Infarkt sleziny

Komplexní onemocnění – infarkt sleziny – je stav, při kterém je detekováno ložiskové odumření tkáně orgánu. Takový patologický proces může být vyvolán různými faktory a trpí nejen slezina, ale i celé tělo pacienta.

Slezina funguje jako jakýsi filtr a přímo ovlivňuje stav imunitního systému. Při jejím poškození se zhoršuje činnost všech vnitřních systémů a pacient pociťuje problém téměř okamžitě. Infarkt tohoto orgánu je však nebezpečný, protože při drobném poškození mohou příznaky prakticky chybět. Proč k poruše dochází, jak jí předcházet, jak ji rozpoznat a léčit? To se dozvíte z našeho článku.

Epidemiologie

Slezina je životně důležitý orgán nezbytný pro normální imunitní obranu a krvetvorbu. U zdravého člověka slezina váží přibližně 150 g a měří přibližně 11 cm. Tento orgán je obtížné nahmatat, což znamená, že jej lze obvykle nahmatat pouze tehdy, je-li patologicky zvětšený a přesahuje žeberní oblouk.

Fyziologické funkce sleziny jsou následující:

• eliminace mikroorganismů a antigenů z oběhového systému;
• produkce IgG, tuftsinu a faktoru P;
• použití, zpracování patologických erytrocytů;
• embryonální hematopoéza.

Slezina funguje jako depot pro třetinu všech krevních destiček v těle a velké množství neutrofilů, které se produkují v reakci na infekční patologii nebo krvácení.

Infarkt sleziny je poměrně častá patologie, ačkoli ložiska onemocnění jsou ve většině případů malá. Například ve Spojených státech se incidence pohybuje od 2 do 5 % mezi všemi onemocněními orgánu. Pravděpodobnost úmrtnosti závisí na mnoha faktorech - zejména na velikosti a počtu ložisek tkáňové nekrózy. [ 1 ]

Patologie se vyskytuje stejně často u mužů i žen, ale častěji postihuje starší osoby nad 60 let.

Úmrtnost na infarkt sleziny nepřesahuje 2 %.

Toto onemocnění mohou detekovat lékaři různých profilů. Nejčastěji patologii diagnostikují gastroenterologové, terapeuti, hematologové, chirurgové, imunologové a specialisté na infekční choroby. Právě na tyto specialisty se pacienti nejčastěji obracejí, když se objeví první příznaky onemocnění.

Příčiny infarkt sleziny

Infarkt sleziny je obecně procesem oběhové nebo angiogenní nekrózy tkáně, která může být důsledkem trombózy, embolie nebo prodlouženého spastickému stavu cév. Při narušení průtoku krve tepnami dochází k akutní reakci ve formě orgánové ischemie, která vede k odumření části nebo celé sleziny.

Příčiny infarktu sleziny mohou zahrnovat:

• onemocnění tohoto samotného orgánu (torze, cystické formace nebo jiné patologie, které jsou doprovázeny zvýšeným tlakem v cévách, trofickými poruchami a ischemickými procesy);
• infekční nebo parazitární léze, infekčně-toxický šok (poruchy krevního oběhu, septické stavy, cévní křeče);
• poranění komplikovaná uzavřeným nebo otevřeným poškozením břišních orgánů, poškozením integrity žeber (vznik cévní embolie);
• cévní patologie systémové nebo zánětlivé povahy, které mohou zúžit lumen a ucpat cévu, což způsobuje tvorbu trombu (prasknutí trombu může vést k rozvoji embolie slezinných cév); [ 2 ]
• srdeční onemocnění, která negativně ovlivňují kvalitu krevního oběhu a přispívají ke zvýšené tvorbě trombů (endokarditida, srdeční vady, arytmie, infarkty); [ 3 ]
• poruchy krevního obrazu (zrychlená srážlivost krve, dlouhodobé užívání perorální antikoncepce, anémie atd.); [ 4 ]
• maligní onemocnění krve (leukémie, lymfom, maligní granulom).

Infarkt sleziny je pozorován na pozadí úplné nebo neúplné okluze orgánové tepny nebo jejích pomocných větví v důsledku zúžení nebo zablokování. [ 5 ]

Rizikové faktory

Věk je považován za jeden z prognosticky nepříznivých faktorů pro rozvoj infarktu sleziny, protože onemocnění je mnohem častější u starších lidí. Většina případů patologie je diagnostikována u pacientů starších 60 let.

