Akutní cholecystitida bez kamenů
Last reviewed: 24.06.2018
Máme přísné zásady pro získávání informací a odkazujeme pouze na renomované lékařské weby, akademické výzkumné instituce a, pokud je to možné, na lékařsky recenzované studie. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) jsou klikatelné odkazy na tyto studie.
Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.
[ Příčiny akutní akalkulózní cholecystitidy
Nejčastějšími predisponujícími faktory jsou kritické stavy, jako jsou velké extrabiliární operace, mnohočetná traumata, rozsáhlé popáleniny, nedávný porod, těžká sepse, mechanická ventilace a parenterální výživa. Během války ve Vietnamu bylo pozorováno těžké onemocnění spojené s těžkými zraněními a bakteriemií.
Patogeneze onemocnění není jasná a může zahrnovat mnoho vazeb, ale byl stanoven význam faktorů, jako je stagnace žluči na pozadí parézy žlučníku, zvýšená viskozita a litogenita a ischemie žlučníku. Vyprazdňování žlučníku může být narušeno v důsledku křeče Oddiho svěrače po podání opiátů. Při šoku je zaznamenán pokles průtoku krve v cystické tepně.
Příznaky a diagnostika akutní akalkulózní cholecystitidy
Příznaky akutní akalkulózní cholecystitidy by se neměly lišit od příznaků akutní kalcifikační cholecystitidy (horečka, leukocytóza a bolest v pravém horním kvadrantu břicha), ale u vážně nemocného pacienta, který je na umělé plicní ventilaci a podstupuje narkotická analgetika, je diagnóza často obtížná.
Krev může vykazovat zvýšené hladiny bilirubinu a alkalické fosfatázy, což naznačuje cholestázu. Cholescintigrafie je méně citlivá (40 %) než u akutní kalkulózní cholecystitidy a má vyšší míru falešně pozitivních výsledků. Ultrazvuk a CT pomáhají stanovit diagnózu vizualizací ztluštění stěny žlučníku (více než 4 mm), perivezikální tekutiny nebo subserózního edému bez ascitu, intramurálního plynu a odchlípení sliznice. Vzhledem k obtížím spojeným s diagnostikou akutní akalkulózní cholecystitidy je nutná zvýšená ostražitost, zejména u pacientů s vysokým rizikem vzniku onemocnění. Akutní akalkulózní cholecystitida je častější u mužů, má dvakrát vyšší úmrtnost než kalkulózní cholecystitida a je často komplikována gangrénou a perforací žlučníku.
Co je třeba zkoumat?
Kdo kontaktovat?
Léčba akutní akalkulózní cholecystitidy
Je indikována akutní cholecystektomie; v kritických stavech pacientů může zachránit život perkutánní cholecystostomie pod ultrazvukovou kontrolou.