Bolest kostí

Bolest kostí je jedním z nejzávažnějších vedlejších účinků různých onemocnění – od osteoartrózy po rakovinu, nebo je důsledkem úrazu. Každé z těchto onemocnění má své vlastní příznaky a příčiny a každé vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny bolesti kostí

Bolest kostí může být důsledkem kostního nádoru. Bolest se objevuje, když nádor infiltruje kosterní struktury. Nádor může stlačovat okolní cévy, nervy a měkké tkáně nebo může aktivovat nociceptory (receptory bolesti) umístěné v dané oblasti.

Bolest kostí může být také důsledkem komprese tkáně způsobené fibrózou (otok tkáně) po podstoupení radioterapie. Hlavním zdrojem bolesti kostí u pacientů s rakovinou může být patologická zlomenina a osteoklasty – nádorové buňky způsobené resorpcí kostí. Tento stav podporuje úbytek kostní hmoty a zároveň vyvolává zvětšení nádoru.

[ 7 ], [ 8 ]

Co je osteoporóza?

Osteoporóza, která doslova znamená „porézní kosti“, je progresivní onemocnění kostí, které způsobuje, že se kosti stávají slabými a propustnými. Bolest může být způsobena náhlou zlomeninou po pádu nebo v některých případech i kašláním či pouhým ohnutím končetiny. Tyto zlomeniny často postihují kyčel, zápěstí nebo páteř, ale mohou se vyskytnout v jakékoli kosti. Protože osteoporóza v raných stádiích nemá žádné příznaky ani bolest, může být zlomenina prvním příznakem toho, že je člověk velmi nemocný.

Ačkoli je osteoporóza často považována za onemocnění, které postihuje primárně ženy, podle Národního institutu pro artritidu a muskuloskeletální a kožní onemocnění trpí zlomeninou v důsledku osteoporózy také každý čtvrtý muž nad 50 let. Polovina všech žen nad 50 let si v důsledku tohoto onemocnění zlomí kost. Osteoporóza postihuje přibližně 8 milionů žen a 2 miliony mužů.

Příznaky osteoporózy:

• Bolest v celém těle.
• Bolest v paži.
• Jedna končetina je kratší než druhá.
• Hrbovité kosti.
• Bolest kostí.

Typy osteoporózy

Osteoporóza souvisí především s věkem, ale v některých případech je způsobena jinými zdravotními problémy, stejně jako některými léky a faktory životního stylu. Mezi typy osteoporózy patří:

Primární osteoporóza

Primární osteoporóza je způsobena věkem souvisejícím úbytkem kostní hmoty, který převyšuje tvorbu nové kostní hmoty nebo pokles funkce pohlavních žláz u žen po menopauze a starších mužů. Primární osteoporóza představuje více než 95 procent případů u žen a přibližně 80 procent u mužů.

Sekundární osteoporóza

Sekundární osteoporóza může být způsobena řadou příčin, včetně léků nebo chronických onemocnění a stavů. Mezi běžné stavy, které mohou přispívat k rozvoji osteoporózy, patří:

• chronické onemocnění ledvin
• celiakie
• revmatoidní artritida
• hypertyreóza
• cystická fibróza

Mezi léky, které mohou spustit osteoporózu, patří chronické steroidy, antikonvulziva a nadměrné užívání hormonální terapie štítné žlázy. K osteoporóze může přispívat i nízký příjem vápníku a vitaminu D.

Kostní nádory

Když se buňky abnormálně a nekontrolovatelně dělí, mohou vytvořit další útvar nebo kus tkáně. Tento jednorázový útvar tkáně se nazývá nádor. Nádory se také tvoří uprostřed kostí. Jak nádor roste, jeho abnormální tkáň může vytlačit zdravou tkáň.

Některé nádory jsou benigní. Benigní kostní nádory se nešíří do jiných částí těla a je nepravděpodobné, že by způsobily smrt, ale mohou být nebezpečné a vyžadují léčbu. Benigní nádory mohou růst a stlačovat zdravou kostní tkáň.

Jiné typy nádorů mohou být maligní, což znamená rakovinné. Zhoubné kostní nádory mohou způsobit rakovinu, která se šíří po celém těle.

Příznaky:

• Oblast těla s postiženou kostí je na dotek horká
• Horečka s vysokou teplotou
• Únava
• Celková slabost
• Bolest kostí

Pokud se nádor ukáže jako benigní, bude s správnou léčbou z dlouhodobého hlediska vše v pořádku. Benigní kostní nádor však může také růst nebo se maligně změkčit, proto je nutné pravidelně docházet na kontroly k lékaři.

Hyperkalcemie

Hyperkalcemie je stav, kdy je v krvi příliš mnoho vápníku. Vápník má důležité funkce, jako je například pomoc při udržování zdravých kostí. Tento stav však může způsobit příliš mnoho problémů. Hyperkalcemie je u lidí poměrně vzácná. Podle Národních institutů zdraví (NIH) se vyskytuje u méně než jednoho procenta lidí.

Příznaky:

• Deformace páteře.
• Bolest svalů.
• Zvracení.
• Změny ve funkci střev.
• Bolest kostí.

Pagetova choroba

Pagetova choroba, známá také jako osteitis deformans, je chronické onemocnění, které postihuje kostru. Pagetova choroba obvykle postihuje starší dospělé. Podle Americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) postihuje toto onemocnění tři až čtyři procenta osob starších 50 let.

Při tomto onemocnění dochází k abnormální tvorbě kostí. Nová kost se zvětšuje, zeslábne a obvykle se deformuje.

Pagetova choroba může postihnout jakoukoli část kostry. Může se jednat pouze o jednu nebo dvě části kostry, nebo může být onemocnění rozsáhlé. Toto onemocnění obvykle postihuje paže, páteř, lebku, pánev a kosti nohou.