Následující negativní faktory také zvyšují riziko vzniku infarktu sleziny:

• onemocnění nebo poruchy kardiovaskulárního systému;
• vrozené poruchy imunity, stavy imunodeficience;
• sklon k trombóze;
• ateroskleróza;
• hematologických onemocnění.

Pokud vezmeme v úvahu rizikové faktory, které souvisejí s životním stylem lidí, lze zejména zmínit následující:

• kouření;
• přítomnost velkého množství masa a tučných potravin ve stravě;
• pití malého množství tekutin a čisté vody;
• nadváha;
• zneužívání alkoholu.

Neutralizace výše uvedených faktorů může pomoci zabránit rozvoji infarktu sleziny.

V některých případech lékaři nejsou schopni zjistit skutečnou příčinu onemocnění, protože patologii může vyvolat několik nepříznivých faktorů současně a není možné vyčlenit kterýkoli z nich. [ 6 ]

Nejčastěji je toto onemocnění spojeno s onemocněními kardiovaskulárního systému, tyfem, traumatickými poraněními vnitřních orgánů a mitrální stenózou.

Patogeneze

Slezina je důležitý a dosud málo prozkoumaný lidský orgán. Nachází se v těsné blízkosti žaludku, na levé straně pod bránicí.

Základním funkčním účelem sleziny je zabránit vniknutí infekce do těla, účastnit se procesů srážení krve a čistit krevní řečiště od toxických složek.

Jak se vyvíjí onemocnění, jako je infarkt sleziny? Pod vlivem provokujících faktorů (zejména spastické kontrakce cév, ucpání embolem) se zhoršuje transport kyslíku do orgánu. Dlouhodobé hladovění tkání kyslíkem vede k nekróze jejich části (pokud jsou postiženy větve tepny) nebo celé sleziny (pokud je postižen základní tepenný kmen), která získává světle nažloutlý odstín a známky zánětlivého procesu.

Infarkt se může vyvinout v důsledku porušení integrity kterékoli ze slezinných cév. Na pozadí zhoršeného arteriálního průtoku krve nadále funguje kolaterální oběh a objevuje se nadměrný tlak na cévní stěny. V důsledku toho dochází k poškození membrán a krvácení. Tkáň orgánu získává červený „krvavý“ odstín, rozlišují se zóny nekrózy a infiltrátů. Infarkt sleziny významně zhoršuje její funkčnost, dochází k narušení imunitních a endokrinních procesů a trpí erytroleuko-lymfopoéza.

Symptomy infarkt sleziny

Klinický obraz infarktu sleziny se může značně lišit: pacienti s malými nebo jednotlivými lézemi nemusí mít vůbec žádné příznaky, zatímco velké nebo vícečetné léze se mohou projevovat akutními, bolestivými příznaky. [ 7 ]

Jedním z nejčastějších příznaků je bolest lokalizovaná v levé horní části břicha. Mezi další běžné příznaky patří horečka, zimnice, bolest na hrudi vyzařující do oblasti levého ramene, nevolnost a zvracení.

Závažnost symptomů přímo souvisí s rozsahem patologického procesu. V mírných případech se infarkt sleziny vůbec neprojevuje, nebo se projevuje neustálou únavou a celkovou malátností: jelikož tyto příznaky zdaleka nejsou specifické, často se ignorují nebo připisují jiným existujícím onemocněním.

Ve složitějších případech se první příznaky stávají spíše indikativními:

• akutní bolest v oblasti projekce sleziny nebo na levé straně břicha, někdy vyzařující do levé paže (ramene);
• zvýšení tělesné teploty;
• známky celkové intoxikace;
• dyspepsie (průjem, nevolnost atd.);
• zvýšená tepová frekvence.

V případě masivního infarktu sleziny se objevuje ostrá bodavá nebo řezná bolest na levé straně pod žebry, vyzařující do oblasti lopatky, dolní části zad a levé strany hrudníku. Snižuje se pohyblivost bránice, průjem je nahrazen zácpou a stupňují se známky intoxikace. Při palpačním vyšetření je zjištěna zvětšená a bolestivá slezina.

S rozvojem komplikací (četné abscesy, krvácení, pseudocystické formace) se klinický obraz rozšiřuje a zhoršuje.

Formuláře

V medicíně se rozlišují následující typy infarktu sleziny:

• Podle rozsahu poškození:
  • malé ohnisko;
  • rozsáhlý.
• Podle počtu patologických ložisek:
  • množné číslo (četné);
  • singl.
• Podle etiologického faktoru:
  • neinfekční;
  • infekční (septické).

