Artroskopie kyčelního kloubu

Artroskopie kyčelního kloubu se provádí pod endotracheální anestezií. Poloha pacienta na operačním stole leží na zdravé straně.

Pomocí speciálních přídavných podpěr se upraví trakční systém. Ovládaný spoj je v poloze prodloužení a neutrální rotace, zatímco dolní končetina je vytažena o 25 °. Mezera spáry je roztažena na 10-15 mm. Pro sledování rozšiřování prostoru spojů v operačním sále po aplikaci trakčního systému se provádí rentgenový snímek kyčelního kloubu v přímém projekci. Není-li spoj dostatečně natažen na kontrolním rentgenu, rozptýlení pokračuje a opakovaně se provádí rentgenové vyšetření kloubu.

Před začátkem artroskopie se používají externí referenční body a projekce zamýšlených přístupů. Označení kloubu je nezbytné pro lepší orientaci chirurga během operace. Po přípravě chirurgického pole se na pokožku aplikují vnější pokyny: obrysy velkého trochanteru stehenní kosti, přední horní iliacální páteř, horní okraj pubiční artikulace. Určete pulzaci femorální tepny a označte projekci femorálního neurovaskulárního svazku. K dispozici jsou také místa pro standardní přístup do kloubu.

Po anterolaterálního přístupu kolmo na stehna ve směru hlavice stehenní kosti pomocí injekční stříkačky a dlouhou spinální injekce jehlou do kloubní dutiny podané 30-40 ml fyziologického roztoku s adrenalinem (zředěné 1: 1000), čímž se dále rozšiřuje intraartikulární prostor. Je-li postup provedena správně, po odstranění stříkačky skrz jehlu nacházející se v kloubní dutině, pod tlakem proud proudění tekutin vstoupil výše. Po odstranění jehly v místě jejího vstupu skalpelu vyrábět drcený řez kůži přibližně 5 cm. Spoj tupý trokar se zavede, které v artroskopu hřídele. To prochází přímo přes velkého trochanteru podél vnějšího povrchu hlavice stehenní kosti pod bočními rty oddělených acetabula. Vzhledem k normálnímu anteverzí krčku stehenní kosti, při neutrálním rotace kyčelního kloubu trokaru jednotky běží paralelně perednelateralyyumu okraj jamky. Jako blok pokroku v kloubu po perforaci konce kapsle v trokaru mírně zvedne, aby se zabránilo poškození kloubní povrch hlavice stehenní kosti. Trokar je odstraněn, se zavede do šachty 30 stupňů průměru artroskopu 4,2 mm. Artroskopická komora a světelné vedení jsou připojeny, stejně jako zavlažovací systém. Je výhodné použít nucenou ottochnuyu zavlažovací systém s válečkovým čerpadlem, které umožňuje kontrolovat a udržovat konstantní optimální uvnitř tlak (100-150 mm vodního sloupce).

Po zavedení artroskopu je přední přístup do dutiny kloubů. Ve svém výstupků skalpelem make propíchnutí kožní řez a pod kontrolou artroskopické (to je lepší použít 70 stupňů artroskopu) do společného otáčení, posuvný pohyb se podává trokar v artroskopu dolu směrem od středové osy tělesa pod úhlem 45 „na přední straně (lebeční směr) a 30 ° do sagitální rovině (mediálně). Podobně pracovat posterolaterální přístup, který je připojen ke hřídeli tubing příliv kapaliny. Po vytvoření všechny tři přístupy kyčelního kloubu dutinu nahlížet do tří vyměnitelných hřídele s použitím 30-stupňové a 70-stupňové optiky. Použití 70 stupňů artroskopu pohodlné sledování trubice acetabulární okrajové části dna jamky a hlavice stehenní kosti, stejně jako hlubokých kapes acetabula a kulatým vazu. Při použití 30 stupňů optika, lépe vykreslen centrální část jamky a hlavice stehenní kosti a horní části acetabula.

Revize dutiny kyčelního kloubu začíná vyšetřením jamky acetabulu a tukové podložky v něm umístěné, obklopené semilunární chrupavkou.

