Bursitida kyčelního kloubu.

Bursitida kyčelního kloubu je zánětlivý proces, který se vyvíjí v synoviálním periartikulárním vaku, který působí jako druh „tlumiče nárazů“ a při klouzání svalů pomáhá snižovat tření mezi kostmi a měkkými tkáněmi, které je pokrývají.

V medicíně se bursitida vztahuje ke skupině ortopedických onemocnění, jejichž vývoj je charakterizován zánětem v synoviálních kloubních vacích, což vede k hromadění výsledného exsudátu v kloubních dutinách - tj. zánětlivé tekutiny.

Periartikulární synoviální bursa je malá dutina umístěná kolem kyčelního kloubu a naplněná tekutinou. Různá zranění, stejně jako nadměrné fyzické přetížení šlach a svalů, mohou způsobit burzitidu (latinsky bursa - "vak") jako zánětlivý proces, který může pokrývat trochanterickou bursu, sedací bursu nebo iliopektineální bursu v kyčelním kloubu. Mezi nepříznivé faktory, které přispívají k rozvoji zánětlivého procesu, patří sedavý způsob života, podchlazení, obezita a vrozené anomálie, zejména rozdíl v délce nohou. Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje u žen středního a staršího věku.

[ 1 ], [ 2 ]

Příčiny kyčelní burzitidy

Bursitida kyčelního kloubu je zánětlivý proces, který postihuje synoviální burzu kyčelního kloubu (acetabulární nebo ischiatická).

Příčiny kyčelní burzitidy jsou ve většině případů spojeny s různými zraněními a poškozením stehenní kosti. Mezi hlavní faktory, které toto onemocnění vyvolávají, patří:

• Nadměrné pravidelné zatížení kyčelního kloubu.
• Onemocnění páteře (skolióza, artróza a artritida).
• Nerovnoměrná délka nohou.
• Chirurgické zákroky na kyčelním kloubu.
• Revmatoidní artritida.
• Osteofyty (tzv. „kostní výrůstky“).
• Ukládání soli.

Intenzivní běh a jízda na kole, časté stoupání do schodů a dlouhé stání vedou k nadměrnému zatížení kyčelního kloubu a následně k rozvoji zánětlivého procesu v synoviálních vacích. Při různé délce nohou často dochází také k podráždění synoviálních vaků, což vede k rozvoji burzitidy. Toto onemocnění mohou způsobit různé chirurgické zákroky, zejména náhrada kyčelního kloubu. Příčinou burzitidy se často stává poškození stehenní kosti v důsledku silných úderů a pádů, stejně jako osteofyty, které se vyskytují v oblasti šlach, které se upínají k trochanteru stehenní kosti.

[ 3 ]

Příznaky kyčelní burzitidy

Hlavním příznakem burzitidy kyčelního kloubu je akutní bolest v kyčelním kloubu, která je lokalizována na vnější straně stehna. Na začátku onemocnění je bolest silná a intenzivní, ale s šířením patologického zánětu časem ustupuje.

Mezi další příznaky kyčelní burzitidy patří:

• Bolestivé zduření v místě poškozeného kloubu, které má kulatý tvar a dosahuje průměru až 10 cm.
• Otok tkání kolem synoviální burzy.
• Zvýšená teplota (někdy až 40 °).
• Hyperémie kůže.
• Celková malátnost.
• Porušení správné funkce kloubu.

Trochanterická burzitida způsobuje silnou bolest ve vnější straně stehna, což ztěžuje ležení na postižené straně. Pacient trpí těžkým spánkem. Pálivá bolest brání při chůzi do schodů a omezuje pohyb. Ischiatická burzitida způsobuje tupou bolest v horní části stehenní kosti, zejména při lezení a ohýbání a narovnávání kyčle. Bolest se může zhoršovat při delším sezení na tvrdém povrchu.