V závislosti na typu poškození parenchymu sleziny se infarkt dělí na následující typy:

• Ischemický infarkt sleziny neboli bílý infarkt se vyvíjí na pozadí blokády hlavní tepny orgánu nebo jeho větví, které zajišťují průtok krve do parenchymu. V případě, že reakcí na rozvíjející se patologii je tvorba četných „obtokových“ cest průtoku krve, cévní řečiště ztrácí svou náplň a kolabuje. Mikroskopicky se to projevuje jako bledost a žloutnutí tkání, omezení periferní oblasti zánětlivým infiltrátem.
• Hemoragický infarkt sleziny neboli červený infarkt se vyvíjí v důsledku ucpání hlavní arteriální cévy a přesycení kapilár krví. Odumřelé tkáně jsou nasyceny krví, což se projevuje jejich jasně červenou barvou. Dalším faktorem rozvoje patologie může být žilní kongesce se zhoršeným odtokem krve. Mikroskopické příznaky poruchy jsou následující: hemolýza erytrocytů, infiltráty a nekrotické oblasti.

Komplikace a důsledky

Intenzita klinického obrazu závisí na rozsahu poškození slezinné tkáně. Drobné infarkty sleziny se často nijak neprojevují a nejsou komplikované. U velkých patologických ložisek a rozsáhlé nekrózy tkáně se stav pacienta zhoršuje, rozvíjí se bolestivý syndrom a intoxikace:

• pod žebry vlevo je pocit těžkosti;
• objevuje se bolest (tupá, ostrá – v závislosti na lézi);
• trávicí proces je narušen (dyspepsie, nadýmání, zvracení atd.);
• dýchání se stává obtížným;
• puls se zrychluje;
• tělesná teplota stoupá (na vysoké hodnoty).

Může dojít ke zvětšení orgánu - splenomegalii, kterou lze odhalit již při vstupním lékařském vyšetření.

Pokud se oblast nekrózy infikuje, rozvine se zánětlivý proces, vytvoří se samostatná dutina, uvnitř které se hromadí hnisavé masy. Taková komplikace se nazývá absces. Klinický obraz abscesu se projevuje silným intoxikačním syndromem a jeho prognóza je velmi nepříznivá: při absenci včasné léčby se pravděpodobnost úmrtí pacienta blíží 100 %. [ 8 ]

Když se absces spontánně otevře do břišního prostoru, rozvine se peritonitida a sepse.

Hemoragický infarkt může být komplikován krvácením a také tvorbou velkých pseudocyst.

Diagnostika infarkt sleziny

Diagnostická opatření začínají důkladným lékařským vyšetřením: provádí se palpace, shromažďuje se anamnéza. Ve všech případech je nutná další diagnostika ve formě ultrazvuku, rentgenu, magnetické rezonance. Laboratorní diagnostika je také povinná.

Po předběžném vyšetření lékař předepíše laboratorní testy:

• obecné a biochemické krevní testy;
• obecná analýza moči;
• PCR pro detekci některých typů virů (hepatitida B a C, cytomegalovirus atd.).

Někdy se kromě PCR předepisuje i imunogram - komplexní analýza k posouzení stavu imunitního systému. Testy však nejsou ve všech případech informativní. V případě masivního poškození tkání a infekčních a zánětlivých reakcí je zjištěna potlačení hematopoetických procesů, zvyšuje se ESR a objevují se známky anémie.

Základní diagnostickou metodou je palpace. Za normálních okolností by slezina neměla být hmatatelná a samotný zákrok je bezbolestný. V případě infarktu je palpace doprovázena nepříjemnými pocity, lze zaznamenat splenomegalii - zvětšení orgánu. Zákrok se zpravidla provádí ve dvou polohách: pacient leží na zádech a poté leží na levém boku, ohne a přitáhne si pravou nohu k břichu. V tomto případě je pravá ruka umístěna za hlavou a ohnutá levá ruka je umístěna na hrudi. Současně s palpací se provádí i perkuse, která umožňuje určit velikost orgánu.

Pro objasnění podrobností je nutná instrumentální diagnostika:

• magnetická rezonance;
• počítačová tomografie nebo multispirální CT;
• ultrazvukové vyšetření;
• biopsie s dalším histologickým vyšetřením bioptátu.

Magnetická rezonance (MRI) je jednou z nejinformativnějších diagnostických metod. Zákrok nevyžaduje speciální přípravu. Během těhotenství a také v případě kardiostimulátorů, kovových implantátů nebo protéz je však MRI kontraindikováno.