Lékaři nevědí, co Pagetovu chorobu způsobuje. Roli mohou hrát genetické a virové faktory, ale je zapotřebí dalšího výzkumu. Ačkoli neexistují žádná známá účinná preventivní opatření, strava s dostatečným obsahem vápníku a vitamínu D a pravidelné cvičení mohou pomoci podpořit zdraví kostí.

Když se objeví příznaky, mohou zahrnovat:

• bolest kostí;
• ztuhlost kloubů;
• zlomeniny kostí;
• deformace nohou nebo lebky;
• ztráta sluchu;
• Komprese nervů a senzorické problémy v důsledku zvětšených kostí.

Osteosarkom

Osteosarkom je rakovina kostí, která se obvykle vyvíjí v holenní kosti poblíž kolena, stehenní kosti poblíž kolena nebo v pažní kosti poblíž ramene. Je to nejčastější typ rakoviny kostí u dětí.

Osteosarkom má tendenci se rozvíjet spolu s růstovými spurty v rané adolescenci. Riziko vzniku nádoru se zvyšuje právě v době, kdy kosti rychle rostou.

Tento typ rakoviny je častější u chlapců než u dívek. Je také častější u vysokých dětí a Afroameričanů (ACS 2012). U dětí je průměrný věk nástupu osteosarkomu 15 let. Osteosarkom se vyskytuje také u dospělých nad 60 let a u pacientů, kteří podstoupili chemoterapii. Lidé s rodinnou anamnézou rakoviny a ti, u kterých byl diagnostikován retinoblastom, rakovina sítnice oka, mají vyšší riziko vzniku sarkomu.

Příznaky osteosarkomu

Ty se liší v závislosti na umístění nádoru. Mezi běžné příznaky tohoto typu rakoviny patří:

• bolest kostí při pohybu, v klidu nebo při zvedání předmětů;
• zlomeniny kostí;
• otok;
• zarudnutí;
• kulhání;
• omezená pohyblivost kloubů.

Křivice

Křivice je porucha výživy, která se může rozvinout, pokud nedostáváte dostatek vitamínu D, vápníku nebo fosfátu. Křivice způsobuje poruchu funkce růstové ploténky (růstového okraje kosti), změkčení a oslabení kostí, zpoždění růstu a v závažných případech deformace kostry.

Vitamín D pomáhá tělu vstřebávat vápník a fosfát ze střev. Vitamín D můžete získat z potravin, které jíte, jako je mléko, vejce a ryby, ale vaše tělo si ho také vytváří, když je vystaveno slunečnímu záření.

Nedostatek vitaminu D ztěžuje tělu udržovat dostatečně vysokou hladinu vápníku a fosfátu. Když k tomu dojde, vaše tělo produkuje hormony, které způsobují produkci vápníku a fosfátu, aby je uvolnilo na podporu vašich kostí. Pokud vaše kosti nemají dostatek těchto minerálů, stávají se slabými a měkkými.

Křivice se nejčastěji vyskytuje u dětí ve věku od 6 do 24 měsíců. Děti jsou nejvíce ohroženy rozvojem křivice, protože neustále rostou. Děti nemusí mít dostatek vitamínu D, pokud žijí v prostředí s malým množstvím slunečního světla, mají tmavou pleť, nepijí mléčné výrobky nebo se stravují vegetariánsky. V některých případech je křivice dědičným onemocněním.

Příznaky:

• Bolest v paži.
• Slabost a zranitelnost kostí.
• Nízký vzrůst.
• Deformace páteře.
• Bolest kostí.
• Osteomyelitida.

Kostní infekce, nazývaná také osteomyelitida, může nastat, když bakterie nebo houby napadnou kosti.

U dětí se infekce kostí nejčastěji vyskytují v dlouhých kostech paží a nohou, ale u dospělých se běžně vyskytují také v kyčlích, páteři a nohou.

Infekce kostí se mohou objevit náhle nebo se vyvíjet po dlouhou dobu. Pokud nejsou infekce kostí správně léčeny, mohou kosti poškodit.

Povaha bolesti kostí

Silná bolest kostí je běžná u více než 65 % pacientů s kostními metastázami. Nejčastějšími místy bolesti u postižených jsou pánev, kyčle, lebka a obratle. Pacient často popisuje bolest jako tupou, ale někteří pacienti pociťují krátké, střílející bolesti, které vyzařují z trupu do končetin. Pohyb bolest obvykle zvyšuje.

Bolest kostí může signalizovat progresi onemocnění, nové infekce nebo komplikace léčby. Bolest je spolehlivým ukazatelem časných komplikací, jako jsou metastázy, osteoporóza, hyperkalcémie, zlomeniny a komprese míchy.

Tyto okolnosti nejen negativně ovlivňují kvalitu života pacienta, ale v některých případech mohou vyvolat fatální výsledek, ke kterému nedochází v důsledku metastáz, ale výhradně v důsledku kostních a kosterních komplikací.

Diagnostické metody pro bolest kostí

Pokud si pacient stěžuje na bolest kostí, je nutné potvrdit diagnózu, obvykle radiografickými metodami, konkrétně rentgenovým vyšetřením kostí. Konvenční rentgenový snímek dokáže adekvátně detekovat typické léze s metastázami, ale není dostatečně citlivý k detekci určitých komplikací.

V těchto případech jsou preferovanými diagnostickými nástroji radionuklidová scintigrafie a magnetická rezonance (MRI).

Na koho se obrátit, pokud máte bolesti kostí?

Jak vidíme, bolest kostí může být způsobena různými onemocněními. Pokud tuto bolest pociťujete, měli byste určitě navštívit lékaře, který vám diagnostikuje onemocnění a včas nasadí léčbu.