dysplazie děložního hrdla 1. stupně

Patologické procesy probíhající v epitelu děložního čípku, spojené s výskytem modifikovaných buněk v tkáňové struktuře, se nazývají intraepiteliální dysplazie. Mírná forma takového poškození dlaždicového epitelu je v gynekologii definována jako cervikální dysplazie 1. stupně.

Tato diagnóza je velmi častá u žen různých věkových skupin.

Patologie patří do třídy XIV onemocnění - onemocnění urogenitálního systému (Nemoci urogenitálního systému) a má kód MKN 10 - N87.0 (Dysplazie děložního hrdla I. stupně).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny dysplazie děložního čípku stupně 1

Klíčovými příčinami cervikální dysplazie 1. stupně jsou HPV typy 16, 18, 31, 33, 35, 52 a 58. Zároveň, jak poznamenávají odborníci z Mezinárodní agentury pro výzkum rakoviny (IARC), více než 15 typů papilomavirů je karcinogenních nebo podmíněně onkogenních, tj. schopných způsobit rakovinu. Zejména 99 % dlaždicobuněčného karcinomu děložního čípku je spojeno s infekcí HPV 16 a HPV 18.

Mírná dysplazie (cervikální intraepiteliální neoplazie I. stupně), stejně jako každá jiná, se vyvíjí v důsledku pronikání virionu HPV do těla a zavedení jeho nukleokapsid do vrstevnatého dlaždicového epitelu, který vystýlá sliznici děložního čípku. Virus nemá rád horní vrstvu se starými buňkami, snaží se proniknout hlouběji - do parabazální vrstvy, protože v ní dochází k intenzivní proliferaci a diferenciaci buněk a kde se hromadí dostatek proteinů, což je potřeba pro reprodukci viru.

Po proniknutí do genomu normální epiteliální buňky virus svým proteinem E7 blokuje gen Rb, který je „zodpovědný“ za akumulaci proteinů pro buněčné dělení a zároveň reguluje nadměrné buněčné dělení (zastavením přísunu proteinů). A dokud E7 zůstane připojen k Rb, buněčný cyklus bude probíhat za podmínek příznivých pro HPV.

Virové příčiny cervikální dysplazie 1. stupně jsou zhoršeny skutečností, že geny HPV napadají protein p53 lidských buněk, který řídí jejich biologický cyklus a chrání buněčnou DNA před poškozením (způsobuje apoptózu defektních buněk). Integrací svých proteinů do genomu epiteliálních buněk virus inaktivuje ochranné funkce p53 a buňky s poškozenou nebo pozměněnou DNA pokračují v životě. To umožňuje viru nejen cítit se v těle hostitele pohodlně, ale také se úspěšně rozmnožovat a způsobovat neoplazii - abnormální růst pozměněných buněk. Tento složitý proces znamená diagnózu cervikální dysplazie 1. stupně, při které je patologie lokalizována v horní třetině epiteliální vrstvy. Vzhledem k abnormalitě buněk a jejich patologické proliferaci lékaři nazývají tento stav cervikální sliznice prekancerózou.

[ 4 ], [ 5 ]

Rizikové faktory

Mezi faktory, které přispívají k rozvoji dysplazie, na které gynekologové upozorňují, můžeme jmenovat nekontrolovaný a nechráněný pohlavní styk, pohlavně přenosné choroby, zánětlivé procesy v genitáliích a samozřejmě oslabenou imunitu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Lékaři spojují patogenezi tohoto onemocnění s infekcí genitálním papilomavirem. Mezi téměř dvěma sty v současnosti známými typy lidského papilomaviru (HPV), které postihují sliznice, kůži a vnitřní orgány, je více než čtyři desítky typů sexuálně přenosných.

Změny v tkáních děložního čípku způsobené tímto virem lze považovat za příznak HPV infekce, tedy v podstatě gynekologického infekčního onemocnění, a pak jej lze klasifikovat podle MKN 10 B97.7 (papalomaviry jako příčina jiných onemocnění).

[ 9 ]

Symptomy dysplazie děložního čípku stupně 1

Životní cyklus papilomaviru, což je perzistentní infekce, má své vlastní charakteristiky: jeho inkubační doba může trvat roky a o jeho přítomnosti se možná ani nedozvíte, protože se nijak neprojevuje.

Proto je většina případů HPV lézí cervikální sliznice subklinická, tj. nezpůsobuje žádné fyzické příznaky. První příznaky cervikální intraepiteliální dysplazie tedy pacientky nemohou pocítit. Přestože patologický proces v epidermis děložního čípku probíhá, cytologická analýza odhalí řadu morfologických změn v podobě abnormálního tvaru buněk, zvětšení jejich jader a výskytu velkých vakuol v cytoplazmě.

Některé příznaky cervikální dysplazie 1. stupně si ženy mohou všimnout, když se změní povaha a intenzita vaginálního výtoku. Taková změna (příměs krvavých prvků v cervikálním hlenu), doprovázená svěděním nebo pálením, může být zpravidla způsobena další bakteriální infekcí pochvy a děložního čípku.

