Cholangitida

Cholangitida je zánětlivý proces ve žlučovodech (cholangiolitida je léze malých žlučovodů; cholangitida nebo angiocholitida je léze větších intra- a extrahepatálních žlučovodů; choledochitida je léze žlučovodu; papillitida je léze Vaterovy papily). Zpravidla se vyskytuje na pozadí obstrukce žlučovodů. Infekce žluči může vyvolat zánět. Patologie se často vyskytuje společně s cystami žlučovodu a také s rakovinou žlučovodu. Onemocnění se vyskytuje na pozadí pronikání bakteriálních infekčních agens do žlučovodů.

Kód MKN-10

Toto onemocnění patří do cyklu - ostatní onemocnění žlučových cest (K83). V tomto případě jsou však vyloučeny stavy, které se týkají žlučníku (K81-K82), žlučovodu (K81-K82) a postcholecystektomického syndromu (K91.5).

K83.0 Cholangitida. Cholangitida: ascendentní, primární, recidivující, sklerotizující, sekundární, stenozující a hnisavá. Zcela vylučuje: cholangitický absces jater (K75.0), cholangitidu s choledocholitiázou (K80.3–K80.4), chronickou nehnisavou destruktivní cholangitidu (K74.3).

K83.1 Obstrukce žlučovodu. Okluze, stenóza žlučovodu bez kamenů, zúžení. Zcela vyloučeno: s cholelitiázou (K80).

K83.2 Perforace žlučovodu. Ruptura žlučovodu. K83.3 Píštěl žlučovodu. Choledochoduodenální píštěl. K83.4 Křeč Oddiho svěrače. K83.5 Žlučová cysta. K83.8 Jiná určená onemocnění žlučových cest. Adheze, atrofie, hypertrofie žlučovodu, vřed. K83.9 Onemocnění žlučových cest, NS.

Příčiny cholangitidy

Hlavní příčinou tohoto onemocnění je přítomnost konkrementu ve žlučovodech. Zvláštní roli hraje etiologický faktor, který zahrnuje iatrogenii, parazitární invaze, cizí tělesa, cysty žlučovodu a Caroliho chorobu.

Dnes není zcela vyloučena možnost parazitární cholangitidy v důsledku pronikání fasciolózy, klonorchiázy a askariózy do těla. Důležitou podmínkou pro vznik onemocnění je stagnace žluči a také přítomnost infekce. Existuje několik důvodů, které brání odtoku žluči. Obstrukce může být důsledkem primárního patologického procesu. Právě to vyvolává rozvoj biliární hypertenze, která vede ke změnám fyzikálně-chemických vlastností žluči.

Častou příčinou je přítomnost benigních struktur slinivky břišní, Caroliho choroba, dyskineze svěrače. Onemocnění může být způsobeno refluxem obsahu tenkého střeva do žlučových cest, stejně jako komplikacemi, které vznikají v důsledku rekonstrukčních operací na žlučovodech. Existuje několik způsobů, jak se infekce dostává do žlučovodů. Často se vše děje hematogenně nebo lymfogenně. Mikroorganismy střevní mikroflóry, které se nacházejí v asociacích, se mohou stát patogeny. Nejčastěji má onemocnění bakteriální povahu. Mohou ho vyvolat zástupci čeledi enterobakterií, grampozitivní mikroorganismy, anaerobní bakterie netvořící spory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneze

Hlavním původcem onemocnění je jeho kombinace s poruchou odtoku žluči. V čisté formě není tak častá, kombinuje se hlavně s cholecystitidou nebo hepatitidou. Problém je způsoben především bakteriální infekcí. Může proniknout do žlučovodů střevy nebo krevním řečištěm. Nejčastěji je patogenem E. coli. Velmi vzácně se jedná o enterokoky, stafylokoky a anaerobní infekci.

Mechanismus vývoje spočívá ve stagnaci žluči. K tomu dochází, když jsou žlučovody zablokovány kamenem. Tento jev může být vyvolán cystou žlučovodu, vředem, endoskopickými manipulacemi na společném žlučovodu. Obecně platí, že jakékoli problémy spojené s odtokem žluči mohou snížit riziko vzniku onemocnění. Včasné odstranění problémů proto může snížit riziko vzniku onemocnění. Podle povahy zánětu se onemocnění dělí na několik typů. Cholangitida může být katarální, hnisavá a záškrtová.

Příznaky cholangitidy

Akutní forma onemocnění se může objevit na pozadí komplikací s úplnou obstrukcí žlučníku. Je extrémně vzácné, že se vyskytuje jako komplikace žlučovodu. Klinický obraz projevů zahrnuje malátnost, žloutenku, bolest v lopatce, předloktí. To vše se může projevit horečkou, nevolností, zvracením. Osobu trápí zmatenost, je pozorována arteriální hypotenze. Pacienti mají trombocytopenii. Je to projev intravaskulární koagulopatie.

Akutní forma onemocnění má mírně odlišné příznaky. Přesněji řečeno, má akutnější průběh. Ve většině případů člověka trápí dyspeptické poruchy, které probíhají bez horečky a žloutenky. Neexistuje žádný syndrom bolesti. Mezi exacerbacemi mohou příznaky zcela chybět. Pokud jsou postižena i játra, pak se ke všem příznakům přidávají ty, které odpovídají parenchymatózní žloutence.

Někdy může onemocnění začít jako sepse. Člověka tedy sužuje střídavá zimnice a horečka. Těžká forma je doprovázena septickým šokem a selháním ledvin. Četnost horečky závisí na patogenu, který onemocnění vyvolal. Pneumokoková cholangitida probíhá extrémně obtížně. Jakmile se biliární hypertenze sníží, příznaky mizí. Během exacerbace se mohou játra zvětšit.

Při chronickém průběhu je vše doprovázeno tupou bolestí, pocitem tlaku, svěděním, mírným zežloutnutím sliznic. Často se projevuje jako nemotivovaná subfebrilní teplota. U starších lidí se vyskytuje výrazný astenický syndrom. Je charakterizován horečkou a bolestí.

