugálním růstu intersticiálního uzlu je vždy určena deformovaná děložní dutina s hladkými obrysy (bez ohledu na velikost uzlu). V tomto případě jsou akustické příznaky fibroidu viditelné jak v blízkosti konkávního povrchu dutiny dělohy, tak v M-echo a v sousedním myometriu.

Vzhledem k tomu, že diagnostická přesnost pro slizniční a intramuskulární děložního myomu s tsentripetalnym zvýšením růstu na pozadí děložního krvácení (akumulované v dutině děložní krve hraje roli přirozeného kontrastu), v posledních letech, toto onemocnění je široce používán gidrosonografiya. Zavedení kontrastní látky do děložní dutiny umožňuje přesněji určit rozměry vzniku, nádoru prostorovém vztahu ke stěnám dutiny děložní a závažnosti intermuscular složka myomu uzlu.

Intrauterinní ultrazvuk

Přesnost ultrazvukové diagnostiky submukózních fibroidů dělohy se v budoucnu významně zvýší při zavedení intrauterinního ultrazvuku. Provádí se pomocí speciálních senzorů s rozšířenou děložní dutinou, což je zvláště důležité, protože podmínky metody jsou co nejblíže podmínkám transcervikální resekce myomových uzlin. Tato metoda ještě před operací může poskytnout nejcennější informace o velikosti intramurální složky submukózního uzlu.

Více objektivních informací o myomu dělohy lze získat pomocí trojrozměrného ultrazvuku, který se stále častěji používá v gynekologii.

Pro posouzení periferní hemodynamiky u pacientů s děložním myomem a stupně vaskularizace myomatózních uzlin se používá dopplerovské vyšetření a barevné dopplerovské mapování. U děložního myomu bylo prokázáno významné snížení vaskulární rezistence u děložních tepen, což svědčí o zvýšení arteriálního průtoku krve. Snížení indexu rezistence v cévách myomatózního uzlu je charakteristické jeho nekrózou, sekundární degenerací a zánětlivými procesy. Barevné Dopplerovské mapování umožňuje detekci myomatózních uzlin s výraznou vaskularizací, což podle Friedman et al. (1987), koreluje s účinností terapie analogy hormonu uvolňujícího gonadotropin (GnRH).

Při diagnóze adenomyózy v posledních letech je velice důležitý vztah k vysoce informativním instrumentálním metodám vyšetřování včetně ultrazvukového vyšetření. V tomto případě pouze transvaginální ultrazvuk umožňuje diagnostikovat s vysokou přesností porážku endometriózy svalové membrány dělohy.

Patognomonické akustické vypracována kritéria vnitřní endometrióza: zvýšení dělohy (zejména vzhledem k velikosti předozadním) s asymetrickým ztluštění přední a zadní stěny, zaoblený tvar dělohy, výskytu abnormálních cystických dutin myometria, myometriální heterogenita echogenní konstrukce Fuzzy hranice mezi endometria a myometria, atd . Nicméně, podle různých autorů, diagnostická přesnost adenomyóza pomocí transvaginální ultrazvuk nepřesahuje 62-86%. To je proto, že i když je transvaginální adenomyóza není vždy možné rozlišit endometriální dutinu myometria falešného echa (např., Rozšířené cévy u chronické endomyometritis) zvyšují předozadní velikost dělohy s adenomyózy oproti ostatním dělohy patologických stavů (např, myom děloha) atd. Je třeba zdůraznit, že se stane identifikace skutečných endometriotických dutin (cystických dutinách nepravidelného tvaru, obklopený tenkou echo-pozitivní vedení), je to možné, zpravidla pouze tehdy, když je stupeň II-III podle výskytu patologických procesů BI klasifikace Zheleznova a A.N. Strižaková (1985).

