Stupně adenoidů u dětí: co dělat, stojí za to odstranit?

Adenoidy jsou slovo, které je neustále na rtech mnoha rodičů, zejména v zimě, kdy je problém respiračních onemocnění tak naléhavý. Zvětšené adenoidy u dítěte a nutnost jejich odstranění jako nebezpečného zdroje patogenních mikroorganismů nemůže netrápit starostlivé maminky a tatínky. Různé stupně adenoidů u dětí však vyžadují různé přístupy k jejich léčbě a ne vždy je nutné uchýlit se k chirurgickému zákroku.

Zvažme tedy, co jsou adenoidy, proč jsou potřeba, jaké stupně adenoidů mají děti a jaké jsou přístupy k jejich léčbě.

Tyto děsivé adenoidy

Ve skutečnosti na nich není nic děsivého. Adenoidy jsou přirozené fyziologicky podmíněné útvary v lidském těle, sestávající z lymfoidní tkáně. Nacházejí se v oblasti spojení hltanu a nosní části uvnitř ústní dutiny. Právě tyto útvary pomáhají udržovat dětskou imunitu na vysoké úrovni a zpomalují pronikání infekčního faktoru dále do těla dýchacími cestami.

Častá neléčená respirační onemocnění infekční a zánětlivé povahy (ARI, chřipka, tonzilitida atd.) bohužel vedou k proliferaci adenoidní tkáně, která již nechrání tělo, ale naopak je pro něj vnitřním zdrojem problémů, což podporuje množení virů a bakterií v ústech. V důsledku zánětu je narušeno prokrvení a lymfatický tok, v těle dochází ke stagnujícím procesům, které vedou k oslabení již neplně formovaného imunitního systému dítěte.

Jinými slovy, to, co má chránit, se stává zdrojem nebezpečí pro tělo dítěte. Takové změny lze zaznamenat podle následujících příznaků:

• dítě spí s otevřenými ústy, protože mu špatně dýchá nosem,
• dítě se stává letargickým a apatickým, stěžuje si na bolesti hlavy,
• jeho sluch se zhoršuje,
• dítě se cítí unavené i po probuzení,
• jsou zaznamenány změny hlasu (stává se tlumenějším, někdy chraplavým) nebo potíže s řečí,
• dítě začíná častěji trpět respiračními onemocněními.

S růstem adenoidů se zvyšuje počet problémů, které způsobují. Patří sem změny tvaru obličeje v důsledku potřeby dýchat otevřenými ústy, problémy s trávicím systémem, rozvoj anémie, enuréza, astmatické záchvaty, zvýšení tělesné teploty nad 39 stupňů, problémy s centrálním nervovým systémem, zhoršení studijního prospěchu atd.

Nejčastěji jsou zvětšené adenoidy u dětí diagnostikovány ve věku 3-5 let. V poslední době však nejsou neobvyklé případy znatelné proliferace lymfoidní tkáně u dětí kolem 1 roku. Děti, které nechodily do mateřské školy a dříve zřídka onemocněly, mohou adenoidy trpět ve vyšším věku (6-8 let), když chodí do školy, kde se kvůli přeplněnosti dětí jakákoli infekce rozšíří.

Naštěstí do 12 let věku dochází k poklesu velikosti adenoidů. Ve většině případů s nástupem dospělosti problém s adenoidy zcela mizí, protože lymfoidní tkáň postupně atrofuje. U dospělých je zvětšení velikosti adenoidů považováno za výjimku z pravidla.

Ale u dětí se to stává poměrně často. Zanícené lymfoidní formace jsou spojeny s mnoha nepříjemnými příznaky, které se s postupem onemocnění zhoršují.

V lékařské literatuře je běžné rozlišovat 3 stupně adenoidů u dětí. Některé zdroje však tuto klasifikaci rozšiřují na 4 stupně. Samozřejmě lze polemizovat o spravedlivosti té či oné klasifikace, obviňovat lékaře, kteří u dítěte diagnostikovali „adenoidy 4. stupně“, z neschopnosti, ale je nepravděpodobné, že by to samotný problém vyřešilo. Nakonec konečné slovo zůstane na ošetřujícím lékaři, který svého času složil Hippokratovu přísahu a je nepravděpodobné, že by ji porušil a poškodil zdraví dítěte nesprávným přístupem k diagnostice a léčbě onemocnění.

Zastavme se u názoru, že u dětí existují 4 stupně adenoidů. Ale adenoidy 5. stupně u dítěte jsou již fenoménem z říše fantazie. Taková diagnóza by byla zjevně nesprávná.