Mezi rentgenovými vyšetřeními je nejinformativnější CT neboli počítačová tomografie. Na zákrok byste se měli trochu připravit: nejezte 4 hodiny před diagnózou a dva dny předem vyloučte ze svého jídelníčku potraviny, které zvyšují tvorbu plynů (zelí, hrášek atd.). CT může být odmítnuto těhotným ženám, pacientům s těžkými kardiovaskulárními onemocněními nebo obezitou. [ 9 ]

Ultrazvukové vyšetření se provádí s předběžnou přípravou (stejně jako před CT), povolena je však i nouzová diagnostika. Hlavní výhodou ultrazvuku je spolehlivý a rychlý výsledek, který nevyžaduje další dekódování.

Infarkt sleziny na ultrazvuku

Slezina je jedním z řady orgánů, které jsou dobře viditelné ultrazvukem. Parenchym sleziny má větší echogenicitu než blízká ledvina, ale echogenita je přibližně srovnatelná s jaterní tkání.

U zdravého člověka může být délka orgánu 8-13 cm, s tloušťkou až 4,5 cm (někdy až pět). Poměrně častým jevem jsou další laloky sleziny, které však nejčastěji nemají významný klinický význam.

V případě infarktu sleziny se ultrazvukový obraz v počátečních stádiích nemusí měnit. S postupem patologického procesu se však vytváří hypoechoická zóna, která je ložiskem infarktu. Postupem času se tato zóna může stát hyperechoickou. Zmenšuje se a nabývá vzhledu malé hyperechoické oblasti. V případě krvácení v oblasti infarktu se obraz mění: ložisko opět nabývá hypoechoického vzhledu nebo se jedná o kombinaci hyper- a hypoechoických oblastí. V případě opakovaných infarktů lze pozorovat zmenšení velikosti sleziny, přičemž zůstávají četné hyperechoické zóny z předchozích poranění.

Diferenciální diagnostika

Bolest v oblasti sleziny je považována za důležitý počáteční příznak několika hematologických a dalších patologií najednou, proto vyžaduje pečlivou diagnostiku, včetně diferenciální diagnostiky.

Během palpace a vyšetření je nutné věnovat pozornost mnoha bodům. Respirační posuny orgánu tak umožňují identifikovat patologii sleziny od nádorových procesů v ledvinách nebo slinivce břišní. V případě mírné splenomegalie jsou pacienti vyšetřováni v poloze vleže na pravém boku.

Pokud je etiologie onemocnění nejasná nebo pokud má pacient nadváhu, spoléhají se především na výsledky ultrazvuku, které prokáží strukturální obraz postiženého orgánu. Za spolehlivé výzkumné metody se považují také počítačová tomografie a scintigrafie sleziny. [ 10 ]

Je důležité zaměřit se na velikost sleziny. Infekční a zánětlivé edémy jsou často doprovázeny měkkou konzistencí orgánu a zvýšená hustota a těsnost mohou naznačovat dlouhodobé patologie.

Obecně se diferenciální diagnostika provádí s následujícími onemocněními:

• poruchy krevního oběhu (syndrom portální hypertenze);
• infekční a zánětlivé procesy;
• autoimunitní patologie, granulomatóza;
• hemolytická anémie;
• nádorové procesy ve slezině, cystické formace, metastázy;
• lymfatická neoplazie;
• myeloidní neoplazie;
• amyloidóza.

Mezi bakteriálními infekcemi je nutné rozlišovat tyfus, miliární tuberkulózu, brucelózu, leptospirózu a lymskou boreliózu.

Z virových infekcí je nutné vyloučit hepatitidu A, B a C, infekční mononukleózu, cytomegalovirus a AIDS.

Zvláštní pozornost je nutná při diagnostice parazitárních infekcí, jako je malárie, leishmanióza, Chagasova choroba atd.

Léčba infarkt sleziny

Latentní asymptomatický průběh infarktu sleziny (to je drtivá většina případů) nevyžaduje chirurgický zákrok. Pacient je pozorován a v případě potřeby je mu předepsána léčba léky:

• léky proti bolesti;
• antikoagulancia;
• nesteroidní protizánětlivé léky;
• symptomatické léky. [ 11 ]

Někteří pacienti s izolovanými abscesy podstupují perkutánní drenáž s následnou antibiotickou terapií.

V případě rozsáhlého infarktu sleziny a rozvoje komplikací ve formě četných abscesů, krvácení a výrazných pseudocyst se provádí chirurgická léčba – úplná nebo částečná resekce orgánu.