Méně obtížná je diagnóza uzlové formy onemocnění. Použití vysokofrekvenčních transvaginálních senzorů umožňuje jasnou diferenciaci uzlů adenomyózy a děložního myomu. Hlavním akustickým kritériem pro uzliny adenomyózy je nepřítomnost okolní kapsle pojivové tkáně, která je charakteristická pro intersticiální myom u dělohy.

Pomáhá při diferenciální diagnostice tvárné myomů a adenomyóza děložního malou velikost barevného zobrazení Dopplerovské: adenomyóza uzlů vizualizují jasněji a jasně než myomu, pro které, na rozdíl od adenomyózy, vyznačující se tím, obepínající okraj světlé barvy představující odražené ultrazvukové vlny z kapsle pojivové tkáně.

Patologie endometria

Ultrazvukový obraz endometriálních polypů závisí na jejich počtu, velikosti, umístění a tvaru. Polypy jsou vizualizovány uvnitř rozšířené děložní dutiny ve formě zaoblených nebo ovojích formací formací, které mají obvykle dokonce obrysy. Na rozdíl od submukózních myomatózních uzlů je charakteristická nižší echogenita polypů endometria. Zpravidla nemění tvar dělohy (s výjimkou velkých polypů).

Endometriální polypy jsou snadněji diagnostikovány s děložním krvácením, v tomto případě je polyp dobře kontrastovaný a jasně viditelný, protože se neslučuje se stěnami dělohy a endometria.

Významně usnadňuje diagnostiku polypů endometria pomocí kontrastní látky při transvaginálním ultrazvuku. Kumulovaná zkušenost s provedením hydrosonografie svědčí o vysoké informatičnosti této metody při diferenciální diagnostice různých typů nitroděložní patologie. Endometriální polypy jasně vyčnívají na pozadí kontrastní tekutiny.

Nejpřesnější metody diagnostiky hyperplastických procesů a karcinomu endometria - hysteroskopie a histologického vyšetření slizničních stěrů z dutiny děložní. Nicméně s ohledem na vysoký obsah informací a minimální invazivitu transvaginální ultrazvuk, má důležitou úlohu při screeningu žen (zejména po menopauze a pozadí hormonální substituční terapie), a v diferenciální diagnostice různých patologických podmínek dělohy sliznice doprovodu děložního krvácení.

Diagnostika endometriální hyperplazie v ultrazvuku je založena na detekci mediánu M-echa zvýšeného v anteroposteriální velikosti se zvýšenou akustickou hustotou. Struktura hyperplastického endometria může být buď homogenní nebo s echo-negativními inkluzemi (je obtížné odlišit se od polypů endometria). Popsaný a druhý typ hyperplazie endometria, přičemž hladké obrysy v echo gram gipereho genu zahuštěný endometrium mez gipoehogennym homogenní zóny.

Transvaginální ultrazvuk má velký význam při vyšetření u postmenopauzálních žen s cílem prevence maligní transformace endometria. Podle četných studií, riziko u žen po menopauze jsou ženy, jejichž ultrazvuk zaznamenali nárůst předozadní středové osy o velikosti dělohy konstrukce se zvýšila odrazivost.

K dnešnímu dni nebyly stanoveny jasné kritéria pro patologii endometria u asymptomatických pacientů u postmenopauzálních žen; podle různých autorů se horní hranice tloušťky endometria pohybuje od 5 do 10 mm. Současně přítomnost jakýchkoli příznaků u žen po menopauze kritériem pro patologické změny endometria najít endometria tloušťku 4 mm nebo více. Na druhé straně se předpokládá, že velmi tenký a neměřitelné ultrazvukem děložní sliznice, což je charakteristické u žen po menopauze nevylučuje endometria patologii. Akumulace tekutiny v děložní dutině, která je stanovena opakovaným ultrazvukem, by měla být alarmující; V tomto případě je nutná další invazivní diagnostika. Podle Timmerman a Vergote (1997), za předpokladu, že všichni pacienti s tloušťkou hraniční endometria se bude konat více invazivní diagnostiky (hysteroskopie, samostatný diagnostický kyretáž), můžete snížit počet chirurgických zákroků na 50%.