První známky

Hodně záleží na tom, jakou formu onemocnění člověk má. Chronická cholangitida se tedy vyznačuje asymptomatickým průběhem, který je doprovázen akutní formou, ale jen občas. Tento stav se vyznačuje zvýšenou teplotou, silnými křečovitým bolestmi v břiše a na hrudi. Obzvláště výrazná je slabost, nevolnost, zvracení a prudký pokles krevního tlaku. Na základě těchto příznaků je možné stanovit diagnózu.

Chronická cholangitida nemá žádné počáteční příznaky, protože probíhá téměř asymptomaticky. To je hlavní nebezpečí. Onemocnění může vést k renálnímu kómatu. Pokud se proto objeví jakékoli nepohodlí nebo problémy doprovázející rozvoj cholangitidy, je vhodné vyhledat pomoc lékaře. Chronická forma se vyznačuje výskytem bolestivého syndromu různé intenzity. Člověk se cítí unavený, trápí ho svědění kůže a také zvýšená teplota. Často se pozoruje zarudnutí dlaní. Terminální falangy prstů se mohou ztluštit.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Charcotova triáda pro cholangitidu

Akutní forma onemocnění je charakterizována přítomností Charcotovy triády. Skládá se ze tří hlavních příznaků. Zpravidla se jedná o bolest v pravém horním kvadrantu břicha, horečku a žloutenku. Přítomnost posledních dvou příznaků je velmi snadné určit. K tomu stačí vyšetřit játra, která jsou jasně zvětšená a je to patrné při palpaci.

Existuje také Murphyho příznak. Je charakterizován přítomností bodové citlivosti v oblasti žlučníku. Lze ji snadno určit palpací. Citlivost se pozoruje v pravém hypochondriu. Obvykle se šíří po celé šířce jater. Edém jater může mít různý stupeň závažnosti. Proto je snadné určit přítomnost tohoto příznaku. Pokud jsou klinické projevy správně posouzeny, léčba bude nejen správná, ale i účinná.

Pacienti s cholecystitidou nebo biliární kolikou jsou proto odesíláni na ultrazvuk. Ten potvrdí nebo vyvrátí fakt problému. Pokud není patologie včas identifikována, může aktivně progredovat. V tomto případě se přidávají další příznaky, a to zmatenost a septický šok. Tyto příznaky spolu s Charcotovou triádou mohou vést k úmrtí. Rozhodnutí o hospitalizaci a léčbě musí být učiněno do hodiny.

Sklerotizující cholangitida

Primární sklerotizující cholangitida (PSC) je stav charakterizovaný tvorbou protilátek proti žlučovodům. To vše je doprovázeno porušením odtoku žluči. Příčiny této formy onemocnění nejsou známy. Předpokládá se, že problém je spojen s přítomností infekčního agens, který je provokujícím faktorem u lidí s genetickou predispozicí.

Muži jsou k tomuto jevu mnohem náchylnější než ženy. Patologie se rozvíjí ve věku 25-45 let. V některých případech se vyskytuje u malých dětí. V téměř 70 % případů je cholangitida doprovázena nespecifickou ulcerózní kolitidou. Může se kombinovat s diabetes mellitus a také s tyreoiditidou.

Nemoc se neprojevuje jasně. Příznaky jsou jednoduché, spočívají ve změnách biochemických parametrů. Nejčastěji příznaky chybí. Na začátku onemocnění člověk začne prudce hubnout, má svědění kůže, bolest v pravém podžebří a žloutenku. Pokud se příznaky začnou projevovat, znamená to, že proces je závažný. Horečka není specifická.

Diagnóza onemocnění zahrnuje vyšetření krevního séra. Stav je charakterizován zvýšením alkalické fosfatázy, stejně jako bilirubinu, hladiny γ-globulinů, IgM. Během ultrazvuku je pozorováno ztluštění stěn žlučovodů. Onemocnění je charakterizováno rozvojem poškození jater, které je doprovázeno cirhózou a hepatocelulární insuficiencí.

Akutní cholangitida

Akutní průběh onemocnění je charakterizován zimnicí a horečkou. Možné je nadměrné pocení, hořkost v ústech a zvracení. Častá je bolest v pravém hypochondriu. Někdy je syndrom bolesti příliš intenzivní. Játra se mohou zvětšit, doprovázet žloutenkou a svěděním kůže.

Někdy se objevuje vysoká teplota, bolestivá bolest v pravém hypochondriu. Objevuje se slabost, únava. Člověk se rychle unaví, třese se. Játra a slezina se vyznačují značnou velikostí. Onemocnění může mít komplikace. Vyznačují se přítomností hnisání, nekrózy.

Toto onemocnění často vede ke skleróze žlučovodů. To vše nakonec vede k rozvoji hepatitidy. Výsledkem situace je jaterní cirhóza. Diagnóza se stanoví na základě symptomů. Při palpaci jsou játra výrazně zvětšená. Pro potvrzení diagnózy se provádí řada rentgenových a laboratorních vyšetření. V anamnéze je uvedeno onemocnění žlučníku.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Chronická cholangitida

Toto onemocnění se vyznačuje zimnicí, která je doprovázena nebo se střídá s horečkou. Osobu trápí nadměrné pocení, hořkost v ústech, zvracení a bolest v pravém podžebří. Játra se mohou výrazně zvětšit. Často se objevuje žloutenka a svědění kůže. V krvi se pozoruje zvýšená hladina leukocytů.

Chronická forma onemocnění se vyskytuje na pozadí již probíhajícího akutního období. Klinický obraz je podobný. Osobu trápí zvýšená subfebrilní teplota a také žloutnutí bělima. V pravém hypochondriu se objevují bolesti. Postižený se rychle unaví, projevuje se slabostí a prudkým úbytkem hmotnosti. Játra a slezina jsou poměrně zvětšené.

