Akutní cholecystitida bez kamenů

Akutní akalkulózní cholecystitida představuje asi 5–10 % všech případů akutní cholecystitidy u dospělých a 30 % u dětí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny akutní akalkulózní cholecystitidy

Nejčastějšími predisponujícími faktory jsou kritické stavy, jako jsou velké extrabiliární operace, mnohočetná traumata, rozsáhlé popáleniny, nedávný porod, těžká sepse, mechanická ventilace a parenterální výživa. Během války ve Vietnamu bylo pozorováno těžké onemocnění spojené s těžkými zraněními a bakteriemií.

Patogeneze onemocnění není jasná a může zahrnovat mnoho vazeb, ale byl stanoven význam faktorů, jako je stagnace žluči na pozadí parézy žlučníku, zvýšená viskozita a litogenita a ischemie žlučníku. Vyprazdňování žlučníku může být narušeno v důsledku křeče Oddiho svěrače po podání opiátů. Při šoku je zaznamenán pokles průtoku krve v cystické tepně.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky a diagnostika akutní akalkulózní cholecystitidy

Příznaky akutní akalkulózní cholecystitidy by se neměly lišit od příznaků akutní kalcifikační cholecystitidy (horečka, leukocytóza a bolest v pravém horním kvadrantu břicha), ale u vážně nemocného pacienta, který je na umělé plicní ventilaci a podstupuje narkotická analgetika, je diagnóza často obtížná.

Krev může vykazovat zvýšené hladiny bilirubinu a alkalické fosfatázy, což naznačuje cholestázu. Cholescintigrafie je méně citlivá (40 %) než u akutní kalkulózní cholecystitidy a má vyšší míru falešně pozitivních výsledků. Ultrazvuk a CT pomáhají stanovit diagnózu vizualizací ztluštění stěny žlučníku (více než 4 mm), perivezikální tekutiny nebo subserózního edému bez ascitu, intramurálního plynu a odchlípení sliznice. Vzhledem k obtížím spojeným s diagnostikou akutní akalkulózní cholecystitidy je nutná zvýšená ostražitost, zejména u pacientů s vysokým rizikem vzniku onemocnění. Akutní akalkulózní cholecystitida je častější u mužů, má dvakrát vyšší úmrtnost než kalkulózní cholecystitida a je často komplikována gangrénou a perforací žlučníku.

Léčba akutní akalkulózní cholecystitidy

Je indikována akutní cholecystektomie; v kritických stavech pacientů může zachránit život perkutánní cholecystostomie pod ultrazvukovou kontrolou.