Rakovina endometria

Možnosti ultrazvukové diagnostiky rakoviny endometria jsou omezené, protože podle většiny výzkumníků nemá maligní transformace endometria specifické echografické rysy. Slibné studie o aplikaci mapového dopplerovského mapování v diagnostice rakoviny endometria nebyly dobře potvrzeny. Pro zvýšení diagnostiky transvaginálního ultrazvuku pro účely diferenciální diagnostiky mezi polypem, myomatózním uzlem a zhrubnutím endometria (hyperplazie nebo rakoviny) se doporučuje hydrosonografie.

Předpokládá se, že na rozdíl od transabdominálního ultrazvuku může být transvaginální studie použita k určení fáze onemocnění na základě hloubky invaze myometria:

• Stupeň Ia - neexistují žádné ultrazvukové známky invaze myometria.
• Stupeň Ic - invaze myometria o více než 50%. Průměr ozvěny endometria je více než 50% anteroposteriorní velikosti dělohy.
• Stadium II - nádor se rozkládá na děložní čípek. Mezi ozvěnami endometria a cervikálním kanálem není jasná demarkační linie.

Je třeba zdůraznit, že primární role přiřazena TVU v detekci karcinomu endometria - screening vysoce rizikových pacientů: u žen po menopauze s označením historie (rodinná anamnéza) rakoviny prsu, vaječníků, dělohy. Když je detekováno zhrubnutí endometria nebo nejasný ultrazvukový obraz, provádí se invazivní diagnostika. Zvláštní skupinou vysoce rizikových žen jsou postmenopauzální ženy s rakovinou prsu, které užívají tamoxifen. Ukázalo se, že často mají endometriální hyperplazii, polypy a rakovinu endometria.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Komplikace těhotenství

Ultrazvuk umožňuje včasnou detekci většiny komplikací v předklinické fázi. Za přítomnosti příznaků onemocnění poskytuje ultrazvuk příležitost zvolit optimální léčebnou taktiku ve stanoveném čase a určit příznaky hysteroskopie.

Jednou z nejčastějších komplikací prvního trimestru těhotenství je ukončení těhotenství. Různé stavy průtoku potratů mají charakteristický echografický vzorec.

Ultrazvukový obraz neúplného potratu závisí na období těhotenství a počtu částí plodového vajíčka uvolněného z dělohy. Velikost dělohy s neúplným potratem je menší než předpokládaná doba trvání těhotenství. V děložní dutině se odhalí velké množství oddělených nesourodých struktur nepravidelného tvaru s různou echogenicitou, plodové vejce má zploštělý tvar. Echogram se často podobá ultrazvukovému obrazu nedokončeného těhotenství nebo počáteční podobě driftu močového měchýře. Při úplném potratu není děložní dutina zpravidla roztažena, endometrium je poměrně tenké a rovnoměrné.

Nejčastějším ultrazvukovým obrazem nevyvinutého těhotenství je anembrion nebo prázdné plodové vejce, tj. Absence embrya v dutině vajíčka plodu, měření transabdominální více než 24 mm a transvaginální ultrazvuk více než 16 mm. Přes nepřítomnost embrya, velikost gestační vaku a dělohy může být zvýšena až na 10-12 týdnů těhotenství, a pak se jejich růst zastaví, a obvykle existují klinické příznaky potratu začalo. Studie Kurjak a kol. (1991) se ukazuje, že v některých případech barevné dopplerovské mapování ukazuje vaskularizaci prázdných plodových vajec, jejichž stupeň závisí na trofoblastické aktivitě. Autoři se domnívají, že díky závažnosti vaskularizace je možné předpovědět, v jakých případech je v této patologii riziko driftu bubliny.