Chronická forma může vést k řadě komplikací. Může se objevit hnisání, hepatitida a dokonce i jaterní cirhóza. Proto nelze toto onemocnění, zejména jeho progresi, připustit. Při palpaci je cítit prudké zvětšení jater. Je důležité onemocnění včas diagnostikovat a zahájit jeho léčbu.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Bakteriální cholangitida

Nejčastější formou je klasická forma, a to Charcotova triáda. Osoba je trýzněna bolestí, doprovázenou žloutenkou a horečkou. Bolest je lokalizována hlavně v epigastrické oblasti. Nejčastěji si pacienti stěžují na intenzivní nebo kolikovitou bolest. Ve vzácných případech se objevuje nepříjemné pocity.

Tato patologie se vyznačuje zvýšením teploty až na 39 stupňů. Někdy je mnohem vyšší. Kromě toho se objevuje bolest hlavy, zimnice. Během vyšetření si lékař všimne zvětšených jater a bolesti na pravé straně. Téměř ve všech případech je pozorována leukocytóza.

Diagnostika se provádí laboratorními testy. Aktivně se provádějí instrumentální vyšetření. Obvykle stačí darování krve. Dále je možné absolvovat koprogram a analýzu moči, ale po schválení lékařem. Provádí se ultrazvuk, EKG a CT. Je důležité včas diagnostikovat problém a zahájit léčbu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Giardiázová cholangitida

Toto onemocnění je způsobeno lamblií obecnou. Patologie se vyskytuje u dospělých i dětí. Přenáší se hlavně neumytýma rukama, pronikáním do úst. Bakterie žijí v dvanáctníku a také v horních částech střeva. Někdy se nacházejí i ve žlučníku.

Není tak snadné určit přítomnost problému, protože úzce souvisí s jinými onemocněními střev a žlučových cest. Patologii lze diagnostikovat pouze v případě detekce nejjednodušších lamblií. Navzdory tomu jsou příznaky stále pozorovány. Člověka tedy trápí bolest v pravém hypochondriu, nevolnost, závratě a také problémy s gastrointestinálním traktem. Může se objevit pálení žáhy, průjem nebo zácpa. Někdy se objeví zvýšená teplota a bolestivé syndromy v oblasti jater. Problém lze odstranit pouze dodržováním speciální diety. Pozorování gastroenterologem je povinné.

Hnisavá cholangitida

Klinicky se tato patologie projevuje formou horečky a žloutenky. Osoba může mít zmatenost a také arteriální hypotenzi. Postupem času se může vyvinout selhání ledvin, v důsledku čehož - trombocytopenie. Tento stav musí být odstraněn lékařským zásahem.

Vše lze diagnostikovat absolvováním laboratorních testů. Obvykle je člověk odeslán na krevní kultivaci, stanoví se počet leukocytů. Zohledňují se ukazatele funkce ledvin. Provádí se ultrazvuk. I když jsou jeho výsledky negativní, doporučuje se provést endoskopickou cholangiografii.

Léčba zahrnuje užívání širokospektrých antibiotik. Podrobné informace o lécích tohoto typu budou uvedeny níže. Odstranění problému není tak obtížné, ale práce je pečlivá. Proto je vhodné vyhledat pomoc lékaře, jakmile se objeví první příznaky. Komplexní odstranění problému pomůže odstranit nemoc jednou provždy.

Cholangitida po odstranění žlučníku

Z jater musí žluč proudit do žlučníku. Zde se hromadí a dosahuje určité koncentrace. Jakmile se potrava dostane do těla, koncentrovaná žluč se posílá do dvanáctníku a poté se podílí na trávení a vstřebávání tuků.

Po odstranění žlučníku začne žluč proudit přímo do dvanáctníku. To se děje přímo z jater. Žluč je však méně koncentrovaná, takže jednoduše není schopna plnit svou hlavní funkci. Neúčastní se procesu trávení, respektive neposkytuje potřebný výsledek.

Aby se předešlo komplikacím, musí člověk dodržovat speciální dietu. Jinak žluč stagnuje v játrech. Riziko vzniku zánětlivého procesu je vysoké. Nejprve se může objevit cholangitida. Pacient by měl jíst málo a často, 6-7krát. V tomto případě nebudou žádné komplikace.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kalkulózní cholangitida

Tato patologie se neobjevuje jen tak. Pro její rozvoj je nutný zvláštní impuls. Zpravidla spočívá v přítomnosti infekčního ložiska v těle. Aby byl poražen imunitní systém, musí být infekce velmi silná a funkce těla výrazně oslabeny. Pouze tímto způsobem je možný rozvoj onemocnění.

Často se vše děje na pozadí cholecystitidy. Faktem je, že zdroj infekce se nachází příliš blízko jater a žlučovodů. Proto je její pronikání do žlučovodů docela pravděpodobné. Navíc dochází ke stagnaci žluči, což situaci výrazně zhoršuje. Stagnace vždy vede k rozvoji těžké infekce.

Zánět může vést k otoku a zarudnutí. Jsou to doprovodné jevy zánětu. Je důležité včas věnovat pozornost hlavním příznakům a zahájit léčbu. Osoba trpící cholangitidou v této fázi se vyznačuje vysokou horečkou, žloutenkou a tupou bolestí v oblasti jater.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Autoimunitní cholangitida

Histologickými znaky se toto onemocnění podobá primární biliární cirhóze. Je však charakterizováno přítomností antimyochondriálních protilátek, stejně jako antinukleárních protilátek a/nebo protilátek proti hladkému svalstvu. Proto je onemocnění považováno za idiopatické se smíšeným obrazem hepatitidy a cholestázy.

Hlavními příznaky jsou imunitní cholangitida. Definice onemocnění je však nejednoznačná. Koneckonců není jasné, z jakých důvodů se vyvinulo. Přesněji řečeno, jak se onemocnění protíná se syndromem primární biliární cirhózy, stejně jako s hepatitidou. Cholangitida tohoto typu může být nezávislým onemocněním. Není tak snadné tuto tenkou hranici vidět. Problém není tak častý, ale pouze v 5-10 % případů.