Konečnou diagnózu, zda má dítě hypertrofii adenoidů a jakého stupně dosáhla, stanoví otorinolaryngolog (nebo ORL, jak se tomu říká). Pro stanovení diagnózy bude lékař samozřejmě muset provést určité vyšetření pacienta.

Za nejjednodušší a nejdostupnější metodu detekce zvětšených adenoidů se považuje palpace mandlí. Lékař ve sterilních rukavicích vloží prst do ústní dutiny, dosáhne zadní dolní části nosohltanu a pokusí se hmatem určit povahu a stupeň zvětšení adenoidů. Nevýhodou této metody je nemožnost vizuálně pozorovat obraz onemocnění, proces palpace mandlí a také negativní postoj dětí k tomuto postupu kvůli určitému nepohodlí během něj.

Souběžně s palpací lze provést i zadní rhinoskopii. Pacientovi se hluboko do úst zavede speciální zrcátko, které umožňuje vizuální posouzení vzhledu a velikosti adenoidů a také míry, do jaké blokují dýchací cesty.

Modernější výzkumné metody jsou:

• Rentgen nosu a nosohltanu (nevýhodou je určitá dávka záření, takže taková studie není vždy předepsána),
• endoskopické vyšetření, které umožňuje vidět celý obraz zvětšených nosních mandle ve všech detailech pomocí fibroskopu s minikamerou zavedenou nosem, jejíž informace se zobrazují na obrazovce monitoru (nevýhoda: mírné nepohodlí při zavádění endoskopické trubice do nosních průchodů).

Druhá metoda vyšetření je považována za nejpřesnější a nejvhodnější. Umožňuje stanovit přesnou diagnózu při konzultaci s lékařem ohledně problémů s nosním dýcháním spojených s proliferací adenoidů.

Zbývá zvážit, jak určit stupeň adenoidů na základě symptomů a vizuálního obrazu, a také jak léčit onemocnění v pokročilém stádiu.

Adenoidy 1. stupně

Jak je v lékařské terminologii přijímáno, závažnost onemocnění se zvyšuje s rostoucím číslem, které jej označuje. To znamená, že adenoidy 1. stupně u dítěte jsou nejmírnějším stádiem patologie. V zásadě je toto stádium stále obtížné nazvat nemocí. Mluvíme spíše o hraničním stavu, jehož potřeba léčby je mezi lékaři předmětem mnoha debat.

Zvětšení adenoidů je v této fázi zpravidla obtížné si všimnout. Pro zkušeného lékaře s vhodným nástrojem však nebude těžké zaznamenat určitou hypertrofii mandlí, což naznačuje proliferaci lymfoidní tkáně. Zároveň pediatr nebo ORL lékař ne vždy hovoří o patologickém zvětšení adenoidů.

Hodně záleží na době návštěvy lékaře. Pokud má dítě nachlazení nebo nedávno prodělalo některé z infekčních a zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích, zvětšené mandle se nepovažují za patologii. Jedná se o normální reakci a velikost mandlí by se měla časem vrátit do normálu.

Jiná věc je, pokud lékař zaznamená mírný nárůst objemu lymfoidní tkáně na pozadí absolutního zdraví dítěte. To je již pro specialistu alarmující příznak. A jaké příznaky by měly rodiče znepokojovat?

Adenoidy 1. stupně se tedy mohou projevit následovně:

• První věc, kterou je třeba si všimnout, je narušení nosního dýchání. Z tohoto důvodu dítě začíná dýchat ústy ve spánku, i když během bdění se zdá, že dýchání dítěte je normální. Rodiče by měly být upozorněni neustále otevřenými ústy dítěte během nočního nebo denního odpočinku.
• I když jsou ústa zavřená, dýchání dítěte se stává hlučným a pravidelně otevírá ústa, aby se nadechlo nebo vydechlo.
• V nose se začíná objevovat hlen, který se v důsledku otoku tkáně buď uvolňuje ven (rýma), nebo se dostává do nosohltanu a dítě ho spolkne.
• Neobvyklé chrápání během spánku, které dříve nebylo pozorováno.

V zásadě se u adenoidů 1. stupně pozoruje pouze mírné zvětšení mandlí. Všechny výše uvedené příznaky souvisejí s tím, že adenoidy jsou mírně zvětšené a blokují asi ¼ lumen nosních průchodů v oblasti vomeru (kosti zadních částí nosu). V horizontální poloze adenoidy zabírají ještě větší plochu, což znatelně komplikuje dýchání dítěte během spánku.

