Bolesti v oblasti břicha: pod pupkem, v blízkosti pupku, na levé a pravé straně.

Bezpochyby se křečovité, křečovité nebo svíravé bolesti břicha vyskytují za patologických stavů. Výjimkou jsou bolestivé pocity během kontrakcí u rodících žen.

V MKN-10 je bolest vznikající v oblasti břicha klasifikována ve třídě XVIII – příznaky, znaky a odchylky od normy, a bolest spojená s trávicím systémem a břišní dutinou je kódována R10–R19.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny křečovité bolesti břicha

Křečovitá bolest břicha je tedy příznakem onemocnění. A vzhledem k prevalenci tohoto příznaku lze příčiny spastické bolesti břicha rozdělit do několika skupin.

Zaprvé, nevolnost, křečovité bolesti břicha a zvracení s průjmem jsou prvními příznaky otravy jídlem. V některých případech jsou na vině určité potraviny (zejména tučné, které vedou ke stagnaci žluči) nebo systematické přejídání, které zpomaluje proces trávení a často může vést k funkčním poruchám, které způsobují křečovité bolesti v žaludku a střevech.

Periodické křečovité bolesti v břiše mohou být způsobeny nejen fyziologicky (přejídání, zácpa, u žen - menstruace), ale mohou se objevit i v důsledku patologií, o kterých si pacient ani není vědom, například při prolapsu žaludku nebo střev.

Mezi častější příčiny právem patří celé spektrum střevních infekcí, které způsobují silnou nevolnost se zvracením, křečovité bolesti břicha a průjem. Zejména dehydratační zvracení a průjem u dítěte jsou velmi častými příznaky rotavirové infekce u dětí.

Je třeba si uvědomit, že v mnoha ohledech se podobné příznaky objevují i při infekci parazitickými červy (helminty).

Ve většině případů jsou časté křečovité bolesti břicha příznakem patologií trávicího systému a dysfunkce gastrointestinálního traktu, tj. odrážejí problémy gastroenterologické povahy. Například divertikulitida se vyznačuje křečovitou bolestí břicha a zvracením a spastická gastroenterokolitida a pankreatitida se vyznačují nevolností, zvracením a průjmem.

Samostatnou skupinu tvoří geneticky podmíněné enzymopatie, především neschopnost trávit lepek z obilovin – celiakie, kdy v důsledku poškození dobře inervované sliznice tenkého střeva dochází k častým křečovitým bolestivým pocitům v břiše a střevním poruchám. A lidé s intolerancí laktózy – nesnášenlivostí mléčného cukru – si kromě nevolnosti, průjmu a zvýšené tvorby plynů ve střevě (flatulence) stěžují také na časté křečovité bolesti v břiše nad pupkem.

Někdy nelze etiologii dlouho vysvětlit, a to i v případech, kdy se křečovité bolesti v žaludku a střevech vyskytují neustále, jako je tomu u vrozených anomálií - dolichosigma, střevní atrézie, Laddův syndrom; gastroenterologická neuróza (bolestivé pocity v břiše psychogenní geneze) nebo abdominální epilepsie.

Téměř všechny tyto důvody mohou u dítěte nebo dospívajícího vyvolat spastické bolesti břicha.

Kromě toho mají orgány močového a ženského reprodukčního systému abdominální lokalizaci. A u významného počtu pacientek je výskyt tohoto bolestivého syndromu spojen s poškozením nebo zánětem těchto viscerálních orgánů - s určitými urologickými a gynekologickými onemocněními.

V každém případě je však patogeneze abdominoalgie způsobena excitací nociceptorů a afektorových zakončení nervových vláken, které zajišťují inervaci břišních orgánů (dutých a parenchymálních), mezenteria a parietálního peritonea.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lokalizace bolestivých pocitů

Škála onemocnění, u kterých je jedním z hlavních příznaků křečovitá bolest břicha, je extrémně široká, proto odborníci zdůrazňují takové důležité diagnostické faktory, jako je specifická lokalizace bolesti a dominantní povaha bolestivých pocitů.