S rozvojem artroskopu dopředu do dutiny je vizualizován banda hlavice stehenní kosti; můžete sledovat a postranní vaz, ale ne ve všech případech, protože její vlákna jsou často tkané do kloubního pouzdra. Artroskopu otáčí ve směru hodinových ručiček, na návštěvě přední okraj okraj acetabula a paprsky kyčelní-femorální vazu (ve tvaru písmene Y svazek Bigelowa), je pevně ulpívající na předních částí kloubního pouzdra přes horní část krčku femuru. Dalším otáčením artroskopu několik tahem zpět, zkontrolujte horní střední část lunate povrch a okraj jamky. Jak jsme se pohybují kupředu prostřednictvím přezkumu artroskopem společného prostoru bude k dispozici zadní lip oddělení kloubní jamky a separovaný odpad s ní rozštěp sedacího-stehenní vaz.

Někdy, v zadní části, za použití posterolaterální přístup a 70-stupeň optiky, je možné si představit spoustu Weitbrechtem rozprostírající se od kloubního pouzdra k hlavě a caudineural oddělení krčku stehenní kosti ve tvaru zploštělé řetězce.

Posunování artroskopu dále dolů, klouzání po krku stehenní kosti, zkoumání zóny orbicularis - kruhový kroužek tvořící polštář kolem krku stehenní kosti.

Jeho vlákna se nespojují s kostí a natahují se, když je stehno ve vnitřní otočné poloze. Jejich těsné napětí kolem krku stehenní kosti může být zaměněno za acetabulární rty. Aby se tomu zabránilo, musí být kyčelům dána vnější otočná poloha, která dovolí vláknům zóny orbicularis uvolnit se a odklonit se od krku stehenní kosti. V tomto případě z arbikulárních vláken, jak se uvolňují, vyčnívají synoviální vilky a jasně je odlišují od acetabulárního rtu.

Asistent chirurga střídavě s použitím vnější a vnitřní rotace stehna dává potřebnou pozici hlavu stehenní kosti, aby se zajistila lepší vizualizace všech částí kloubu a kloubního povrchu stehenní hlavy.

Vzhledem k tomu, že měkké tkáně kloubu, jeho svaly, kloubní a vázací zařízení byly dříve roztaženy a uvolněny, není třeba vyvinout zvláštní úsilí k tomu, aby se kloub roztáhl ze strany asistentky.

Po skončení fáze bok artroskopie pomocí artroskopické nástroje o průměru 2 až 3,5 mm, a holicí strojek s průměrem 2,4 mm trysky odstranit uvnitř nástavby, adheze a po odstranění relaxační zóny poškozené chrupavky.

Po dokončení artroskopie, po revizi kyčle a přestavením dutiny, zbylá kapalina se odsaje z kloubní dutiny a je podáván bupivakainu + 0,25% roztoku adrenalinu v množství 10-15 ml, závitové tyče odstraněny. Na ploše artroskopické přístupy stehů, které jsou odstraňovány po 5-7 dnech a aseptickou obvaz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Indikace a kontraindikace pro artroskopii kyčelního kloubu

Indikace pro terapeutické a diagnostické artroskopie: přítomnosti uvnitř útvarů, poškozuje labrum acetabula, osteoartritida, poškození kloubní chrupavky, avaskulární nekrózy prasknutí kolo vazu hlavice stehenní kosti, chronické synovitidy, společné nestability, septické artritidy, po předem provedené kloubu kyčelního kloubu , historie operaci na kyčelním kloubu.

Nejobvyklejší kontraindikace k provedení artroskopie je ankylóza kyčelního kloubu. Při této patologii není možné rozšířit intraartikulární prostor, který vytváří překážku pro zavedení nástrojů do kloubní dutiny. Významné abnormality v normální kostní anatomii nebo v okolní měkké tkáni v důsledku předchozího zranění nebo operace rovněž vylučují možnost provedení artroskopie.

Závažná obezita je relativní kontraindikace k artroskopii kyčelního kloubu. Při extrémní hustotě měkkých tkání, dokonce i u dlouhých nástrojů, není možné dosáhnout kloubní dutiny.

