Stupně adenoidů u dětí: co dělat, stojí za to odstranit?

Adenoidy - toto slovo je neustále na rtech mnoha rodičů, zejména v zimě, kdy je problém onemocnění dýchacích cest tak naléhavý. Zvýšené adenoidy u dítěte a potřeba odstranit je jako nebezpečný zdroj šíření patogenních mikroorganismů se nemohou jen starat o pečující matku a otec. Avšak různé stupně adenoidů u dětí vyžadují jiný přístup k jejich léčbě a nemusí se vždy uchýlit k chirurgickému zákroku.

Takže zvážíme, jaké adenoidy jsou, proč jsou potřebné, jaké jsou stupně adenoidů u dětí a jaké jsou přístupy k jejich léčbě.

Tyto strašlivé adenoidy

Ve skutečnosti není v nich nic strašného. Adenoidy jsou přirozené fyziologicky podmíněné formace v lidském těle, skládající se z lymfatické tkáně. Jsou umístěny v oblasti hltanu a nosu v ústní dutině. Právě tyto formulace pomáhají udržovat v nadmořské výšce dětskou imunitu a zpomalují infiltraci infekčního faktoru dále do těla cestou dýchacích cest.

Bohužel často nedostatečně upravené respirační onemocnění infekční-zánětlivé (SARS, chřipka, angína, atd.), Vede k proliferaci tkání nosní mandle, která již chránit tělo, ale spíše jsou vnitřní zdrojem problémů pro něj, což přispívá k množení virů a bakterií v ústa. Vzhledem k tomu, zánět je narušen krevní oběh a lymfatický tok, stagnující procesy probíhají v těle, což vede k oslabení imunitního systému již nejsou plně tvořil dítěte.

Jinými slovy, to, co má chránit, se stává zdrojem ohrožení těla dítěte. Tyto změny můžete vidět následujícími příznaky:

• dítě spí s otevřenými ústy, protože jeho nos dobře nedýchá,
• dítě se stává bezbolestnou a apatickou, stěžuje si na bolesti hlavy,
• jeho sluch se zhoršuje,
• dítě se cítí unavené i po probuzení,
• existují změny v hlasu (stane se hluchým, někdy chraplavým) nebo potíže s řečí,
• dítě začíná trpět více respiračními onemocněními.

S nárůstem počtu adenoidů se přidává počet problémů, které jsou způsobeny. Tato změna tvaru obličeje v důsledku potřeby dýchat s otevřenými ústy, poruchy trávicího systému, anémie, noční pomočování, astmatické záchvaty, zvýšení tělesné teploty nad 39 stupňů, poruchy centrálního nervového systému, špatná akademický výkon, atd

Nejčastěji je nárůst adenoidů u dětí diagnostikován ve věku 3-5 let. V poslední době však došlo k významnému nárůstu lymfatického tkáně au dětí přibližně 1 rok. Děti, kteří nebyli dříve chodil do školky a trochu špatně, mohou trpět nosní mandle jsou starší (6-8 let), když jdou do školy, kde v důsledku nahromadění dětí nějaká infekce stala velmi rozšířená.

Naštěstí ve věku 12 let došlo k poklesu velikosti adenoidů. Ve většině případů, na počátku dospělosti, problém adenoidů zcela zmizí, protože lymfoidní tkáň postupně atrofuje. U dospělých se zvýšení adenoidů považuje za výjimku z pravidla.

Ale u dětí se to stává poměrně často. Současně jsou zapálené lymfoidní útvary spojené s řadou nepříjemných symptomů, které se zvyšují při vývoji onemocnění.

V lékařské literatuře je obvyklé rozlišovat 3 stupně adenoidů u dětí. Nicméně některé zdroje tuto klasifikaci rozšiřují na 4 stupně. Můžete samozřejmě argumentovat o platnosti konkrétní klasifikaci, na vině lékaři diagnostikována „nosní mandle 4 stupně“ Dítě neschopnosti, ale je nepravděpodobné, že k vyřešení problému samotného. Na konci poslední slovo zůstává pro lékaře, který najednou dal Hippokratova přísaha, a je nepravděpodobné, že by se to zlomit, ochromující zdravotní nesprávný přístup dítěte k diagnostice a léčbě nemocí.

Zamysli se nad tím, že u dětí jsou ještě 4 stupně adenoidů. Ale adenoidy 5. Stupně u dítěte - to je víc fenoménu ze sféry fantasy. Taková diagnóza by byla jasně nesprávná.