Je důležité začít s diagnostikou onemocnění včas. Navíc je nutné správně určit, v jaké formě se patologie nachází. Správná diagnóza a léčba pomohou problém zvládnout.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Biliární cholangitida

Jedná se o idiopatické onemocnění jater. Problém postihuje především dospělé. Postihuje zejména ženy středního věku. Náchylní jsou k němu i mladí muži. Nemoc se vyznačuje difúzními zánětlivými a fibrózními změnami v celém žlučovém stromě.

Hlavní příčina problému dosud nebyla identifikována. Existuje několik hlavních příznaků, které naznačují přítomnost onemocnění. Cholangitida je tedy často spojena s jinými autoimunitními onemocněními. Přítomnost protilátek cirkulujících v krvi často vyvolává rozvoj patologie. Během ní jsou postiženy žlučovody. Rodinná predispozice může onemocnění vyvolat.

Není snadné problém odhalit. Obvykle je kombinován s jiným problémem. Je nutné provést krevní testy a vyšetřit játra. To pomůže sledovat hladinu bílých krvinek a další klíčové ukazatele. Poté je předepsána kvalitní léčba.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Stenózní cholangitida

Nástup onemocnění je asymptomatický. Vše se vyvíjí postupně, takže člověka dlouho nic netrápí. Prvním projevem je zvýšení aktivity g-glutamyltranspeptidázy (GGTP) a alkalické fosfatázy (ALP) v séru. To znamená, že se neobjevují žádné vizuální projevy. Problém lze identifikovat pouze darováním krve.

Asymptomatický průběh je obzvláště nebezpečný, protože může vést k rozvoji jaterní cirhózy a portální hypertenze. Nejsou však žádné známky cholestázy. Nejčastěji je přímo diagnostikována „kryptogenní cirhóza“.

Je mnohem lepší, když se nemoc začne projevovat. To pomůže vyhnout se možným komplikacím a zachránit člověka. Vše se projevuje ve formě horečky, rychlé únavy, neustálé bolesti. Možné jsou změny tělesné hmotnosti a také svědění kůže. Žloutenka se vyvíjí v progresivním stádiu. Postupně se objevuje hepatocelulární insuficience, v důsledku čehož vzniká biliární cirhóza.

Patologii lze diagnostikovat výhradně laboratorními testy. Onemocnění se projevuje jako mírná hyperbilirubinémie a zvýšení hladiny IgM, zvýšení hladiny CIC (70 % případů).

Recidivující cholangitida

Pokud je odtok žluči neustále narušován, onemocnění postupuje a stává se chronickým. Vícenásobné opakování tohoto procesu vede k tomu, že patologie je neustále přítomna a obtěžuje člověka všude. Přirozeně se vše střídá s obdobími klidu a vážnými projevy onemocnění.

Období exacerbace je charakterizováno přítomností akutní bolesti v pravém podžebří. To vše je doprovázeno horečkou, žloutenkou a svěděním. Odtok žluči se může spontánně obnovit. To se však děje v tzv. obdobích klidu. Poté bolest postupně ustupuje, stav člověka se zlepšuje, nejsou patrné žádné známky žloutenky. Člověk se cítí mnohem lépe. Tento stav však netrvá dlouho. Postupem času přichází fáze aktivního projevu patologie. Příznaky se neustále opakují. Je důležité udržovat stav člověka v dobré kondici. Jinak se stav výrazně zhorší. Neustále se vyskytující relapsy předpovídají rozvoj chronické formy.

Hematogenní cholangitida

Je charakterizována hematogenním šířením infekčního agens. Onemocnění může probíhat různými způsoby. Jeho formy se tedy mohou lišit. Varianta vývoje závisí na příčině, která způsobila vznik cholangitidy.

Všechny formy vývoje jsou založeny na bakteriích nebo prvocích, které pronikají do těla. Nejčastěji se jedná o oportunní mikroflóru, lamblie a helminty. Zánět žlučníku, přítomnost kamenů v něm a helmintická invaze mohou sloužit jako pozadí pro rozvoj onemocnění. Stagnace žluči vyvolává rozvoj cholangitidy.

Patologie se vyznačuje akutním nástupem. Obvykle se zaznamená prudký nárůst teploty až na 40 stupňů. Souběžně s tím člověk pociťuje bolest na pravé straně. Syndrom bolesti může mít navíc různou intenzitu. Někdy se jednoduše podobá kolice. Může se táhnout celá pravá polovina, bok, rameno, krk a oblast lopatky. V těchto místech se nacházejí svazky nervových zakončení. S progresí se objevuje svědění kůže, nevolnost, zvracení a ztráta chuti k jídlu.

Cholangitida u dětí

Akutní forma onemocnění u dětí je extrémně vzácná. V podstatě se jedná o sekundární formu. Zpočátku může dítě trpět streptokokovou etiologií a poté se tato patologie objeví. Někdy má závažné následky. Není tedy vyloučena pleuritida, plicní absces, sepse a pankreatitida. Pokud je léčebná metoda zvolena nesprávně, může se vyvinout toxická jaterní dystrofie.

Primární patologie má akutní příznaky. Pokud je chronická, nejsou žádné příznaky. Pouze občas dítě pociťuje bolest v pravém hypochondriu, trápí ho slabost, zimnice a horečka. Obvykle je takový projev charakteristický pro akutní fázi. Při sekundárním vývoji není vyloučena biliární cirhóza jater. Je velmi obtížné ji diagnostikovat a samotné onemocnění má složitý průběh.

Vývoj patologie u dítěte může být ovlivněn: stagnací žluči, přítomností jizev na vnitřních površích žlučovodů, přítomností parazitů a také porušením integrity membrány žlučovodů. V tomto případě trpí nejen žlučník, ale i plíce, jaterní tkáň a slinivka břišní.

Tuto formu je lepší léčit chirurgicky. Protože na tom závisí další stav dítěte. Nevyplatí se dopustit chronické formy. Může to mít mnoho následků. Důležité je dodržovat správnou dietu.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Klasifikace cholangitidy

Podle etiologie:

1. Bakteriální.
2. Helmintické.
3. Toxické a toxicko-alergické.
4. Virový.
5. Autoimunitní.

Po proudu:

1. Pikantní.
2. Chronický.

Patogenezí:

Nejčastěji je cholangitida bakteriálního původu a původci jsou nejčastěji E. coli, enterokoky, Friedlanderův bacil, pneumokoky a streptokoky.