Existují komplikace s cervikální dysplazií 1. stupně? Existují a spočívají v přechodu patologie do další fáze - středně těžké cervikální dysplazie, při které neoplastické procesy postihují polovinu nebo více tloušťky dlaždicového epitelu.

Důsledky však závisí na onkogenním potenciálu papilomaviru: i při subklinické povaze infekce má 5–10 % žen infikovaných HPV 16 a HPV 18 vysoké riziko vzniku prekancerózních lézí vulvy a děložního čípku, které mohou vést k onkologii.

Mimochodem, cervikální dysplazie 1. stupně a těhotenství mohou existovat současně, protože papilomavirus, který byl přítomen před těhotenstvím, nezmizí. A vzhledem ke zvláštnostem imunity ženského těla během těhotenství se může dokonce aktivovat. Mírný stupeň patologie nevyžaduje léčbu ani neznamená porod císařským řezem.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostika dysplazie děložního čípku stupně 1

Čím dříve je stanovena diagnóza cervikální dysplazie 1. stupně, tím lépe. Standardní diagnostické metody pro stanovení této patologie, kromě běžného gynekologického vyšetření, zahrnují testy:

• PAP-test (Papanicolaouův stěr) - cytologické vyšetření sliznice;
• Analýza HPV (stěr z endoepitelu děložního čípku) – stanovení papilomaviru a jeho sérotypu pomocí polymerázové řetězové reakce (PCR);
• seškrábnutí cervikální tkáně a její testování na DNA papilomaviru (Digene test).

Instrumentální diagnostika dysplazie se provádí pomocí vaginální endoskopie (kolkoskopie) - vyšetření děložního čípku kolposkopem, který poskytuje 30násobné zvětšení a poměrně jasnou vizualizaci normálních a abnormálních tkání. Pro přesnější lokalizaci ložisek dysplazie se provádí rozšířená kolposkopie (s testy pomocí slabého roztoku kyseliny octové a jodidu draselného).

Na základě výsledků PAP testu se v případě podezření na onkologii předepisuje biopsie děložního čípku (pod kontrolou kolposkopu) a histologické vyšetření biopsie. Toto je ve skutečnosti diferenciální diagnóza intraepiteliální dysplazie.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba dysplazie děložního čípku stupně 1

Je třeba hned poznamenat, že neexistuje žádný lék na příčinu cervikální dysplazie.

Kromě toho podle klinických studií této patologie mírný stupeň cervikální neoplazie v 70 % případů odezní do jednoho roku bez jakékoli terapie a do dvou let v 9 z 10 případů.

Léčba cervikální dysplazie 1. stupně proto spočívá ve sledování stavu jejího epitelu, pro což musí pacientky absolvovat stěr jednou za čtvrtletí nebo každých šest měsíců. Chirurgická léčba tohoto stupně dysplazie se obvykle nepoužívá. Pouze pokud jsou výsledky kolposkopie neuspokojivé, lze předepsat excizní zákrok elektrické konizace (kuželovité odstranění abnormální tkáně).

Gynekologové doporučují užívat vitamíny C, beta-karoten, B2, B6, B9, E, a také selen (0,2 mg denně) a zinek (15-25 mg denně).

Existují také imunomodulační a antivirové farmakologické látky:

Vaginální čípky Viferon a Genferon;

• Novirin (Inosine pranobex, Isoprinosine) - dvě tablety třikrát denně po dobu 2-4 týdnů;
• Alloferon (Allokin-alfa) pro subkutánní injekce proti HPV.

Tradiční léčba zahrnuje užívání kurkumy (jednu čajovou lžičku denně), čaje s echinaceou a nálevu z šípků (150-200 ml denně po dobu 3-4 týdnů) a výplachy pochvy vodným roztokem propolisu.

Používá se také bylinná léčba, například sprchování odvarem ze směsi léčivých rostlin, jako je měsíček lékařský (květy), lékořice (kořen), řebříček lékařský, jetel a tužebník.

Některým lidem může pomoci homeopatie: Beta-Mannan, extrakt z aloe vera; Thuja occidentalis; DIM (diindolymethan), metabolit indol-3-karbinolu, sloučeniny nacházející se v brukvovité zelenině (zelí, brokolice atd.). Naturopati doporučují léčbu extraktem ze zeleného čaje epigalokatechin-3-gallátem (EGCG), který inhibuje receptory epidermálního růstového faktoru a brání proliferaci abnormálních buněk v novotvarech.

Vzhledem k vysoké míře spontánního ukončení patologického procesu je prognóza cervikální dysplazie 1. stupně pozitivní, pokud HPV nepatří k onkogenním sérotypům.

Prevence

Prevence spočívá v opatřeních přijatých k minimalizaci možnosti infekce papilomavirem, tj. v bezpečném sexuálním styku s použitím kondomu.

Kouření predisponuje k rozvoji abnormalit děložního čípku, protože nikotin snižuje hladinu kyseliny askorbové, čímž narušuje pH rovnováhu epidermis. Odvykání kouření je tedy součástí prevence dysplazie. Extrémně důležitým aspektem prevence cervikální dysplazie 1. stupně je udržování zdravého imunitního systému.

[ 15 ], [ 16 ]