Chrápání s adenoidy u dětí a dospělých

Adenoidy (adenoidní vegetace) jsou zvětšené faryngeální nebo nosohltanové mandle, které vypadají jako záhyby a jsou součástí vrozeného imunitního systému – lymfoepiteliálního faryngeálního prstence. Když se tyto záhyby zvětší, objeví se takový příznak respiračního selhání, jako je chrápání s adenoidy.

Epidemiologie

Podle evropských pediatrů se chrápání vyskytuje u 15–20 % dětí mladších 13 let (vrchol je pozorován u dětí ve věku od 2 do 8 let). [ 1 ]

Podle Americké akademie rodinných lékařů se odhadovaná prevalence chrápání u dětí pohybuje od 3 do 35 %. Chlapci (12,4 %) chrápou častěji než dívky (8,5 %). Ve většině případů je chrápání důsledkem hypertrofie adenotonzilární tkáně. [ 2 ]

Chrápání způsobené adenoidy u dospělých postihuje v 60 % případů osoby ve věku 18–25 let a více než dvě třetiny z nich jsou muži. [ 3 ]

Příčiny chrápání s adenoidy

Hlavními příčinami chrápání u nosních mandle jsou vibrace zvýšené hmoty měkké lymfatické tkáně umístěné v nosohltanu: na jeho horní a zadní stěně. To znamená, že blokování nosohltanového kanálu nosními mandlemi vede k jeho zúžení a zvýšenému odporu horních cest dýchacích vůči proudění vdechovaného (a vydechovaného) vzduchu a chrápání u nosních mandle se vyskytuje u dětí. [ 4 ]

Nosní (adenózní) mandle vznikají během embryonálního vývoje subepiteliální infiltrací lymfocytů sliznice distální části nosohltanové klenby. Po narození se mandle dále rozšiřují a prodlužují až do věku šesti až sedmi let, kdy je plně vytvořen lymfoepiteliální hltanový prstenec, který chrání sliznice dýchacích cest před infekcemi.

Proč může nosohltanová mandle v dětství patologicky růst, je podrobně popsáno v publikacích:

• Příčiny adenoidů u dětí
• Stupně adenoidů u dětí.

Poté (od devíti do deseti let věku) se hromadění lymfatické tkáně v nosohltanu začíná postupně snižovat a u dospělých dochází k její úplné involuci. Proto je chrápání způsobené adenoidy u dospělých velmi vzácné. Nejčastějšími příčinami hypertrofie adenoidů u dospělých jsou chronická infekce a alergie (chronická alergická rýma). Viz - Adenoidy u dospělých. [ 5 ]

Rizikové faktory

Hypertrofované (zvětšené) adenoidy se mohou zvětšit natolik, že zcela zablokují proudění vzduchu nosními průchody a nutí dítě dýchat ústy. To je hlavní rizikový faktor chrápání.

U dospělých patří mezi důležité predisponující rizikové faktory pro hypertrofii adenoidů a s ní spojenou ronchopatii kouření, znečištění ovzduší škodlivými látkami (v průmyslových prostorách), stejně jako maligní novotvary nosohltanové lokalizace a HIV infekce.

Patogeneze

Mechanismus chrápání je podrobně rozebrán v materiálu – Chrápání.

Patogeneze hypertrofie adenoidů je spojena s jejich častým akutním zánětem – adenoiditidou, způsobenou viry. V případech chronického zánětu je nejčastější infekcí Staphylococcus aureus. Adenoidy se mohou také zvětšovat při časté nazofaryngitidě a chronické alergické rýmě. [ 6 ]

Tkáně hypertrofované nosohltanové mandle se skládají z pseudostratifikovaných epiteliálních buněk pozměněných zánětlivými procesy, se zvýšeným počtem zarostlých buněk bazální vrstvy, makrofágů a interepiteliálních lymfocytů – ve formě difúzních zón lymfoidní tkáně lokalizovaných mezi epiteliálními buňkami. V lymfoidní tkáni vlastních adenoidů se nacházejí nově vytvořené lymfoidní uzlíky a větší sekundární lymfatické folikuly. Kromě toho se v určitých oblastech mandlí nacházejí prohlubně (krypty), které obsahují produkty rozpadu epiteliálních buněk a lymfocytů.

Čtěte také – Hyperplazie mandlí

Symptomy chrápání s adenoidy

Kromě ucpaného nosu, potíží s dýcháním nosem a chrápání se u dítěte s adenoidy 3. stupně projevují příznaky jako závratě a časté bolesti hlavy, nosový hlas, oteklé krční lymfatické uzliny, ztráta sluchu (v důsledku častých zánětů středního ucha) a vznik tzv. „adenoidního obličeje“ – s otevřenými ústy (v důsledku neustálého dýchání ústy) a sníženou dolní čelistí (zvětšení úhlu její roviny), což vede k deformaci zubního oblouku a obličejové kostry. [ 7 ]

Komplikace a důsledky

Komplikace chrápání v důsledku hypertrofie faryngeálních mandlí:

• neklidný spánek;
• napjaté nebo hlučné dýchání (stridor);
• syndrom spánkové apnoe (pauzy v dýchání), který se pozoruje u 2-3,5 % dětí s adenoidy;
• denní ospalost. [ 8 ]

Při kojení dětí s nosními mandlemi vznikají potíže. [ 9 ]

Diagnostika chrápání s adenoidy

Kromě sběru anamnézy a fyzikálního vyšetření zahrnuje diagnostika hypertrofie adenoidů obecné krevní a močové testy, bakteriální kultivaci mikroflóry nosohltanu a u dospělých (v případě potřeby) biopsii adenoidní tkáně a její histologické vyšetření.

Instrumentální diagnostika se provádí za účelem vyšetření hltanu, k čemuž ORL specialisté používají rhinoskopii (včetně endoskopické), faryngoskopii, laterální rentgen nosohltanu nebo CT nosohltanu.

Diferenciální diagnostika

Pro vyloučení benigních nádorů nosohltanu (Tornwaldova cysta nebo juvenilní nasofaryngeální angiofibrom), teratomu nebo nasofaryngeálního karcinomu se provádí diferenciální diagnostika.

Léčba chrápání s adenoidy

Adenoidy se léčí konzervativními metodami a fyzioterapií, všechny metody jsou v materiálech:

• Moderní léčba adenoidů u dětí
• Léčba adenoidů

Jak se zbavit chrápání s adenoidy 2. a 3. stupně? V dnešní době je jedinou skutečnou úlevou od chrápání způsobeného proliferací lymfoidní tkáně faryngeálních mandlí odstranění adenoidů u dětí - adenoidektomie. Pokud existují vhodné indikace, adenoidektomie se provádí v jakémkoli věku. [ 10 ]

Čtěte také – Laserové odstranění adenoidů.

Podle klinických údajů dochází v 19–26 % případů po operaci k opětovnému zvětšení hltanových mandlí s opakovanou hypertrofií a v takových situacích je po odstranění adenoidů možné chrápání. [ 11 ]

Prevence

Úplné informace v materiálu – Prevence adenoidů u dětí.

Předpověď

Při včasné adenoidektomii je prognóza pozitivní, protože je odstraněna příčina chrápání.