Primární (bakteriální, helmintické, autoimunitní).

Sekundární a symptomatické:

1. Na základě subpelvické cholestázy:
   1. Hepatobiliární kameny.
   2. Jizvavé a zánětlivé striktury hlavních žlučovodů a velké dvanáctníkové papily.
   3. Zhoubné a benigní nádory s okluzí hepatobiliárního vývodu nebo velké duodenální papily.
   4. Pankreatitida s kompresí žlučovodu.
2. V důsledku onemocnění bez subhepatální cholestázy:
   1. Biliodigestivní anastomózy a píštěle.
   2. Nedostatečnost Oddiho svěrače.
   3. Pooperační cholangitida.
   4. Cholestatická hepatitida a biliární cirhóza jater.

Podle typu zánětu a morfologických změn:

1. Katarální.
2. Hnisavý.
3. Obstrukční.
4. Destruktivní nehnisavý.

Podle povahy komplikací:

1. Abscesy jater.
2. Nekróza a perforace hepatocholedoku.
3. Sepse s extrahepatálními hnisavými ložisky.
4. Bakteriálně toxický šok.
5. Akutní selhání ledvin.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]

Důsledky

Pokud se včas nezačne léčit, může se zánětlivý proces zhoršit. Postupně se šíří do pobřišnice, což může vést k peritonitidě. Patologie se může „rozšířit“ do okolních tkání. V důsledku toho se začínají tvořit subdiafragmatické a intrahepatální abscesy. Často se vyskytuje sepse a toxický šok. Druhá komplikace se rozvíjí na pozadí bakteriální formy cholangitidy.

Stav pacientů se stává extrémně vážným. Někdy se neobejde bez resuscitačních opatření. Zánětlivý proces po dlouhou dobu může vést ke sklerotickým změnám. V důsledku toho se onemocnění stává chronickým a vede k rozvoji biliární cirhózy jater.

Samoléčba a pokusy o odstranění patologie lidovými prostředky naopak situaci zhorší. A obecně je takový zásah nepřijatelný. Koneckonců, může se ztratit čas a patologie nabude vážnějšího charakteru. V pozdějších fázích je prognóza zdaleka ne nejpříznivější.

[ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]

Komplikace

Pokud člověku není včas předepsána léčba, mohou být komplikace zhoršující. Nejčastěji vše končí cirhózou jater. Aby se takovému vývoji událostí zabránilo, stačí včas zahájit léčbu. Cholangitida často vede k peritonitidě. Peritoneum se zanítí a jsou postiženy i okolní tkáně. V důsledku toho se může vyvinout toxický šok. Pacient těžce snáší všechny příznaky, potřebuje pomoc ve formě resuscitačních opatření.

Dlouhodobý zánětlivý proces vede ke vzniku chronické formy onemocnění. To může vést ke změnám v jaterní tkáni. Nakonec se vyvíjí biliární cirhóza jater.

Snažit se v tomto případě problém odstranit sami je hloupé. Zatímco se člověk snaží odstranit všechny příznaky, nemoc začne postupovat a není vždy možné postiženého zachránit. To by se mělo brát velmi vážně.

[ 71 ], [ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Diagnóza cholangitidy

Je snadné podezřívat přítomnost problému na základě Charcotovy triády. Diagnostika se proto provádí na pozadí laboratorních a instrumentálních studií. Biochemické testy mohou naznačovat cholestázu. V přítomnosti cholangitidy je zaznamenáno zvýšení hladiny bilirubinu, stejně jako a-amylázy a alkalické fosfatázy.

Pro identifikaci patogenů onemocnění se provádí frakční duodenální sondáž spolu s bakteriologickou kultivací žluči. V téměř 60 % případů je pro patologii charakteristická smíšená bakteriální flóra. Pro vyloučení přítomnosti parazitů se provádí vyšetření stolice na přítomnost vajíček helmintů a dalších prvoků.

Existují vizualizační metody pro posouzení stavu. Zpravidla se jedná o ultrazvuk břišní dutiny a jater. Umožní vám určit přítomnost zánětlivého procesu, zvětšení orgánů. Počítačová tomografie se neprovádí tak často. Ta vám umožní vidět přesný obraz žlučovodů a jejich rozšíření, stejně jako přítomnost ložiskových změn.

Instrumentální diagnostika je také široce využívána. Zaujímá vedoucí postavení v určování patologie. Funguje tak endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie a magnetická rezonance cholangiopankreatografie. Výsledné snímky ukazují žlučovody a příčinu jejich obstrukce.

Diferenciální diagnóza je nutná pouze v případě virové hepatitidy, pravostranné pneumonie a primární biliární cirhózy.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ]

Testy na cholangitidu

Zkušený specialista může stanovit diagnózu na základě jediného vyšetření. Koneckonců, stojí za to pacienta vyslechnout a provést palpaci, aby byl obraz víceméně jasný. Přesto jsou testy nezbytné k objasnění, v jaké fázi se onemocnění nachází. To umožní identifikovat doprovodné procesy a posoudit situaci jako celek. Koneckonců, důležité místo v této záležitosti hraje funkčnost jater a dalších orgánů.

Nejprve je pacientovi nabídnut krevní test. Díky němu se stanoví hladina leukocytů. Jejich významné zvýšení naznačuje zánětlivý proces ve žlučníku. Provádí se také test moči. Tato patologie je charakterizována pozitivní reakcí na bilirubin.

Provádí se biochemický krevní test. Ukazuje hladinu bilirubinu, stejně jako gama globulinů, amylázy, alkalické fosfatázy a alfa-2 globulinů. Doporučuje se provést krevní test na sterilitu. To vám umožní vyloučit nebo potvrdit přítomnost bakterií. Tato analýza se provádí výhradně ve specializovaných zařízeních, protože vyžaduje dodržování určitých pravidel. Předepisuje se také duodenální intubace. Tento postup vám umožní odebrat žluč a studovat ji.