Konečná diagnóza toho, zda má dítě hypertrofii adenoidů a co dosáhlo svého stupně, dělá otolaryngolog (nebo tradiční ENT). Pro diagnostiku lékaře samozřejmě budete muset provést určité vyšetření pacienta.

Nejjednodušší a nejlevnější metodou pro detekci zvětšených adenoidů je palpace mandlí. Lékař ve sterilním rukavicovém prstu proniká do ústní dutiny, dosáhne zadního dolního nosohltanu a poskakuje, aby určil povahu a rozsah adenoidů. Nevýhodou této metody je považována za možné pozorovat obraz procesu pohmat mandle onemocnění, stejně jako negativní postoj dětí do tohoto postupu v případě nějakého nepohodlí během ní.

Souběžně s palpací může být provedena procedura pro zadní rhinoskopii. Hluboko v ústech pacienta je zavedeno speciální zrcadlo, které umožňuje vizuálně posoudit vzhled a velikost adenoidů, stejně jako stupeň překrytí respiračního traktu.

Modernějšími metodami výzkumu jsou:

• radiografie nosu a nosohltanu (nevýhodou je určitá dávka záření, takže tato studie není vždy určena),
• endoskopické vyšetření, což vám umožní vidět zvětšené úplný obraz nosní mandle v detailu pomocí fiberscope vložena nosem s minikameroy, informace, které se zobrazí na monitoru (navracení: trochu nepohodlí při zavádění endoskopické trubice do nosních průchodů).

Poslední metoda vyšetřování je považována za nejpřesnější a nejoblíbenější. To vám umožní stanovit přesné diagnózy, když uvidíte lékaře o porušení nazálního dýchání spojené s proliferací adenoids.

Zůstává zvážit, jak určit stupeň adenoidů pro symptomy a vizuální obraz, stejně jako jak léčit onemocnění ve stanoveném stádiu.

Adenoides o 1 stupni

Jak je obvyklé v lékařské terminologii, závažnost onemocnění se zvyšuje, protože počet, který ji naznačuje, se zvyšuje. To znamená, že  adenoidy 1. Stupně u dítěte  - to je nejsnazší fáze patologie. Tato fáze je v zásadě stále obtížná nazývat chorobou. Jedná se spíše o hranici, o potřebu léčby, která je spousta sporů mezi lékaři.

Zpravidla není nárůst adenoidů v této fázi snadné si všimnout. Ale pro zkušeného lékaře s vhodným nástrojem nebude těžké zaznamenat nějakou hypertrofii mandlí, což by svědčilo o proliferaci lymfatické tkáně. V tomto případě pediatr nebo ENT ne vždy mluví o patologickém nárůstu adenoidů.

Hodně závisí na čase návštěvy lékaře. Pokud dítě trpí nachlazením nebo nedávno utrpělo jedno z infekčních zánětlivých onemocnění horních cest dýchacích, zvýšením tonzilů se nepovažuje za patologii. To je normální reakce a velikost mandlí by se měla nakonec vrátit do normálu.

Další věc, je-li malý nárůst objemu lymfatické tkáně, kterou doktor poznamenává na pozadí absolutního zdraví dítěte. To je pro odborníka již alarmující příznak. A jaké symptomy by se rodiče měli starat?

Takže adenoidy 1. Stupně se mohou projevit takto:

• Nejprve je zaznamenáno narušení nasálního dýchání. Z tohoto důvodu dítě začíná dýchat s ústy ve snu, i když během bdění dochází k normálnímu dýchání dítěte. Rodiče by měli vždy upozorňovat na mírně otevřené ústa dítěte během nočního nebo denního odpočinku.
• Dokonce i když je ústa zavřená, dýchání dítěte se stane hlučným a pravidelně otevírá ústa pro inhalování nebo vydechování.
• Hlenu se začíná objevovat v nosu, který v důsledku opuchu tkání buď vyzařuje venku (výtok z nosu) nebo se odvádí do nosohltanu a dítě ji polkne.
• Nezvyklé čichání během spánku, které nebylo dříve pozorováno.

V principu, u adenoidů 1 stupeň je pouze mírný nárůst tonzilů. Všechny výše uvedené příznaky jsou spojeny s tím, že v několika nosní mandle rostou a překrývají na vrcholu asi ¼ lumen nosních průchodů v otvíráku (zadní kosti nosu). V horizontální poloze, adenoidy zaujímají ještě větší oblast, což výrazně brání dýchání dítěte ve snu.

