Absces sleziny

Tvorba zapouzdřené dutiny ve slezině parenchymu naplněné hnisavým exsudátem je definována jako slezinská absces (z latinského abscesu - pustule, absces).

Epidemiologie

Splenický absces je vzácné onemocnění (jeho výskyt se pohybuje od 0,2% do 0,07%); U pacientů se souběžnými infekcemi se vyvíjí asi 70% případů; u infekční endokarditidy u méně než 2% pacientů. [1]

Polymicrobiální abscesy představují více než 50% případů a houbové abscesy představují 7% až 25% případů.

U dospělých jsou asi dvě třetiny sleziných abscesů osamělé (jednorázová komora) a jedna třetina je vícenásobná (multichamber).

Příčiny absces sleziny

Absces ze sleziny, periferní orgán imunitního systému a extramedulární hematopoéza, jsou výsledkem zánětu jeho tkání, jejichž příčiny mohou být:

• Přítomnost bakterií v krvi - bakterémii (způsobené chronickými infekcemi různých systémů a orgánů, včetně močových cest a gastrointestinálního traktu);
• Septik (infekční) infarkt sleziny s narušením jeho krve, což vede k ischemii (hladovění kyslíku) části tkání a jejich nekrózu;
• Parazitární infekce sleziny-s infekcí a doplňkem echinokokové cysty ze sleziny (tvořené infekcí parazity tasemnice echinococcus granulosus);
• Subakutní infekční endokarditida strepto- nebo stafylokokový původ (absces je komplikace u téměř 5% pacientů s bakteriálním zánětem vnitřní výstelky srdce);
• Typhoidní horečka, způsobené bakteriemi salmonella typhi;
• Systémové zoonotické infekční onemocnění způsobené gramnegativními bacily rodiny Brucellaceae - brucelóza;
• Šíření infekce ze sousedních břišních orgánů, například ze zaníceného pankreatu u akutní pankreatitidy (etiologicky spojená s bakteriální infekcí nebo parazitickou invazí) nebo zánětem pankreatické peritoneální membrány se zapojením splenové brány.

Sleen absces může být polymikrobiální i houba, způsobený druhy Candida (nejčastěji Candida albicans). [2]

Rizikové faktory

Faktory, které zvyšují riziko sleziných abscesů, jsou tupé trauma na slezinu; diabetes mellitus a extrapulmonální formy tuberkulózy; [3] autoimunitní hemolytická anémie a takové chronické hemoglobinopatie jako anémie srpkovitých buněk (se strukturálními změnami v červených krvinek); Imunitní oslabení - imunosuprese [4] (včetně HIV); Feltyho syndrom (forma revmatoidní artritidy); amyloidóza; Neoplazmy a cytostatická chemoterapie pro rakovinu; použití steroidů; Intravenózní drogy. [5]

Patogeneze

Jakýkoli absces by měl být považován za reakci na obranu tkáně, aby se zabránilo šíření infekce.

Infekce zapojené do tvorby abscesu sleziny zahrnují: gram-pozitivní p-hemolytická skupina A Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blue Bacillus); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonella (Salmonella) rodiny Enterobacteriaceae; [6] enterococcus spp; Klebsiella spp; [7] Proteus spp; Acinetobacter Baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bakteroidy bakteroides bakteroides. [8]

Mikroorganismy používají své enzymy k ničení buněk a spuštění kaskády oxidačních procesů, což vede k sekreci a uvolňování prozánětlivých cytokinů. Zánětlivá reakce vyvolaná cytokinem vede ke zvýšení regionálního průtoku krve a vaskulární endoteliální propustnosti, náboru velkého počtu leukocytů do infikované oblasti a aktivaci tkáňových imunitních buněk - mononukleárních fagocytů (makrofágy).

V důsledku zánětlivého procesu se vytvoří hnisavý exsudát, který se skládá z kapalné části krve bez formačních prvků-plazmy, aktivních a mrtvých neutrofilních granulocytů (ničení bakterií leukocytes-neutrofilů), plazmatické proteinové fibrinogeny a zbytky nečinných buněk v rámci účinků, které jsou podléhany.

V tomto případě je hnis uzavřen v tobolce, která je tvořena sousedními zdravými buňkami, aby se lokalizovala infekce a co nejvíce omezila její šíření.