[ 83 ], [ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [87], [ 88], [ 89 ], [ 90 ], [ 91 ], [ 92 ], [ 93 ]

Instrumentální diagnostika

Tato výzkumná metoda zahrnuje několik hlavních směrů. Prvním z nich je tedy ultrazvukové vyšetření, jednoduše řečeno obvykle ultrazvuk. Díky němu je možné odhalit zvětšení jater a všimnout si rozšíření žlučovodů.

Druhou možností instrumentální diagnostiky je retrográdní cholangipankreatografie (ERCP). Tato metoda je hlavní. Jedná se o rentgenové vyšetření žlučovodů zavedením speciální kontrastní látky do nich pomocí endoskopu. Tato technika umožňuje studovat změny ve žlučovodech. U primární cholangitidy jsou změny obzvláště viditelné.

Široce se používá i magnetická rezonanční cholangiografie. Zvláštní místo je věnováno počítačové tomografii. Používá se také duodenální sondáž. Umožňuje vyšetřit žluč a vidět jakékoli změny v ní. Všechny metody lze použít samostatně i v kombinaci. Hodně záleží na stavu pacienta.

Ultrazvuková diagnostika

Změny v játrech a břišní dutině lze detekovat pomocí ultrazvuku. Ložiska infekce, změny velikosti a tvaru by měly okamžitě vést specialistu k domněnce, že postižený má cholangitidu. Vše je samozřejmě kombinováno s laboratorními testy a objevujícími se příznaky.

Vyšetření jasně ukazuje nerovnoměrnou šířku lumen žlučovodů. Jsou výrazně zvětšené uvnitř ledvin nebo vně a jsou echogenní. Nerovnost je jasně viditelná. Výrazně vystupují portální tepny. Při komplikacích jsou viditelné změny v konturách jater. V lumen žlučovodu je pozorován echogenní materiál.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje stanovit přesnou diagnózu. Lze ji potvrdit endoskopickou retrográdní cholangiografií. Vše je samozřejmě podloženo biopsií a klinickými údaji. Na základě získaných údajů je stanovena diagnóza a pacientovi je předepsána kvalitní léčba.

Diferenciální diagnostika

Tato metoda zahrnuje krevní test. Dokáže odhalit přítomnost zánětlivého procesu v těle. To se obvykle projevuje zvýšením sedimentace erytrocytů (ESR) a leukocytů. Důležitou roli hraje biochemický rozbor krve. Tato studie ukazuje hladinu bilirubinu, zejména přímé frakce. Stanovuje se hladina alkalické fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy. Tyto ukazatele úzce souvisí s odtokem žluči. Jakékoli změny v nich naznačují přítomnost poruch během tohoto procesu. Zvýšená aktivita transamináz naznačuje toxické poškození jater. V zásadě se nelze obejít bez diferenciální diagnostiky. Obzvláště důležité jsou laboratorní testy.

Provádí se také obecný rozbor moči. Zde lze zaznamenat výskyt žlučových pigmentů. Stolice se odesílá na přítomnost vajíček helmintů a dalších prvoků. Diferenciální diagnostika striktně interaguje s instrumentální diagnostikou.

[ 94 ], [ 95 ], [ 96 ]

Léčba cholangitidy

Pacienti, u kterých je porušen odtok žluči, musí být okamžitě hospitalizováni. Hospitalizace samozřejmě probíhá výhradně v nemocnici s chirurgickým profilem. Taková pomoc může být potřebná kdykoli. Koneckonců, proces eliminace patologie je konzervativní i chirurgický. Způsob léčby přímo závisí na stádiu onemocnění.

Při konzervativní léčbě se musí pacient první tři dny zdržet jídla a poté zahájit šetrnou dietu. Ta potlačí životně důležitou aktivitu patogenů. Koneckonců nemají odkud čerpat výživu. Spolu se speciální výživou se používají širokospektrální antibiotika. Obvykle se používá metronidazol. Pro zmírnění bolesti se používají antispasmodika a analgetika. Doporučuje se věnovat pozornost Drotaverinu a Meverinu. Pokud má člověk těžkou intoxikaci, je mu podáván roztok glukózy a soli.

Pokud byla patologie vyvolána parazity, pak je zvláštní pozornost věnována antihelmintikům. Může se jednat o albendazol, mebendazol. Pro ochranu jater během stagnace žluči se doporučuje užívat ademetionin. Podrobnější informace o těchto lécích budou uvedeny níže.

Chirurgickým zákrokem je transplantace jater. Obvykle se používá při cirhóze, recidivující bakteriální cholangitidě a přetrvávající žloutence.

Léky

Jak již bylo uvedeno výše, široce se používají léky, které snižují bolest, eliminují infekci a podporují rychlé zotavení. Mezi nejoblíbenější léky patří: Drotaverin, Meverin, Albendazol, Ademeteonine, Cholestyramin, Kyselina ursodeoxycholová a Rifampicin. Antibiotika jsou posuzována samostatně.