Porušení nazálního dýchání ve snu způsobuje, že noční odpočinek je méněcenný, v důsledku čeho se dítě cítí unavené a rozbité, jeho kognitivní procesy se zpomalují, jeho postup se zhoršuje.

Metody léčby prvního stupně adenoidů u dětí vybraných lékařem závisí na věku malého pacienta. Pokud dítě ve věku 10-11 let může vzít počkat a vidět postoj, jak doporučují někteří lékaři, a neprovádějte žádná lékařská opatření. Jak již bylo řečeno, ve věku 12 let se problém adenoidů obvykle vyřeší přirozeně, takže je možné počkat rok nebo dva, pokud nedojde k dalšímu růstu tonsilové tkáně.

Pro malé děti je tento přístup nepřijatelný. Mírně zvětšené adenoidy nezůstanou tak dlouho. Spojením jakékoli infekce dýchacích cest podpoříte růst lymfatické tkáně a přechod této nemoci na novou úroveň. Zatímco rodiče budou čekat několik let, než se atrofovaný nosní mandle, dítě bude mít různé abnormality, bude to držet krok se svými vrstevníky a stát se terčem vtipů o vzhledu (trvale otevřenými ústy dělat tvář dítěte více protáhlé obličeje někdy označuje jako forma Adenoid).

V případě nárůstu adenoidů u malých dětí doporučují lékaři konzervativní léčbu, která zahrnuje použití jak léků, tak alternativních prostředků. Účinná opatření v tomto případě budou:

• vytvrzování, nabíjení, venkovní aktivity,
• umývání hubice roztokem vody a soli nebo speciálními sprejy založenými na mořské vodě za účelem vyčištění hlienu a bakteriálního faktoru,
• použití vazokonstriktoru ve formě kapek a sprejů,
• s 3 roky používání protizánětlivých hormonálních látek ve formě sprejů, které zastavují zánět v žlázách a nosu.
• použití multivitaminových komplexů a rostlinných přípravků k posílení imunity,
• v případě nutnosti užívání antihistaminií,
• Vdechováním esenciálních olejů z eukalyptu nebo thujy,
• Fyzioterapeutické procedury: inhalační léčba, magneto- a laserová terapie.

Podívejme se podrobněji na inovativní metodu konzervativní léčby adenoidů v počátečních fázích jejich vývoje - ošetření pomocí laseru. Laserový paprsek je v tomto případě napomáhá účinně odstranit v nosní kongesce, a také vykazuje baktericidní účinek, který zabraňuje rozvoji zánětlivé reakce, které ovlivňují slizniční horní a dolní cesty dýchací. Výsledkem bude postupné bezpečné a bezbolestné snížení velikosti adenoidu a normalizace nazálního dýchání.

Postupy by měly být prováděny každý den po dobu 1,5-2 týdnů. Vzhledem k tomu, že adenoidy mají tendenci k relapsu (i po odstranění), doporučuje se preventivní léčba laserovou terapií jednou za 6 měsíců. Při oslabené imunitě je takové léčení ukázáno dříve, než dítě dosáhne věku, kdy lymfatická tkáň začne atrofovat.

[1], [2], [3], [4]

Adenoides 2. Stupně

Druhý stupeň adenoidů u dětí se říká, jestliže se některé problémy s nosním dýcháním u dítěte objevují nejen během spánku, ale také během bdění. Anatomicky se tento stupeň onemocnění projevuje překrýváním lymfatické tkáně o polovinu délky otvíráku. V tomto případě je lumen nosních průchodů na vstupu z nosohltanu překryt polovinou.

K symptomům charakteristickým pro 1 stupeň patologie jsou přidány další vážnější:

• Dítě neustále dýchá otevřenými ústy (jak v noci i během dne), který způsobuje pronikání do infekcí dolních cest dýchacích, které nyní nezůstává v nose, stále více a více případů respiračních onemocnění, včetně zánětu dolních cest dýchacích, nemoc trvá déle a je mnohem závažnější;

V nosních průchodech musí být navlhčeno a očistěno vzduch, který vstupuje do těla, ale vzduch se nyní pohybuje,

• ve snu dítě nejen trčí, ale také jasně stéká, protože adenoidy blokují dýchací cesty,
• otok nosu se zhoršuje, takže dítě dýchá ústy pro pohodlí a nechává je neustále otevřené (dává člověku specifické formy a výraz)
• stmívání hlasu se změní, hluchý nebo lehce chraplavý, nasální,
• v důsledku nedostatečného kyslíku a poruchy nočního spánku kvůli problémům s dýcháním se celková pohoda dítěte zhoršuje, což z něj dělá náladový,
• trvající problémy s ušima začínají: uši jsou blokovány, sluch se zhoršuje, časté recidivy otitidy,
• začnou mít problémy s jídlem, protože kvůli nedostatku chuti k jídlu dítě buď odmítá jíst vůbec, nebo jí trochu a neochotně.