Když se bursitida stává chronickou, příznaky se stávají méně výraznými a v oblasti zanícené synoviální burzy se pozoruje malý otok zaobleného tvaru a měkké konzistence. Chronická bursitida se vyznačuje absencí pálivé bolesti a zachováním funkcí kloubů. Exacerbace onemocnění způsobuje zvýšení množství exsudátu v dutině poškozené burzy, což často vede ke vzniku cystické dutiny naplněné tekutinou.

Pokud je zánět synoviálního vaku kyčelního kloubu způsoben infekčním agens, může se vyvinout hnisavá burzitida. Jejím hlavním příznakem je ostrá bolest, která se objevuje při abdukci končetiny, stejně jako při ohýbání a natahování kyčle. Otok je lokalizován na vnější straně stehna. Kvůli silné bolesti nemůže člověk kyčel plně ohnout ani narovnat – kyčel je proto neustále v poloohnuté poloze a abdukován směrem ven.

Trochanterická bursitida kyčelního kloubu

Bursitida kyčelního kloubu vzniká v důsledku zánětu jedné ze tří periartikulárních burz: iliopektineální, ischiatické nebo trochanterické.

Trochanterická burzitida kyčelního kloubu je způsobena zánětlivým procesem v trochanterické burze, která se nachází v blízkosti velkého trochanteru stehenní kosti, a je mnohem častější než ostatní dva typy burzitidy. Toto onemocnění je charakterizováno příznaky, jako je bolest v oblasti velkého trochanteru (tj. kostní vyvýšeniny umístěné na laterální ploše stehenní kosti), dále otok v oblasti zánětu, nepohodlí při pohybu, celková malátnost a horečka. Toto onemocnění se často rozvíjí u lidí, kteří se aktivně věnují sportu, zejména u žen, protože ženská pánev je mnohem širší než mužská, takže velký trochanter u žen se nachází dále od středové linie těla, což vyvolává intenzivnější tření svalů o něj.

Bolest, která se objevuje v důsledku rozvoje trochanterické burzitidy, je ostrá, pálivá a šíří se po vnějším povrchu stehna. Nepříjemné pocity bolesti se v naprostém klidu snižují, ale při sebemenší zátěži (chůze do schodů, rotace kyčlí, dřepy) se prudce zvyšují. Pacient si často stěžuje na noční bolesti, které se objevují vleže na bolavé straně. U sportovců, kteří se věnují profesionálnímu běhu, se zvýšením sportovní zátěže pozoruje zvýšení bolesti – nejčastěji je to spojeno se zvýšením vzdálenosti nebo obtížností tréninku.

Bursitida může mít dlouhodobý chronický průběh. Akutní trochanterická bursitida se nejčastěji vyskytuje při traumatu – pádu nebo prudkém nárazu do nějakého předmětu. V tomto případě je úder doprovázen charakteristickým cvaknutím. Trochanterická bursitida se diagnostikuje pomocí Oberova testu (metoda abdukce nohy), palpace a v některých případech speciálního rentgenového vyšetření k detekci kalcifikací (osifikovaných oblastí). K identifikaci oblastí akumulace exsudátu a zánětu lze použít magnetickou rezonanci.

Diagnóza kyčelní burzitidy

Bursitida kyčelního kloubu vyžaduje přesnou diagnózu prostřednictvím kompletního objektivního vyšetření kvalifikovaným lékařem specialistou. Během vyšetření se lékař pacienta zeptá na povahu bolesti, důvody jejího výskytu, lokalizaci atd. Provádí se palpace kyčelního kloubu a také Oberův test s abdukcí kyčle.