• Drotaverin. Lék má antispasmodický účinek. Pomáhá zmírnit bolest a zlepšit stav pacienta. Lék by se měl užívat 1-2 tablety, 2-3krát denně. Vše závisí na intenzitě bolestivého syndromu. Délka užívání je individuální. Lék by neměly užívat osoby se zvýšenou přecitlivělostí, těhotné ženy a také pacienti s jaterním a ledvinovým selháním. Nežádoucí účinky: tachykardie, nevolnost, zvracení, bolest hlavy.
• Meverin. Přípravek má antispasmodický účinek. Používá se k symptomatické léčbě syndromu bolesti. Přípravek je silný, proto stačí užívat jednu kapsli každých 12 hodin. Pro dosažení maximálního účinku se doporučuje užívat 20 minut před jídlem. Kontraindikace: děti do 15 let, těhotenství, přecitlivělost. Nežádoucí účinky: nebyly zaznamenány.
• Albendazol. Lék se používá k odstranění parazitů z těla. 400 mg denně stačí k aktivnímu odstranění problému. Dávka se obecně předepisuje individuálně. Kontraindikace: těhotenství, kojení, přecitlivělost a děti do 2 let. Nežádoucí účinky: závratě, nevolnost, zvracení, dyspepsie, dysfunkce ledvin.
• Ademeteonin. Léčivo má hepatoprotektivní (ochrannou jaterní tkáň) aktivitu. Pomáhá chránit játra před negativními účinky na ně. Lék by se měl užívat v dávce 400-800 mg denně. Udržovací terapie - 2-3 tablety denně. Délka užívání se předepisuje individuálně. Kontraindikace: přecitlivělost. Nežádoucí účinky: bolestivý syndrom za hrudní kostí, v břiše.
• Cholestyramin. Tento lék má afinitu k žlučovým kyselinám. Je schopen se na ně vázat ve střevě ve formě silného komplexu. Lék se vylučuje stolicí, což výrazně snižuje svědění kůže. Stačí užívat jednu čajovou lžičku léku 3krát denně. Doporučuje se to udělat 40 minut před jídlem nebo ve stejnou dobu po jídle. Průběh léčby se může lišit v závislosti na stavu osoby. Minimální doba trvání je jeden měsíc. Lék se užívá ve snížených dávkách. Může způsobit špatné vstřebávání vitamínů a vápníku. Těhotné ženy by jej neměly užívat. Podobný požadavek je kladen i na osoby se zvýšenou přecitlivělostí. Nežádoucí účinky: nevolnost, zvracení, střevní potíže.
• Kyselina ursodeoxycholová. Umožňuje výrazně zmírnit svědění a snížit množství vytvořených toxických žlučových kyselin. Denně se předepisuje 15-20 mg na kilogram hmotnosti. Maximální dávka by neměla překročit 1200 mg denně. Kontraindikace zahrnují těhotenství, přecitlivělost a kojení. Možné jsou nežádoucí účinky ve formě nevolnosti, zvracení, zhoršení příznaků.
• Rifampicin. V posledním desetiletí se široce používá k úlevě od svědění u pacientů s cholangitidou. Může zvýšit aktivitu jaterních mikrozomálních enzymů. Tím se urychluje sulfoxidace di- a monohydroxyžlučových kyselin. Doporučuje se užívat 10 mg na kilogram hmotnosti. Léčba je dlouhá a trvá několik měsíců. Vše závisí na stavu pacienta. Nedoporučuje se užívat během těhotenství, dětství a kojení.

Antibiotika pro cholangitidu

K potlačení infekce se používají širokospektrální antibiotika. Patří mezi ně Metronidazol, Tetracyklin a Levomycetin. Mohou se užívat maximálně 2 týdny v individuální dávce.

• Metronidazol. Jedná se o antimikrobiální lék. Užívá se jedna tableta 2-3krát denně. Ve zvláštních případech se dávka zvyšuje na 4-5 tablet. Neměli byste dávkování upravovat sami, lék má řadu vedlejších účinků. Možné jsou tedy nevolnost, zvracení, slabost, kovová chuť v ústech, závratě. Pokud se objeví příznaky, měli byste se poradit s lékařem. Kontraindikace: těhotenství, dětství, přecitlivělost a kojení.
• Tetracyklin. Tento lék má bakteriostatický účinek. Měl by se užívat v dávce 200-250 mg 2-3krát denně. Pro děti stačí 20-25 mg/kg. Délka léčby se předepisuje individuálně. Kontraindikace: přecitlivělost, těhotenství, kojení, dysfunkce jater a ledvin. Nežádoucí účinky: pigmentace kůže, zánět sliznic, dysbakterióza, alergické reakce. Lék je obvykle dobře snášen.
• Levomycetin. Léčivo aktivně ničí bakterie. Mělo by se užívat v dávce 250-500 mg 3-4krát denně. Denní dávka by neměla překročit 2 gramy. Povahu léčby a dávkování předepisuje ošetřující lékař. Kontraindikace: těhotenství, laktace, lupénka, ekzém, přecitlivělost. Nežádoucí účinky: anémie, nevolnost, zvracení, horečka, alergické reakce.

[ 97 ], [ 98 ]

Lidové prostředky

Stojí za zmínku, že pokud máte takové onemocnění, neměli byste se uchylovat k tradiční medicíně. Koneckonců, zatímco si člověk vybírá nejlepší léčbu pro sebe, patologie začne postupovat. Cirhóza jater a další komplikace představují kolosální hrozbu pro lidský život. Tuto skutečnost je třeba pochopit a neměli byste se snažit problém sami odstranit. Ano, existují tradiční metody léčby, ale stále se neobejdete bez specializovaných léků.

• Recept 1. K přípravě vezměte 6 lžic kopřivy dvoudomé, 3 lžíce řepíku a květů slaměnky písečné. Vezměte 2 lžíce kukuřičného vlákna a třezalky tečkované. Vše smíchejte. K přípravě stačí vzít 2 lžíce směsi a smíchat je s medem. Poté zalijte 500 ml vroucí vody. Nechte louhovat 2 hodiny. Poté užíváte půl sklenice 3–6krát denně.
• Recept 2. Pro přípravu univerzálního léku vezměte půl kilogramu medu a 500 ml olivového oleje. Vše smíchejte a pro účinnost přidejte 2 citrony, respektive jejich šťávu. Všechny produkty smíchejte a užívejte jednu polévkovou lžíci 3krát denně 40 minut před jídlem.

[ 99 ], [ 100 ], [ 101 ], [ 102 ], [ 103 ], [ 104 ], [ 105 ]

Bylinná léčba

Bylinky mohou pomoci v mnoha situacích a dokonce se vypořádat s problémy s odtokem žluči. Mohou však být použity pouze jako podpůrná terapie. Neměli byste je používat samostatně.