Zvláštnost patofyziologického mechanismu tvorby abscesu sleziny v hematogenní šíření odborníků na bakteriální infekci zvažují počáteční funkce její červené buničiny (která tvoří asi 80% parenchymu) - filtraci krve z antigenů, mikroorganismů a defektních erytrocytů. Kromě toho je červená buničina sleziny rezervoárem bílých krvinek, destiček a monocytů. A ve slezině převyšuje populace monocytů (z nichž se makrofágy) převyšuje jejich celkový počet v cirkulující krvi. Proto se monocyty v červené buničině mobilizují velmi rychle, aby se vypořádaly s infekcí.

Symptomy absces sleziny

Prvními známkami sleziny absces jsou febrilní horečka (s tělesnou teplotou až do +38-39 ° C) a zvyšující se obecná slabost.

Klinický obraz je doplněn bolestí v levé subkontální a žebro-podrážkové oblasti (která se zvyšuje s dýcháním). Při hmatání levého kvadrantu horní části břišní dutiny se spustí ochrana svalů (svalové napětí) a překrývající měkké tkáně jsou edematózní. [9]

Komplikace a důsledky

Sleen absces dává komplikace ve formě: akumulace vzduchu v pleurální dutině (pneumotorax); levý strana pleurální výtok; kolaps plicní tkáně (atelektáza); formace subdiafragmatického abscesu nebo pankreatická píštěle; perforace žaludku nebo tenkého střeva.

Důsledkem spontánního prasknutí abscesové kapsle je vstup hnisavého exsudátu do břišní dutiny s vývojem peritonitidy.

Diagnostika absces sleziny

Diagnóza splenického abscesu je považována za klinickou výzvu a instrumentální diagnóza-zobrazování pomocí slezinového ultrazvuku a/nebo vypočítaná tomografie, a kontrolovat rentgen hrudníku--hraje klíčovou roli. [10]

Sleen absces na ultrazvuku obvykle ukazuje hypoechogenní oblast nebo anechogenní oblast (tj. S nepřítomnou echogenitou) a zvětšení orgánu. [11], [12]

Spolehlivější metodou je vypočítaná tomografie (CT) břišní dutiny, jejíž citlivost je v diagnostice slezického abscesu 94-95%. Sleen absces na CT vypadá jako zóna hypodense (s nízkou hustotou), která odpovídá dutině plné hnisu v orgánu parenchymu.

Jsou nezbytné obecné a biochemické krevní testy, analýza zánětlivých markerů (COE, C-reaktivní protein), bakteriologická krevní kultura, Coombsův test (pro anti-erytrocytární protilátky v krvi) atd.

Diferenciální diagnóza musí zohlednit rozmanitost bakteriální infekce a také rozlišovat mezi jinými podmínkami, které mohou napodobovat absces: infarkt splenického, hematom, lymfangiom a splenická lymfogranulomatóza. [13]

Léčba absces sleziny

Všichni pacienti se splenickým abscesem vyžadují hospitalizaci. Léčba se provádí vysokými dávkami parenterálních širokospektrálních antibiotik (vankomycin, ceftriaxon atd.) A transdermální aspirací hnisu pod ultrazvukovým kontrolou (pokud je absces jedna nebo dvoukomperovaná, s dostatečně silnou stěnou) nebo otevřenou (břišní intraperitoneální) drenáží purulentního exuvátu. [14] Další podrobnosti viz. - léčba abscesu antibiotiky

Pacienti s plísňovými abscesy jsou léčeni antimykotická léčiva (amfotericin B) a glukokortikoidy (kortikosteroidy).

Pokud neexistuje žádná reakce na antibiotika s drenáží, je metodou poslední volby chirurgická léčba - splenektomie (odstranění sleziny), kterou lze u mnoha pacientů provádět laparoskopicky. [15]

Kromě toho by se měla terapie zaměřit na základní příčinu abscesu, jako je bakteriální endokarditida.

Prevence

Je nemožné se zcela vyhnout tvorbě sleziné absces, ale - snížit jeho pravděpodobnost - je nutné včas identifikovat a léčit všechny infekční onemocnění a také posílit imunitní systém.

Předpověď

Nedetekovaný a neléčený Slenický absces je téměř vždy fatální; Míra úmrtnosti je vysoká (více než 70% případů) a liší se v závislosti na typu abscesu a imunitního stavu pacienta. Při vhodné léčbě však úmrtnost nepřesahuje 1-1,5%. [16]