Příznaky nemoci u různých dětí se mohou lišit, avšak v žádném případě nemají nejlepší vliv na zdraví a vývoj dítěte. Proto je velmi důležité, aby rodiče věnovali pozornost nejmenším projevům  adenoidů 2. Stupně u dětí, dokud nemoc neprojde do stadia vyžadujícího okamžitou chirurgickou léčbu.

Stejně jako v případě adenoidů prvního stupně je obtížné určit hyperplazii lymfatické tkáně v dalším stadiu onemocnění. To je důvod, proč patologie zůstává bez povšimnutí, když ji lze stále konzervativně vyléčit, aniž bychom se uchýlili k operaci.

Léčebný režim konzervativní terapie zahrnuje následující činnosti:

• důkladné promytí mandlí a nosu fyziologickým roztokem (mohou to být jak farmaceutické přípravky, tak přípravky připravené vlastním přípravkem),
• inhalace s použitím esenciálních olejů, bylinné odvarky, fyziologický roztok (inhalace se nejlépe provádí pomocí speciálního inhalátoru nazývaného nebulizér),
• instilace do nosních kapek a zavlažování mukózních sprejů s protizánětlivým, antibakteriálním a sušícím účinkem,
• homeopatické léčby zaměřené na odstranění opuchu a zánětu mandlí, stejně jako zvýšení obecné a lokální imunity,
• vitamínová terapie pro stimulaci imunitního systému,
• příjem imunostimulačních přípravků na rostlinné bázi
• fyzioterapie.

Jak vidíte, konzervativní léčba adenoidů stupně 2 u dětí se prakticky neliší od léčby počátečního stadia onemocnění. Použité stejné:

• Solné roztoky (domácí přípravky a lékárny "Salin", "Akvalor", "Humer"),
• glukokortikosteroidy ve formě sprejů: "Nazonex", "Fliksonase", "Avamis" atd.
• antibakteriální kapky: "Isofra", "Polidex" atd.
• homeopatické prostředky: Sinupret, Tonzilgon, IOV Malysh atd.
• antihistaminika: "Diazolin", "Zirtek", "Loratidine", "Fenistil" atd.
• kapky na bázi léčivých rostlin domácí přípravy (šťáva z listů aloe, vývar květů z heřmánku a neplodu, rakytníkový olej, thuja ),
• kapky se sušením: Protargol, Collargol, atd.

Chirurgická léčba adenoidů stupně 2 u dětí je předepsána pouze tehdy, pokud:

• neúčinnost průběhu konzervativní terapie,
• výrazně narušena dýchání nosem, což způsobuje pokles výkonu, vývojové zpoždění, zhoršená tvorba hrudi, stejně jako vzhledu abnormalit struktury čelistí, změny záběru, změna obličeje formě na adenoidnuju,
• zhoršení sluchu v důsledku otoku sluchové trubice a zánětlivých procesů, které se v ní objevují,
• přechod zánětlivého procesu v mandlích do chronické formy, nárůst obou mandlí, časté relapsy nachlazení (více než 5krát ročně).

V tomto případě zůstává chirurgické odstranění mandlí jediným způsobem, jak dát dítěti možnost plně dýchat pomocí nosu.

[5], [6], [7], [8]

Adenoidy 3 a 4 stupně

Navzdory všem nepříjemným a hrozivým příznakům jsou adenoidy 1 a 2 stupně považovány za snadnou formu patologie, která se v převážnou většině případů zachází konzervativně. O adenoidech třetího stupně to nemůže být řečeno. 

Obraz, který doktor vidí, je děsivý. Adenoidy třetího stupně u dítěte téměř úplně překrývají otvírací kost a zanechávají jen malý lumen pro dýchání s nosem. Někdy dokonce částečně pokryjí ušní kanál, což způsobuje stagnující jevy a zánět vnitřního ucha.

Venku se onemocnění projevuje ve skutečné nepřítomnosti schopnosti dýchat nosem. Pokusy vdechnout nebo vydechovat vzduch koncem nosu se silným otokem křídel nosu a hlasitým sípání. Kyslík současně vstoupí do těla velmi málo, dítě se dusí a zastavuje bolestivé, ale neúspěšné pokusy obnovit normální dýchání.