Zhoršené dýchání nosem během spánku způsobuje neúplný noční odpočinek, v důsledku čehož se dítě cítí unavené a vyčerpané, jeho kognitivní procesy se zpomalují a zhoršuje se jeho akademický prospěch.

Metody léčby prvního stupně adenoidů u dětí, které lékař vybere, závisí na věku malého pacienta. Pokud je dítěti 10-11 let, můžete zaujmout vyčkávací postoj, jak někteří lékaři radí, a nepodnikat žádná léčebná opatření. Jak jsme již zmínili, do 12 let se problém s adenoidy obvykle přirozeně vyřeší, takže je docela možné počkat rok nebo dva, pokud se nepozoruje další růst mandlí.

Tento přístup je pro malé děti nepřijatelný. Mírně zvětšené adenoidy tak dlouho nezůstanou. Přidání jakékoli respirační infekce podpoří růst lymfoidní tkáně a přechod onemocnění na novou úroveň. Zatímco rodiče čekají několik let, než adenoidy atrofují, dítě se rozvine v různých odchylkách, bude zaostávat za svými vrstevníky a stane se terčem vtipů o svém vzhledu (neustále otevřená ústa prodlužují tvář dítěte, tento tvar obličeje se někdy dokonce nazývá adenoidní).

V případě zvětšených adenoidů u malých dětí lékaři doporučují konzervativní léčbu, která zahrnuje použití jak léků, tak i lidových prostředků. Účinnými opatřeními v tomto případě budou:

• otužování, cvičení, aktivní odpočinek na čerstvém vzduchu,
• výplach nosu roztokem vody a soli nebo speciálními spreji na bázi mořské vody za účelem očištění od hlenu a bakteriálních faktorů,
• použití vazokonstriktorů ve formě kapek a sprejů,
• od 3 let věku, užívání protizánětlivých hormonálních látek ve formě sprejů, které zmírňují zánět v mandlích a nose.
• užívání multivitaminových komplexů a bylinných přípravků pro posílení imunity,
• v případě potřeby užívejte antihistaminika,
• inhalace s esenciálními oleji z eukalyptu nebo túje,
• Fyzioterapeutické procedury: inhalační léčba, magnetoterapie a laseroterapie.

Pojďme se podrobněji zabývat inovativní metodou konzervativní léčby adenoidů v raných stádiích jejich vývoje – laserovou léčbou. V tomto případě laserový paprsek pomáhá účinně zmírnit otoky nosohltanu a má také baktericidní účinek, který zabraňuje rozvoji zánětlivých reakcí postihujících sliznici horních a dolních cest dýchacích. Výsledkem bude postupné, bezpečné a bezbolestné zmenšení velikosti adenoidů a normalizace nosního dýchání.

Procedury by se měly provádět každý den po dobu 1,5-2 týdnů. Vzhledem k tomu, že adenoidy mají tendenci k recidivě (i po odstranění), doporučuje se podstoupit preventivní kúru laserové terapie jednou za 6 měsíců. V případě oslabené imunity je tato léčba indikována, dokud dítě nedosáhne věku, kdy lymfoidní tkáň začíná atrofovat.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidy 2 stupně

O druhém stupni adenoidů u dětí se hovoří, pokud se určité problémy s nosním dýcháním u dítěte objevují nejen během spánku, ale i během bdění. Anatomicky se tento stupeň onemocnění projevuje tím, že lymfoidní tkáň blokuje polovinu délky zvratku. V tomto případě je lumen nosních průchodů u vstupu z nosohltanu blokován z poloviny.

Kromě symptomů charakteristických pro patologii 1. stupně existují i další, závažnější:

• dítě neustále dýchá s otevřenými ústy (v noci i ve dne), což způsobuje pronikání infekce do dolních cest dýchacích, která se již nezadržuje v nose, častěji se vyskytují případy respiračních onemocnění, včetně zánětu dolních cest dýchacích, onemocnění trvá déle a je závažnější;

Nosní dutiny by měly sloužit k zvlhčení a čištění vzduchu vstupujícího do těla, ale vzduch nyní cirkuluje,

• ve spánku dítě nejen chrápe, ale také chrápe jasně, protože adenoidy blokují dýchací cesty,
• otok nosu se zvyšuje, takže dítě dýchá ústy a nechává je neustále otevřené pro pohodlí (to dává obličeji specifický tvar a výraz),
• mění se tón hlasu, stává se tlumeným nebo mírně chraplavým, nosovým,
• v důsledku nedostatku kyslíku a narušení nočního spánku v důsledku dýchacích potíží se zhoršuje celková pohoda dítěte, což ho činí rozmarným,
• začínají neustálé problémy s ušima: ucpané uši, ztráta sluchu, časté recidivy zánětu středního ucha,
• začínají problémy s příjmem potravy; kvůli nedostatku chuti k jídlu dítě buď odmítá jíst vůbec, nebo jí málo a neochotně.