Ačkoli jsou oba faktory, stejně jako doprovodné příznaky, posuzovány komplexně, místo, kde pacient cítí bolest, tj. její lokalizace, slouží jako anatomický orientační bod pro určení její etiologie:

• v horní části břicha nejčastěji naznačuje zánět jícnu, gastritidu, žaludeční vřed a/nebo dvanáctníkový vřed, giardiózu, ale může se vyskytnout i při zánětu mezenterických lymfatických uzlin, lobární pneumonii a dokonce i infarktu myokardu;
• na pravé straně břicha jsou spojeny s dyskinezí nebo zánětem žlučníku, cholelitiázou, chronickou apendicitidou, zánětem jaterního parenchymu;
• v pravé části podbřišku se pozorují při zánětu slepého střeva, granulomatózní enteritidě (Crohnova choroba);
• na levé straně břicha (nahoře) – indikátor problémů se slinivkou břišní, dole – divertikulitida, ulcerózní kolitida a u žen – zánět levostranných přívěsků;
• v podbřišku jsou způsobeny problémy s tlustým střevem (stejná ulcerózní kolitida), močovým měchýřem (nejčastěji intersticiální cystitida) a pánevními orgány (u gynekologických onemocnění);
• v břiše v oblasti pupku - první příznak apendicitidy, stejně jako střevní křeče během gastrointestinálních infekcí, helmintiózy a aneuryzmatu břišní aorty;
• v břiše nad pupkem jsou charakteristické pro mnoho gastropatií, včetně žaludeční neurózy (nervové dyspepsie); mohou být s cystou slinivky břišní;
• uprostřed břicha může být způsoben zánětem, syndromem dráždivého tračníku nebo strangulací kliček tenkého střeva. V případech intenzivní bolesti, nevolnosti a horečky je třeba mít podezření na akutní zánět slepého střeva s abscesem; důsledky a komplikace jeho perforace jsou rychle se rozvíjející zánět pobřišnice (peritonitida). Tento naléhavý stav často vede k sepsi a je fatální.

Stejně naléhavá je disekce a perforace aneuryzmatu břišní aorty, která může vést k významné ztrátě krve.

Povaha bolesti

Povaha bolestivých pocitů – v závislosti na patofyziologických charakteristikách – se může výrazně lišit v délce trvání, intenzitě a subjektivním senzorickém hodnocení.

Například u střevních adhezí může být pociťována mírná tahová nebo bolestivá bolest a u stejné patologie se po jídle nebo fyzické námaze může objevit silná křečovitá bolest v břiše.

Ostré křečovité bolesti v břiše, které se vyskytují v důsledku střevních infekcí, otrav a jiných příčin, se nazývají střevní kolika. V případech perforace žaludečního vředu nebo střevní neprůchodnosti pociťují pacienti řezné bolesti; podobné bolestivé pocity jsou dobře známé těm, kteří často trpí cystitidou, a také těm, kteří se setkali s tříselnou kýlou.

Akutní zánět slepého střeva, slinivky břišní, žlučníku nebo močového měchýře také způsobuje akutní bolest. V gynekologii se často pozorují příznaky zánětlivých procesů a celkové infekční intoxikace – teplota (o tom později).

A křečovitá bolest v břiše po jídle odpovídá klinickému obrazu dietní chyby, syndromu dráždivého žaludku, gastritidy, gastroezofageálního refluxu a gastroduodenitidy, gastroenteritidy virové etiologie, celiakie, dyskineze žlučníku a přítomnosti kamenů v něm.

Křečovité bolesti břicha u žen

Chápete, proč jsou křečovité bolesti břicha u žen zdůrazněny v samostatné části, ačkoli všechny výše uvedené důvody jsou relevantní bez ohledu na pohlaví.

Mezi fyziologické (způsobené fungováním ženského reprodukčního systému) patří v první řadě bolest v podbřišku před menstruací, kdy se bolestivé pocity objevují před začátkem každé menstruace v důsledku ovulačního syndromu. U významného počtu žen je však křečovitá bolest během menstruace spojena s algomenoreou.

Uprostřed cyklu se mohou objevit křečovité bolesti v podbřišku.