• Recept 1. Vezměte lžíci třezalky tečkované a zalijte ji sklenicí vroucí vody. Poté ji dejte na oheň a vařte asi 15 minut. Výsledný lék se užívá čtvrt sklenice 3krát denně. Odvar může mít výrazný protizánětlivý účinek a také vyvolat odtok žluči.
• Recept 2. Lžíci oregana přelijte sklenicí vroucí vody. Nechte louhovat 2 hodiny. Užívejte čtvrt sklenice 3krát denně. Lék je opravdu účinný, ale těhotné ženy by ho neměly užívat.
• Recept 3. Vezměte 100 gramů kukuřičného vlákna a smíchejte ho se 75 gramy měsíčku lékařského a řebříčku. To vše zalijte dvěma sklenicemi vroucí vody (stačí 2 polévkové lžíce směsi). Nechte louhovat přes noc. Ráno vše sceďte a užívejte 100 ml až 4krát denně.

Homeopatie

Homeopatické léky jsou již dlouho populární a obzvláště rozšířené. Přesto se doporučuje uchýlit se ke standardním léčebným metodám. Pokud mluvíme o homeopatii, je účinná, ale není vhodná pro každého. K boji s cholangitidou se používají různé prostředky.

• Arsenicum album. Je to jedovatá látka. Předepisuje se lidem, kteří trpí svěděním kůže, které se v noci zesiluje. Droga často způsobuje alergickou reakci, nevolnost a žaludeční nevolnost.
• Baptisia tinctoria (divoké indigo z čeledi bobovitých). Lék se široce používá při chronické formě onemocnění. Zejména pokud se objevuje společně s vysokou horečkou, živými sny a pocity horka ráno.
• Berberis vulgaris (dřišťál obecný). Používá se při hořkosti v ústech, bolesti a suchu v ústech. Během pohybu se může vyvinout syndrom bolesti.
• Bryonia alba (bílý bryon). Lék je předepsán pro velmi bolestivé palpace a přítomnost patologického procesu v játrech.
• Cuprum (měď) a zincum (zinek). Široce používané při silných křečích žlučníku. Schopné protizánětlivých účinků.
• Lycopodium clavatum. Používá se při cholangitidě doprovázené onemocněním jater. Zejména pokud jsou přítomny výrazné příznaky. V tomto případě máme na mysli hořkost v ústech, ztrátu chuti k jídlu, pálení žáhy.

Úplný seznam léků naleznete u homeopatického lékaře. Je to on, kdo předepisuje ten či onen lék v závislosti na stavu a příznacích dané osoby.

Dieta pro cholangitidu

Pokud je onemocnění akutní, doporučuje se poslouchat menu číslo 5a. Pokud je průběh chronický, pak je dieta 5 perfektní. Nyní stojí za to je zvážit podrobněji.

• Dieta č. 5. Jíst je třeba 5krát denně, v malých porcích. Jíst před spaním je zakázáno, alespoň se nepřejídat. Zakázána jsou pikantní a pálivá jídla. Budete se muset vzdát česneku, křenu a ředkviček. Alkohol je přísně zakázán. Tučné maso a ryby by měly být odloženy na lepší časy. Denně člověk zkonzumuje až 3 500 kilokalorií. Denní norma je 90–100 gramů bílkovin, 100 gramů lipidů a 400 gramů sacharidů. Do jídelníčku by měla být zařazena pohanka, libové maso, ryby, tvaroh a ovesné vločky. Jakmile se stav zlepší, můžete přejít na zeleninové a mléčné polévky. Libové maso a ryby jsou povoleny. Můžete jíst sušenky, nevýraznou zeleninu (zelí, mrkev a brambory). Chléb je povolen, ale mírně sušený. Velmi užitečný je med, cukr a bobulové nálevy. Na základě seznamu povolených produktů si můžete sestavit vlastní jídelníček.
• Dieta č. 5a. Můžete jíst absolutně jakékoli obiloviny, ale je třeba je důkladně povařit. Maso a ryby se jedí dušené. Nic se nesmí smažit! Neměli byste jíst syrové ovoce a zeleninu. Žitný chléb je zakázán. Je vhodné strávit dny monodiety na jablkách nebo tvarohu. Abyste se vyhnuli zácpě, dieta se ředí sušeným ovocem, řepou a zeleninovými šťávami. Jakmile se stav zlepší, můžete přejít na dietu číslo 5.

[ 106 ], [ 107 ], [ 108 ]

Prevence

Prevence v případě chronického zánětlivého procesu spočívá v prevenci rozvoje závažných exacerbací. Toho lze dosáhnout bojem proti stagnaci žluči. K tomu je třeba správně jíst a dělat ranní cvičení. Vyprazdňování by mělo být také normální. Je třeba konzumovat potraviny, které zabrání zácpě. Pokud máte gastrointestinální onemocnění, je třeba s nimi bojovat. Pomáhá posílení nervového systému. Důležité je zařídit si správnou výživu, odstranit špatné návyky, včetně kouření a alkoholu.

Všichni pacienti trpící chronickou formou patologie by měli být neustále pod dohledem lékaře. Je důležité provádět protirecidivovou léčbu, která se provádí 1-2krát ročně, v závislosti na stavu osoby a postupu patologie. Je nutné neustále pít minerální vodu, užívat choleretika a terapeutickou výživu. Doporučuje se pravidelně posílat pacienty do lázní a preventivních zařízení.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí výhradně na stavu osoby a formě průběhu, stejně jako na odtoku žluči. Pokud byla léčba provedena včas, neměly by se vyskytnout žádné komplikace. Rychlý zásah vede k pozitivnímu výsledku. Je však důležité podpořit tělo, aby nedošlo k relapsu. Neustálé opakování patologického obrazu vede k chronickému průběhu. V tomto případě může být prognóza extrémně nepříznivá.

Pokud mluvíme o pozdních stádiích patologie, pak vše závisí na léčbě. Přesto je pravděpodobnost nepříznivé prognózy několikanásobně vyšší. Není vždy možné člověka zachránit, zvláště pokud má cirhózu jater. Zde je nutná pouze transplantace orgánů. Prognózu mohou zhoršit další příznaky související s akutním selháním jater, cirhózou a abscesem jater. Rizikovou skupinou jsou ženy starší 50 let. Proto je důležité podstoupit vyšetření a včas reagovat na jakékoli příznaky.