Diagnóza kyčelní burzitidy je charakterizována určitými obtížemi kvůli hlubokému umístění kyčelního kloubu a jeho pokrytí svaly. Externí vyšetření kloubu je proto nemožné a existují také potíže s odběrem punkce nebo provedením artroskopie. Diagnóza tohoto onemocnění je proto založena na dvou hlavních faktorech: analýze syndromu bolesti a speciálním rentgenovém vyšetření. Při detekci patologie se bere v úvahu zvýšená bolest a citlivost v místech vyčnívajících částí stehenní kosti. Pro vyloučení poranění a dalších patologií spojených s kyčelním kloubem, jako je artritida, se provádí magnetická rezonance a scintigrafie kostí. Diagnóza se potvrdí podáním lokálního anestetika pacientovi, po kterém dochází k úlevě.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba kyčelní burzitidy

Bursitida kyčelního kloubu vyžaduje v první řadě konzervativní léčbu, která spočívá v úpravě fyzické aktivity, tj. omezení jakékoli aktivity, která zvyšuje bolest. Lékař pacientovi předepíše nesteroidní protizánětlivé léky, s jejichž pomocí je možné zmírnit bolest a zastavit rozvoj zánětlivého procesu. K úlevě od bolesti při bursitidě se používají účinné hormonální léky v jejich kompetentní kombinaci s lokálními anestetiky.

Léčba kyčelní burzitidy v nepokročilých případech se provádí ambulantně a zahrnuje jednorázovou injekci léků přímo do poškozené synoviální burzy. Pokud se burzitida znovu objeví a syndrom bolesti se vrátí, pacient může potřebovat další injekci.

Konzervativní léčba zahrnuje terapeutickou fyzioterapii. Výběr účinného souboru cvičení bude záviset na průběhu onemocnění, ale nejprve jsou pacientovi předepsány protizánětlivé léky a teprve poté – preventivní manipulace (elektroforéza a ultrazvuk, terapeutická gymnastika).

Při léčbě kyčelní burzitidy je velmi důležité nejen zmírnit zánět, ale také zabránit chronickému rozvoji onemocnění. K tomuto účelu se spolu s farmakoterapií používají obklady s jitrocelem, šalvějí, ale i s měsíčkem lékařským a borovými pupeny - léčivými rostlinami, které mají výrazné protizánětlivé a protiedémové vlastnosti. Mezi další účinné prostředky pro snížení recidivy kyčelní burzitidy patří:

• Osteo-Vit. Moderní biologicky aktivní komplex, účinný přírodní chondroprotektor, zajišťující účinnost regeneračních procesů a normalizaci žilního prokrvení kloubní a chrupavčité tkáně. Přípravek obsahuje vitamíny D a B6, které pomáhají normalizovat minerální metabolismus v lidském těle. Přípravek obsahuje homogenát trubčího plodu, který je přírodním zdrojem aminokyselin.
• Dihydrokvercetin plus. Antioxidant, jehož účinek je zaměřen na výživu kloubní tkáně a rychlé obnovení mikrocirkulace krve. S pomocí tohoto produktu se buňky kloubní tkáně zbavují volných radikálů, které brání procesu regenerace.
• Elton P, Leveton P. Účinné biologicky aktivní komplexy, včetně včelích produktů, a také různých léčivých bylin, jejichž účinek je zaměřen na zvýšení výkonnosti, vytrvalosti, dodání tělu esenciálních mikroelementů, vitamínů pro posílení kostí, enzymů a prospěšných aminokyselin. Zvláště důležité je užívat tyto léky během rehabilitačního období, protože s pomocí těchto biologicky aktivních komplexů je možné obnovit normální mikrocirkulaci krve v poškozených tkáních a cévách. Léky mají výrazné protizánětlivé, protiedémové a hojivé vlastnosti. To je zvláště důležité, pokud základní příčinou kyčelní burzitidy bylo zranění.

Chirurgickou léčbu lékaři používají pouze ve vzácných případech, kdy konzervativní léčba nepřináší požadované výsledky a bolest a zánět přetrvávají. V takové situaci je jediným řešením odstranění poškozené synoviální burzy, což nijak neovlivňuje normální funkci kyčelního kloubu. V moderní medicíně se aktivně používá tzv. „artroskopické“ odstranění poškozené synoviální burzy. Tato operace se provádí malým řezem v oblasti kyčle a vnitřním zavedením artroskopu – zařízení, které umožňuje lékaři volně manipulovat s chirurgickými nástroji za účelem odstranění synoviální burzy. Tento chirurgický zákrok se vyznačuje minimální úrovní traumatu pro pacienta a také méně bolestivým obdobím rekonvalescence.