Diagnóza nedokončeného těhotenství s ultrazvukem je stanovena také bez srdečních kontrakcí v embryu, jehož délka přesahuje 6 mm. S touto patologií je barevné dopplerovské mapování velmi užitečné. Vzhledem k nedávné smrti plodu má plodové vajíčko a embryo obvyklý tvar a velikost, nemusí existovat žádné klinické příznaky hrozby ukončení těhotenství. Při delším pobytu zesnulého embrya v děloze ultrazvuk odhaluje náhlé změny v struktuře plodového vajíčka, vizualizace embrya není obvykle možná.

Ultrazvuk je nejpřesnější metoda pro diagnostiku driftů močového měchýře. V tomto případě je diagnóza založena na detekci více ozvěny v děložní dutině, což vytváří obraz "sněhové bouře". Čím delší je gestační doba, tím přesnější je diagnóza, která je spojena s nárůstem velikosti vezikul (obraz se stává zřetelnějším).

Také neexistuje potíž v ultrazvukové diagnostice částečného žlučníku v těhotenství po dobu delší než 12 týdnů, pokud se plod rozvíjí normálně. Při malých změnách chorionu a / nebo závažné degeneraci plodu je detekce této patologie často obtížná. Diferenciální diagnóza by měla být prováděna s děložním myomem během sekundárních změn myomatózních uzlin (edém, nekróza). Při diferenciální diagnostice přeskakování močového měchýře s nedokončeným těhotenstvím s významnými regresivními změnami se mohou vyskytnout obtíže.

Ultrazvukové test trofoblastu invaze v transvaginální ultrazvuk - vznik kontaktních echogenními oblastí myometria, které mohou být obklopeny ještě echogenním tkáně trofoblastu.

Cenné informace v diagnostice trofoblastického onemocnění (invazivní skluz močového měchýře a chorion karcinomu) poskytují transvaginální barevnou Dopplerovu studii. Detekce oblastí zvýšené vaskularizace v myometriu (zvětšené spirální tepny a nově vytvořené cévy přivádějící nádor) za pomoci barevné Dopplerografie umožňuje diagnostikovat tuto patologii již dříve. Současně uteroplacentální cévy odrážejí ultrazvuk horší než v normálním těhotenství. Barevná dopplerografie také pomáhá při diferenciální diagnostice gestačního trofoblastického onemocnění s pozůstatky plodového vajíčka po potratu a patologii endometria.

[7], [8], [9], [10],

Malformace dělohy

Je velice důležité identifikovat vývojové vady dělohy před provedením hysteroskopie. Echografická diagnóza malformací dělohy představuje určité potíže a informatičnost této metody při odhalení této nebo té patologie není velká.

Diagnostika dvou rohovité dělohy a její zdvojnásobení ultrazvukem není obtížné. Příčné rozměry děložní převažuje nad podélné, v echograms vypadat jako dva oddělené dělohy, spojeny v oblasti šíje, nebo mírně vyšší; někdy je možné vizualizovat dvě M-ozvěny.

Septum v děložní dutině není vždy viditelná, je definována na echogramu jako tenkostěnná struktura probíhající v anteroposteriorním směru; Zdá se, že děloha se skládá ze dvou částí. Podle S. Valdes a kol. (1984), není možné rozlišovat mezi děložní děložní částí a úplnou nebo neúplnou přepážkou v děložní dutině. Současně Fedele a kol. (1991) popisují diferenciální echografické rysy těchto malformací dělohy pro stanovení taktiky chirurgické léčby. Když je ultrazvuk určen třemi body: ústa obou vajíček a horní část jeho dna, která vstupuje do dutiny dělohy. Děloha je klasifikována jako dvojnásobná nebo zdvojnásobena, pokud je třetí bod pod předpokládanou čárou mezi vaječníky vejcovodů nebo ne více než 5 mm nad ní. V takové situaci je hysteroskopická korekce vady nemožná. V těch případech, kdy třetí bod je o více než 5 mm vyšší než linka spojující vaječníky vejcovodů, je v děložní dutině diagnostikována částečná nebo úplná septum; odstranění takové vady ve vývoji dělohy je považováno za možné s hysteroskopií.