Příznaky onemocnění se mohou u různých dětí lišit, ale v žádném případě nemají nejlepší vliv na zdraví a vývoj dítěte. Proto je velmi důležité, aby rodiče věnovali pozornost sebemenším projevům adenoidů 2. stupně u dětí, dokud onemocnění nepokročí do stádia vyžadujícího okamžitou chirurgickou léčbu.

Stejně jako v případě adenoidů 1. stupně je poměrně obtížné určit hyperplazii lymfoidní tkáně v další fázi onemocnění. To je důvod, proč patologie zůstává bez povšimnutí, když ji lze stále léčit konzervativně, bez použití chirurgického zákroku.

Léčebný režim konzervativní terapie zahrnuje následující opatření:

• důkladné opláchnutí mandlí a nosu solnými roztoky (mohou to být buď farmaceutické přípravky, nebo samoobslužné přípravky),
• inhalační léčba s použitím esenciálních olejů, bylinných odvarů, solného roztoku (inhalace se nejlépe provádějí pomocí speciálního inhalačního zařízení zvaného nebulizér),
• vkapávání kapek do nosu a výplach sliznice spreji s protizánětlivými, antibakteriálními a sušícími účinky,
• homeopatická léčba zaměřená na zmírnění otoků a zánětů mandlí a také na zvýšení celkové a místní imunity,
• vitamínová terapie pro stimulaci imunitního systému,
• užívání bylinných imunostimulantů
• fyzioterapie.

Jak vidíme, konzervativní léčba adenoidů 2. stupně u dětí se prakticky neliší od léčby počáteční fáze onemocnění. Používají se stejné metody:

• solné roztoky (domácí a lékárenské "Salin", "Aqualor", "Humer"),
• glukokortikosteroidy ve formě sprejů: Nasonex, Flixonase, Avamis atd.,
• antibakteriální kapky: "Isofra", "Polydexa" atd.,
• homeopatické léky: Sinupret, Tonsilgon, IOV Malysh atd.
• antihistaminika: Diazolin, Zyrtec, Loratidin, Fenistil atd.,
• kapky na bázi léčivých rostlin domácí přípravy (šťáva z listů aloe vera, odvar z květů heřmánku a měsíčku lékařského, olej z rakytníku řešetlákového, olej z túje ),
• kapky se sušícím účinkem: "Protargol", "Collargol" atd.

Chirurgická léčba adenoidů 2. stupně u dětí je předepsána pouze za následujících podmínek:

• neúčinnost průběhu konzervativní terapie,
• znatelně zhoršené nosní dýchání, které způsobuje snížení akademického výkonu, vývojové zpoždění, narušení formování hrudníku, stejně jako výskyt anomálií ve struktuře čelistí, změny skusu, změny tvaru obličeje na adenoidní,
• ztráta sluchu v důsledku otoku sluchové trubice a zánětlivých procesů, které se v ní vyvíjejí,
• přechod zánětlivého procesu v mandlích do chronické formy, zvětšení obou mandlí, časté recidivy nachlazení (více než 5krát ročně).

V tomto případě zůstává chirurgické odstranění mandlí jediným způsobem, jak dát dítěti možnost plně dýchat nosem.

[ 3 ], [ 4 ]

Adenoidy 3. a 4. stupně

Navzdory všem nepříjemným a hrozivým příznakům jsou adenoidy 1. a 2. stupně považovány za mírnou formu patologie, která je ve velké většině případů léčena konzervativně. To se nedá říci o adenoidech 3. stupně.

Obraz, který lékař vidí, je děsivý. Nosní mandle 3. stádia u dítěte téměř úplně blokují zvratkovou kost a zanechávají jen malou mezeru pro dýchání nosem. Někdy dokonce částečně blokují zvukovod, což způsobuje ucpaný nos a zánět vnitřního ucha.