Dítě začíná dýchat pouze ústa v jakémkoli počasí, volně proniká do nosohltanu a dokonce hlouběji bakterie a viry vyvolávají trvalé respirační infekce a zánětlivé nemoci. Kvůli přetrvávajícím onemocněním a přítomnosti nezměněného zaměření na reprodukci bakterií v nosohltanu se výrazně snížila imunita dítěte. Nemoci jsou velmi obtížné, špatně léčitelné a náchylné k častým relapsům.

Silný růst lymfatické tkáně je v tomto případě nezbytně doprovázen zánětlivými reakcemi v mandlích. Nedostatek kyslíku v důsledku špatného dýchání ovlivňuje vývoj řeči a duševní schopnosti dítěte. Dítě je velmi rozptýlené, pro něho je obtížné soustředit pozornost, začínají problémy s zapamatováním informací.

Vzhledem k nesprávnému dýchání se hrudník deformuje, obrysy změny obličeje, nasolabiální trojúhelník je vyhlazen. Nepríjemné změny ve vzhledu dítěte a nosního hlasu se stávají předmětem posměchu vrstevníků, které nemají vliv na psychiku malého pacienta.

Obraz není příjemný. A pokud se domníváte, že všechny výše uvedené jsou důsledkem nepozornosti nebo nečinnosti rodičů, je to ještě smutnější. Ale adenoidy nemohou růst v kritické velikosti. Jejich růst byl prováděn postupně, doprovázený narušením nosního dýchání v různém stupni, se všemi následnými následky. A jen nedbalost rodičů by mohla dovolit, aby nemoc dosáhla takových rozměrů.

U 3 stupňů adenoidů u dětí se jedinou účinnou léčbou považuje adenotomie. Tím se říká chirurgická excize adenoidů, která se často provádí paralelně s odstraněním části modifikovaného mandlí (tonsillotomie).

Tradičně jsou adenoidy obvykle odstraněny speciálním nožem - adenotomem. Operace může probíhat jak v lokální, tak krátkodobé celkové anestezii. Ten je praktikován malými dětmi, kteří dosud nepochopili, co se s nimi děje, může být vystrašeno a narušovat průběh operace.

Důležitou nevýhodou chirurgického odstranění adenoidů je spíše těžké krvácení způsobené řezáním hypertrofovaných tkání. Navzdory skutečnosti, že krev prochází krátkou dobu, dítě může být stále vyděšené a zabraňuje pokračování operace.

Další nevýhodou je nedostatek schopnosti vizuálně sledovat průběh operace a úplné odstranění zvětšené lymfatické tkáně, což může následně vést k relapsu onemocnění.

Endoskopická chirurgie je považována za modernější a účinnější metodu odstranění adenoidů. V principu může být adenotomie prováděna se stejným adenotomem, ale průběh operace a všechny nuansy spojené s ním mohou být pozorovány na obrazovce počítače. Endoskop v tomto případě funguje jako diagnostický a terapeutický prostředek, tj. Operace na indikacích může být provedena přímo během vyšetření, aniž by se trubice s fotoaparátem odstranila z nosu dítěte.

Dalším typem operace, která je považována za nejméně traumatickou, ale současně nejbezpečnější a téměř bezkrevnou, je odstranění adenoidů pomocí laseru. Chirurgie se provádí pomocí paprsku s větším výkonem, než je tomu při laserové terapii. Laserový paprsek cévruje a odstraňuje zarostlé tkáně. Komplikace po operaci obvykle nedochází.

Ale navzdory všem výhodám výše uvedené metody laserové odstranění adenoidů dosud nenalezlo široké uplatnění. Lékaři stále mají tendenci k endoskopickému chirurgickému výkonu a laser je používán k vyhlazení tkáně k zastavení krvácení a předcházení infekčním komplikacím.

Co se týče sporných adenoidů stupně 4 u dětí, je to spíše komplikace silného proliferace zánětlivého procesu lymfoidní tkáně, v důsledku čehož se nosní dýchání úplně zastaví. Ve skutečnosti jde o komplikovaný průběh 3. Stupně adenoidů (adenoiditida). V tomto případě nemáme žádné místo, proto je pro dítěti určeno naléhavé působení na excizi adenoidů a část hypertrofovaných mandlí s následnou protizánětlivou terapií.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]