Nemoci, které se projevují destrukcí kyčelního kloubu, se také považují za kontraindikaci k artroskopii.

Možné komplikace v artroskopii kyčelního kloubu a preventivní opatření

• Intra-artikulační infekce (potlačení arthroscopic rány, coxitis, sepsis ).
• Během chirurgického zákroku, abyste zabránili vzniku nadýchání v pooperačním období, musíte přísně dodržovat pravidla asepse a antiseptik.
• V předoperačním a raném pooperačním období je možné předepisovat širokospektrální antibiotika.
• Poškození kloubní chrupavky při zavádění artroskopických nástrojů.
• Aby se zabránilo této komplikaci, je nutné vložit nástroje do dutiny kyčelního kloubu bez náhlych pohybů a úsilí.
• Syndrom dočasné bolesti.
• Chcete-li zastavit bolest v časném pooperačním období (první den), předepište narkotické analgetikum.
• V budoucnu se pacientům objeví protizánětlivé nesteroidní léky po dobu 5-7 dnů.
• Během artroskopie existuje riziko rozbití artroskopických nástrojů, což vede k potřebě odstranit cizí těleso z kloubní dutiny.
• Aby se zabránilo této komplikaci, je nutné zajistit dostatečné protažení spoje - až 10-15 mm.
• V případě, že škoda vznikla volný cizí těleso v kloubu, je velmi důležité, aby společný postoj beze změn, aby nedošlo k ztrácet ze zřetele fragmentu ulomené a bude moci co nejdříve zachytit a odstranit sponu.
• Trakční poškození neurovaskulárního svazku a aparátu capsular-ligament.
• Aby se zabránilo této komplikaci, je třeba se vyhnout odvrácení pozornosti. Před operací se pacient nachází na pracovním stole 15-20 minut s minimálním úsilím rozptýlit.
• Extravazace kapaliny.
• Aby se zajistilo, že prací kapalina nevstoupí do podkožních tkání, musí být dodrženy následující pravidla:
  • nedovolte, aby se tlak v mycím systému zvýšil nad normální úroveň;
  • uzavřete přívod tekutiny na mycím systému náhodným východem z konce artroskopu z dutiny kloubu.

Pooperační rehabilitace pacientů po artroskopii kyčelního kloubu

V časném pooperačním období je důležité poskytnout pacientovi adekvátní anestezii. Intenzita pocitu bolesti závisí na konkrétní patologii a množství chirurgických zákroků prováděných během artroskopie kyčelního kloubu. Například po odstranění volných intraartikulárních tělísek je bolest po operaci prakticky nedotčena pacientem, nepohodlí po operaci je mnohem méně než dříve. Naopak, po abrazivní artroplastice v případě poškození chrupavky ihned po operaci, pacient trpí bolestí intenzivnější povahy. V první den po operaci úlevu od bolesti, kterou poskytuje narkotického analgetika, a následně pacientů užívajících NSAID po dobu 5-7 dnů (ketoprofenem 100 mg 2-3 krát denně).

Okamžitě po artroskopické operaci se na oblast kyčelního kloubu umístí sáček ledu. Současně pokusy těla udržovat teplo zúžením povrchových kožních cév vedou ke snížení kapilární propustnosti a snížení krvácení. To mění biologickou odpověď tkání na trauma, snižuje zánět, edém a bolest. Led se používá po dobu 15-20 minut každé 3 hodiny během prvního dne a někdy během 2-3 dnů.

Změňte obvazy provedené v den po operaci. Obvaz se vyrábí každý druhý den. Sedm dní po operaci se švy odstraní. V raném pooperačním období se pacienti mohou posadit. To je způsobeno skutečností, že při ohýbání kyčelního kloubu se kapsle uvolňuje, takže se pacienti cítí pohodlněji sedět. Vycházejte pomocí berlí, doporučujte během prvních 2 dnů po operaci, ale bez zatížení na ovládané končetině. Funkční restorativní léčba začíná od 2. Dne po operaci. Rehabilitační program je individuální pro každého pacienta, záleží na patologii a množství chirurgické intervence.