Intrauterinní synechie

Možnosti ultrazvuku v diagnostice nitroděložní fúze jsou omezené. V některých případech dochází k vizualizaci nepravidelných obrysů endometria, v přítomnosti hematomů se stanoví anechoická forma, která vyplňuje děložní dutinu.

Při amenoree může být transvaginální ultrazvuk použit k určení proliferace endometria na pozadí stimulace estrogenu. To vám umožňuje určit, která část děložní dutiny je pokryta funkčním endometriem, což usnadňuje provádění léčby a je velmi důležité při určování prognózy. Hydrosnografie umožňuje identifikaci jediné intrauterinní fúze v případech, kdy nedochází k úplné překážce v dolní části děložní dutiny.

Komplikace intrauterinní antikoncepce

Když se odstranění nitroděložní tkáně provádí pod kontrolou hysteroskopie, je nutné provést předběžný ultrazvuk. Ultrazvukový vzor, který produkuje nitroděložní tělísko, závisí na tvaru a druhu antikoncepce. Každý typ CMV má charakteristický jasný echogenní obraz, který se může lišit v závislosti na umístění antikoncepce v děloze. Optimální by mělo být takové uspořádání IUD, když jeho distální část je lokalizována na dně a proximální nedosahuje úrovně vnitřního hltanu.

Při patologickém přemístění nitroděložního tělíska je jeho proximální část vizualizována v horní třetině cervikálního kanálu. Nejvážnější komplikací intrauterinní antikoncepce je perforace dělohy. Může to být neúplné (BMC proniká do myometria) nebo plné (BMC částečně nebo úplně mimo dělohu).

Pokud je v děložní dutině nitrooční dutina, může dojít k těhotenství. V rané fázi není těžké určit IUD: nachází se mimo fetální vajíčko a zpravidla v dolní části dělohy.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Poporodní komplikace

Při diagnostice poporodní onemocnění dělohy před hysteroskopií je ultrasonografií nejdůležitější. Ultrazvuk umožňuje sledovat dynamiku poporodní involuce dělohy, posoudit stav dělohy, děložního stehem po císařském řezu, což je velmi důležité zvolit vhodnou strategii léčby.

Přesnost ultrazvukové diagnostiky zpoždění placentární tkáně je téměř 100%. Diagnóza v prvních dnech po porodu je založena na detekci v echogenní formaci rozšířené děložní dutiny s nerovnými obrysy a houbovitou strukturou. Dále se zvyšuje echogenita zpožděného laloku placenty. Placentární polyp v transvaginálním ultrazvuku je definován jako forma oválné formy s výraznou hyperechoickou strukturou.

Ultrazvuku obrázek endometritidy s transvaginální ultrazvuk je charakterizován zvýšením předozadní velikosti dutiny děložní a akumulace v ní struktur různé hustoty echa. V řadě pozorování na pozadí nerozpandované děložní dutiny jsou určeny malé hyperechoické inkluze a, co je zvláště důležité, přitahuje pozornost zvýšené echogenity stěn děložní dutiny způsobené zánětlivým procesem.

Posouzení stavu stehy na děloze po císařském řezu. Je možné, vizualizace hematomu pod Vezikovaginální děložní záhybu peritonea (často nejsou klinicky diagnostikován) a absces v švu na dělohu. Vschelyayut těchto ultrazvukových ukazatelů zánětlivé změny v kloubech na dělohu, schopnost odrazu jako sníží výskyt lineárních struktur pro vytvoření odrazivost výrazný heterogenity myo-metrie strukturu, koalescenci jednotlivých odrazů od švu v plné čáry, atd

Insolvence stehy na děloze je diagnostikována na základě odhalení defektu ve formě hlubokého výklenku trojúhelníkového tvaru; je možné stanovit ztenčení myometria v oblasti švů.