Navenek se onemocnění projevuje prakticky úplnou neschopností dýchat nosem. Pokusy o vdechnutí nebo výdech vzduchu nosem končí silným rozšířením křídel nosu a hlasitým sípáním. Do těla se dostává jen velmi málo kyslíku, dítě se dusí a zastavuje se při bolestivých, ale marných pokusech o obnovení normálního dýchání.

Dítě začíná dýchat pouze ústy za každého počasí, bakterie a viry volně pronikající do nosohltanu a ještě hlouběji vyvolávají neustálá respirační infekční a zánětlivá onemocnění. V důsledku neustálých onemocnění a přítomnosti neměnného zdroje rozmnožování bakterií v nosohltanu je imunita dítěte výrazně snížena. Nemoci jsou velmi závažné, obtížně léčitelné a náchylné k častým relapsům.

V tomto případě je silná proliferace lymfoidní tkáně nutně doprovázena zánětlivými reakcemi v oblasti mandlí. Nedostatek kyslíku v důsledku nedostatečného dýchání ovlivňuje vývoj řeči a mentálních schopností dítěte. Dítě je velmi roztržité, je pro něj obtížné se soustředit, začínají se objevovat problémy se zapamatováním informací.

V důsledku nesprávného dýchání se hrudník deformuje, mění se kontury obličeje a vyhlazuje se nasolabiální trojúhelník. Nepříjemné změny ve vzhledu a nosovém hlase dítěte se stávají předmětem posměchu vrstevníků, což nemůže jinak než ovlivnit psychiku malého pacienta.

Obrázek není příjemný. A pokud vezmeme v úvahu, že vše výše uvedené je důsledkem nedbalosti nebo nečinnosti rodičů, je to ještě smutnější. Adenoidy však nemohou náhle dorůst do kritických rozměrů. Jejich růst byl postupný, doprovázený porušením nosního dýchání v různé míře se všemi z toho plynoucími důsledky. A pouze nedbalost rodičů mohla dovolit, aby nemoc dosáhla takových rozměrů.

U 3. stupně adenoidů u dětí je jedinou účinnou metodou léčby adenotomie. Toto je název chirurgické excize adenoidů, která se často provádí souběžně s odstraněním části modifikované mandle (tonzilotomie).

Tradičně se nosní mandle odstraňují speciálním nožem - adenotomem. Operace se může provádět v místní nebo krátkodobé celkové anestezii. Ta se praktikuje u malých dětí, které ještě nechápou, co se s nimi děje, mohou se bát a při operaci překážet.

Významnou nevýhodou chirurgického odstranění adenoidů je poměrně silné krvácení v důsledku proříznutí hypertrofovaných tkání. Navzdory tomu, že krvácení netrvá dlouho, se dítě může stále bát a zabránit pokračování operace.

Další nevýhodou je nedostatek možnosti vizuální kontroly průběhu operace a úplnosti odstranění zarostlé lymfoidní tkáně, což může následně způsobit recidivu onemocnění.

Endoskopická chirurgie je považována za modernější a účinnější metodu odstraňování adenoidů. V zásadě lze adenotomii provést pomocí stejného adenotomu, ale průběh operace a všechny nuance s ní spojené lze pozorovat na obrazovce počítače. V tomto případě endoskop funguje jako diagnostické i terapeutické zařízení, tj. operaci lze podle indikací provést přímo během vyšetření, aniž by se z nosu dítěte vyjímala trubice s kamerou.

Dalším typem operace, který je považován za nejméně traumatický, ale zároveň nejbezpečnější a prakticky bezkrevní, je laserové odstranění adenoidů. Operace se provádí pomocí paprsku s větším výkonem, než jaký se používá v laserové terapii. Laserový paprsek kauterizuje a zcela odstraňuje přerostlou tkáň. Komplikace po operaci se obvykle nevyskytují.

Ale i přes všechny výhody výše popsané metody laserové odstranění adenoidů dosud nenašlo široké uplatnění. Lékaři se stále přiklánějí k endoskopické verzi operace a laser se používá k kauterizaci tkáně, aby se zastavilo krvácení a zabránilo se infekčním komplikacím.

Pokud jde o sporný 4. stupeň nosních mandle u dětí, zde hovoříme spíše o komplikaci silného růstu lymfoidní tkáně zánětlivým procesem, v důsledku čehož se dýchání nosem zcela zastaví. Ve skutečnosti se jedná o komplikovaný průběh 3. stupně nosních mandle (adenoiditidy). V tomto případě není kam ji vytáhnout, takže dítěti je předepsána urgentní operace k odstranění nosních mandle a části hypertrofovaných mandlí, po níž následuje protizánětlivá terapie.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]