Gynekologové zaznamenávají bolest v podbřišku u žen se zánětem děložních přívěsků (adnexitida nebo salpingooforitida); zánětem vaječníků (ooforitida), cystami na vaječnících nebo maligními nádory; srůsty v pánevní pobřišnici a děloze.

Křečovité bolesti v děloze mohou být způsobeny polypy, které se vytvořily na jejích vnitřních stěnách, endometriózou nebo submukózními děložními myomy.

[ 6 ], [ 7 ]

Co způsobuje křečovité bolesti břicha během těhotenství?

Fyziologické důvody:

• kontrakce dělohy během implantace oplodněného vajíčka do její endometria (v prvních dvou týdnech);
• zácpa a nadýmání v důsledku zvýšené hladiny estrogenu, které zpomalují motilitu gastrointestinálního traktu (během celého období).

Patologické příčiny:

• intenzivní spastická bolest v břiše (často jednostranná) je známkou mimoděložního, tj. mimoděložního těhotenství;
• silné křeče v podbřišku s krvavým vaginálním výtokem až do 20. týdne - hrozba spontánního potratu;
• Opakující se několikrát za hodinu, periodické křečovité bolesti v břiše s vyzařováním do dolní části zad a pocit rostoucího tlaku v pánevní oblasti (Braxton-Hicksovy kontrakce) až do 37. týdne jsou signálem začátku předčasného porodu.

Křečovité bolesti v břiše po porodu se vysvětlují tím, že přetížená svalová vlákna děložní stěny – díky působení hormonu oxytocinu – se začínají stahovat, aby orgán vrátily do své předchozí velikosti.

Diagnostika

Celá škála diagnostických postupů je podrobně popsána v publikaci – Diagnostika bolesti břicha

Zjistěte také, jak se otrava jídlem diagnostikuje.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Co dělat, léčba

Symptomatická léčba je zaměřena na zmírnění bolestivých pocitů. Přísně se nedoporučuje užívat léky proti bolesti samostatně v případě akutních bolestivých syndromů kategorie naléhavých stavů - akutní zánět slepého střeva, perforace vředu, střevní neprůchodnost, mimoděložní těhotenství, ruptura ovariální cysty nebo zkroucení její stopky - pokud je nutná chirurgická léčba formou urgentní operace.

Lékaři věnují zvláštní pozornost:

• Pomoc při otravě jídlem
• Léčba otravy jídlem
• Léčba střevní infekce

V jiných případech pomáhají s křečovitou bolestí břicha léky s analgetickými a antispasmodickými účinky - No-shpa, Meverin, Spazmalgon atd.

Vzhledem k tomu, že spastická bolest břicha je příznakem různých onemocnění, je nutné provést vhodnou terapii etiologicky souvisejícího onemocnění, při které lze použít fyzioterapeutickou léčbu: elektrické a tepelné procedury při onemocněních gastrointestinálního traktu, v gynekologii - při zánětlivých onemocněních pánevních orgánů.

Někteří lidé považují lidové léky za užitečné, viz – Jak doma zmírnit bolest při cystitidě?

Bylinná léčba pomáhá při průjmu (odvar z dubové kůry, březových pupenů, listů jitrocele, ohniváku, vstavače, mochny, kořenů pýru); při zánětech se doporučují vodní nálevy z zemičky, křídlatky, betonu, kýly, květů heřmánku nebo měsíčku lékařského; při křečích v trávicím traktu mají pozitivní účinky odvary z kořenů kozlíku lékařského, listů meduňky, máty, kontryhele lékařského nebo plodů dřišťálu.

Homeopatie – přípravky Gelmintox, Bryonia Alba, Sulfur, Colocynthis – pomáhají s helmintiázou. Existují však i oficiální prostředky, jako je Pirantel, Vormil, Mebex atd.

Prevence

Není možné předcházet všem příčinám křečových bolestí, ale zabránit otravě jídlem, střevním infekcím a helmintickým invazím je pro každého docela možné, pokud se budete držet zásady: čistota je klíčem ke zdraví.

Předpověď

V tomto případě vše závisí na onemocnění, které ho způsobuje, a pouze jeho úspěšná léčba činí prognózu příznivou.