Léčba burzitidy kyčelního kloubu lidovou medicínou je v první řadě účinná z hlediska snížení zánětlivého procesu. Lze doporučit použití takového resorpčního obkladu: je třeba nastrouhat 1 polévkovou lžíci pracího mýdla, přidat 1 polévkovou lžíci medu, stejné množství nastrouhané cibule a vše promíchat. Na kus polyethylenu je třeba položit čistou bavlněnou látku a rozložit připravenou terapeutickou hmotu. Obklad přiložte na zanícené místo a zabalte vlněnou látkou. Obklad je vhodné používat 7 dní. Před zahájením léčby se doporučuje konzultace s ošetřujícím lékařem.

Prevence kyčelní burzitidy

Bursitidě kyčle lze předejít přijetím preventivních opatření včas.

Prevence kyčelní burzitidy spočívá především v odstranění jakékoli zátěže kloubu a omezení fyzické aktivity, která může vyvolat zánět synoviální burzy. Je nutné udržovat svalový tonus, kontrolovat hmotnost a používat speciální pomůcky, pokud mají nohy různou délku.

Samozřejmě se nelze pojistit proti nárazům a zraněním pohybového aparátu, ale riziko vzniku burzitidy lze snížit minimalizací zátěže pánevních kostí. K tomu byste se měli vyvarovat zvedání různých závaží a nadváhy. Pokud je na nohy nadměrná zátěž (například při práci ve stoje), je nutné tělu dopřát dostatečný odpočinek. Aktivní životní styl, stejně jako mírná fyzická aktivita a zřeknutí se špatných návyků pomohou zlepšit zdraví a zabránit rozvoji burzitidy.

Pro trénink kyčelních kloubů se doporučuje provádět cviky zaměřené na posílení abduktorů kyčle, což jsou stabilizační svaly tohoto kloubu:

• Zaujměte pozici pro kliky u stolu, držte záda rovně, aniž byste se prohýbali v bederní oblasti. Tělo by mělo zaujmout polohu v přímé linii. V této poloze plynule posuňte pravou nohu do strany a vraťte ji zpět. Totéž proveďte s levou nohou. Frekvence cviku: 5-10krát pro každou nohu.
• Zaujměte výchozí polohu ve stoje, dejte nohy k sobě, poté pokrčte levou nohu v koleni, posuňte pánev směrem k pravé noze a plynule se předkloňte, záda držte rovná. Cvik opakujte s druhou nohou.

Pravidelné cvičení, zdravý životní styl a strava bohatá na minerály (zejména fluor a vápník) pomohou předcházet vzniku patologií kyčelního kloubu.

Prognóza kyčelní burzitidy

Bursitida kyčelního kloubu se léčí poměrně úspěšně, zejména pokud je onemocnění zjištěno včas. Diagnóza a léčba bursitidy samozřejmě vyžaduje kvalifikaci a zkušenosti lékaře. Samoléčba analgetiky a lidovými prostředky (obklady, masti atd.) sama o sobě nepřinese pozitivní výsledky, takže pokud se objeví příznaky bursitidy, měli byste se co nejdříve poradit s lékařem.

Prognóza kyčelní burzitidy je při účinné léčbě vždy příznivá. Ve většině případů toto onemocnění dobře reaguje na konzervativní léčebné metody používané v moderní medicíně. Protizánětlivé léky v kombinaci s anestetiky a dalšími léky zcela eliminují příznaky burzitidy během 5-7 dnů. Infekční burzitida by měla být léčena antibiotickou terapií, závažnější případy chirurgickým zákrokem.

Bursitida kyčelního kloubu je primárně spojena s velkým zatížením kloubu během různých pohybů, běhu a chůze, takže není divu, že tato patologie zaujímá vedoucí postavení mezi ostatními patologií kloubního aparátu.