Ankylóza kyčelního kloubu

Extrémní stupeň narušení statodynamické funkce kyčelního kloubu v podobě jeho úplné nehybnosti je lékaři definován jako ankylóza kyčelního kloubu (ankylos znamená v řečtině zakřivený).

Epidemiologie

Podle některých klinických údajů dosahuje prevalence poškození kyčelního kloubu u ankylozující spondylitidy 24–36 %. Operace náhrady kyčelního kloubu je nutná u více než 5 % pacientů s tímto onemocněním.

Příčiny ankylóza kyčelního kloubu

Ankylóza je specifické postižení kloubů, jehož příčiny jsou spojeny s řadou destruktivních procesů probíhajících v kloubu a postihujících kloubní kostní povrchy v něm v případě traumatu (zlomeniny, dislokace a/nebo subluxace hlavice stehenní kosti), jakož i v důsledku zánětlivých a degenerativních změn při onemocněních kloubů různé etiologie.

Ztráta pohyblivosti může být iatrogenní: po fixaci kloubu během artrodézy, osteosyntézy nebo v důsledku prodloužené imobilizace sádrou. [ 1 ]

Rizikové faktory

V ortopedii patří mezi hlavní rizikové faktory pro rozvoj ankylózy kyčle pacienti s:

• Koxatróza nebo osteoartróza kyčle, zejména dysplastická a deformující osteoartróza kyčle;
• Ankylozující spondylitida nebo Bechtěrevova choroba - s rozšířením do kyčelního kloubu;
• Juvenilní ankylozující spondylitida;
• Dlouhodobý zánět kyčelního kloubu u revmatoidní artritidy, tuberkulózní a septické artritidy, tendinitidy velkého trochanteru nebo bursitidy kyčelního kloubu;
• Zánět postihující šlachy kyčelního kloubu v oblasti jejich úponu ke stehenní kosti - trochanteritida;
• Tuberkulóza pánevních kostí vedoucí k ostitidě;
• Osteochondropatie kyčelního kloubu - legg-Calve-Perthesova choroba;
• Acetobulární (acetabulární) výčnělek kyčelního kloubu, často spojený s traumatem, osteoartritidou, osteomalacií, fibrózní dysplazií nebo deformující osteitidou;
• Lumbosakrální artritida a osteoartróza;
• Hemofilní osteoartróza;
• Difúzní idiopatická skeletální hyperostóza.

Patogeneze

Biomechanická dysfunkce kyčle může být důsledkem srůstu kloubních kostních struktur - subchondrální trabekulární (spongiózní) kostní tkáně hlavice stehenní kosti a acetabula pánevní kosti. Taková ankylóza se nazývá kostní ankylóza.

Pokud dojde k imobilizaci kloubních částí v důsledku jejich patologického spojení kloubní a periartikulární fibrotické tkáně - v procesu nahrazování osteoblastů poškozené kostní tkáně fibroblasty je definována ankylózní fibróza.

Patogeneze takového spontánního srůstu/fúze kloubních struktur – se ztrátou aktivního i pasivního pohybu – je způsobena jejich morfologickými změnami (u výše uvedených onemocnění), včetně destrukce kostí; tvorby osteofytů; alterace epifyzárních chrupavčitých tkání (se ztenčením); ztluštění synoviálního vaku s hyperplazií synoviálních membránových tkání, zmenšení kloubní dutiny a přerůstání kloubní štěrbiny fibrotickou tkání, která může časem osifikovat. [ 2 ]

Symptomy ankylóza kyčelního kloubu

První příznaky ankylózy kloubu se projevují zhoršenou pohyblivostí v podobě ranní „ztuhlosti“ po delším stání v jedné poloze. Při progresivních změnách v kyčelním kloubu a jeho okolí v případech kostní ankylózy obvykle chybí příznaky, jako je bolest při chůzi. Ale v tzv. viciózní poloze ankylovaného kyčelního kloubu – s výraznou odchylkou končetiny od její funkčně správné polohy – dochází k dramatické změně chůze a silnému kulhání. Závažnější problémy s chůzí – až po její úplnou nemožnost, vedoucí k invalidnímu vozíku – nastávají, pokud je ankylóza oboustranná.

Fibrózní ankylóza kyčelního kloubu způsobuje intenzivní bolest kloubů a při jakémkoli pohybu postižené dolní končetiny se bolest zvyšuje a vyzařuje do sousedních kloubů.

Významná fibrózní ankylóza omezuje rozsah pohybu kloubu, jako jsou rotace ve flexi a extenzi, pohyby podél frontální a sagitální osy. Kromě toho dochází k výraznému zkrácení končetiny s postiženým kyčelním kloubem při stání na obou nohou. [ 3 ]

Komplikace a důsledky

Částečná nebo úplná ankylóza kyčelního kloubu nepříznivě ovlivňuje biomechaniku ostatních kloubů, včetně kontralaterálního kyčle a obou kolen, a zvyšuje zátěž lumbosakrální páteře.

Tato patologie způsobuje oslabení kyčelních svalů, ovlivňuje stav meziobratlových plotének a může dokonce vyvolat zakřivení bederní páteře. [ 4 ]

Diagnostika ankylóza kyčelního kloubu

Diagnóza kloubů při podezření na ankylózu zahrnuje kompletní vyšetření pacientů k identifikaci příčin dysfunkce kyčle.

Provádějí se příslušné krevní testy (obecné, na revmatoidní faktor, C-reaktivní protein atd.) a analýza synoviální tekutiny.

Instrumentální diagnostika zahrnuje rentgen, ultrazvuk a magnetickou rezonanci kyčlí.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s kontrakturou a ztuhlostí (artrogrypózou) kyčelního kloubu.

Léčba ankylóza kyčelního kloubu

Ankylóza kyčle se léčí chirurgicky. V případech nevýznamného fibrozního srůstu se používá excize.

Chirurgická léčba kostní a těžké fibrotické ankylózy může být provedena pomocí korekční kloubní osteotomie, artroplastiky nebo artrodézy.

Aby bylo zajištěno úplnější funkční pokrytí kloubu a zlepšení kvality života pacientů, provádí se velmi složitá operace s kompletní náhradou kloubní plochy biokompatibilní konstrukcí - totální endoprotéza kyčelního kloubu.

A k úlevě od bolesti při fibrózní ankylóze se provádí fyzioterapeutická léčba různými metodami, více informací viz. - fyzioterapie pro onemocnění kloubů [ 5 ]

Prevence

Prevence ankylózy - včasná detekce a správná léčba zánětlivých a destruktivně-dystrofických onemocnění kyčelních kloubů, jakož i prevence jejich poranění.

Předpověď

U ankylózy kyčle bez chirurgického zákroku je prognóza snížena na nevyhnutelnou invaliditu. Pokud se provede artroplastika, funkce kloubu se částečně obnoví (ačkoli recidiva patologie není vyloučena); artrodéza zlepšuje pohyblivost kloubů pouze mírně, ale úspěšná endoprotéza může obnovit pohyblivost se schopností chůze bez jakýchkoli ortopedických pomůcek.