Operaci lze provést konvenčním přístupem (plánovaným nebo nouzovým, v závislosti na situaci) nebo laparoskopicky. V druhém případě se k oddělení parenchymu používá ultrazvuková nebo radiofrekvenční ablace.

Pokud je to možné, chirurg odstraní pouze poškozenou část sleziny a zachová její funkci. Tím se snižuje riziko pooperačních komplikací a urychluje se doba rekonvalescence.

Po operaci je pacientovi předepsána regenerační a rehabilitační kúra lékové terapie. Hlavními léky v tomto období jsou analgetika (Spazmalgon, Analgin), léky, které zabraňují zvýšené tvorbě trombů (Warfarin), nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen), antibiotika (Ceftazidim, Erytromycin) a imunostimulancia.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok při infarktu sleziny může být reprezentován splenektomií (laparoskopickou splenektomií nebo úplným odstraněním orgánu) nebo resekcí - operací zachovávající orgán, která zahrnuje zachování části funkčně způsobilé tkáně.

Laparoskopická splenektomie je moderní typ chirurgické léčby, který má mnoho výhod:

• nejsou potřeba velké řezy, takže po operaci nezůstávají žádné viditelné jizvy;
• minimální poškození tkáně;
• neustálý kamerový dohled během operace;
• rychlé období rekonvalescence s minimálními komplikacemi a nízkým syndromem bolesti.

Odstranění sleziny je považováno za složitý chirurgický zákrok, který vyžaduje nejen vysoce kvalifikovaný personál, ale i technicky vybavené nemocniční a operační podmínky. Během laparoskopie je možné nejen odstranit nemocný orgán, ale také současně provést biopsii (pokud je to nutné).

Volba metody léčby zůstává na ošetřujícím lékaři po důkladném prostudování diagnostických výsledků. [ 12 ]

Po splenektomii přebírají funkce sleziny kostní dřeň a játra. Pacientovi je předepsána speciální dieta, cvičební terapie a používání obvazů.

Pooperační rekonvalescence zahrnuje užívání následujících léků:

• analgetika a antispasmodika (Spazmalgon, Ketorol);
• antibiotika (makrolidové řady, cefalosporiny, fluorochinolony);
• nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen);
• fibrinolytika (fibrinolysin);
• antikoagulancia (heparin);
• prostředky na podporu imunitního systému (interferony, Immunorix).

Po splenektomii dochází u pacientů k prudkému oslabení imunitního systému, proto se jim doporučuje omezit společenskou aktivitu, vyhýbat se přeplněným místům a nepoužívat veřejnou dopravu, aby se zabránilo možné infekci.

Prevence

Preventivní opatření k udržení zdravého stavu sleziny jsou obecně jednoduchá: správná výživa a zdravý životní styl. Tento orgán bude lépe fungovat pravidelnou fyzickou aktivitou a také systematickými dechovými cvičeními:

• Procvičujte si břišní dýchání s hlubokým nádechem. Položte ruce na oblast solar plexu, palce a malíčky zasuňte dovnitř a špičky zbývajících prstů namířte směrem ke střední části plexu. Zatlačte na něj prsty a při výdechu řekněte „húú“.
• Stůjte volně, nohy na šířku ramen. Nadechněte se a vydechněte tiše, klidně. Během nádechu jsou paže zkřížené a zvednuté k hrudníku. Při výdechu je jedna paže zvednutá dlaní nahoru a druhá je spuštěná dlaní dolů (jako by se prostor rozšiřoval). Poté jsou paže znovu zkřížené na úrovni hrudníku a cvik se opakuje, přičemž se mění pořadí. Během cvičení při výdechu vyslovte „húú“.
• Při nádechu zvedněte paže dopředu a zkřížte zápěstí v úrovni hlavy. Při výdechu spusťte paže dolů.

Kromě cvičení je důležité se při jakýchkoli bolestivých příznacích neléčit samoléčbou a včas vyhledat lékařskou pomoc.

Včasná návštěva lékaře vám umožní vyřešit problém v rané fázi s minimálními ztrátami a narušeními.

Jaké potraviny mohou poškodit slezinu? Jsou to živočišné tuky, sůl, pálivé koření, alkohol, syntetické konzervanty a dochucovadla. Přednost by měla být dána zeleninovým pokrmům, nízkotučným mléčným výrobkům a tekutým kaším. Obzvláště prospěšné budou pokrmy z řepy, zelí, jablek, avokáda, granátových jablek, ořechů, medu a kyselých bobulí. Obecně platí, že správně organizovaná strava pomůže chránit vaše vlastní zdraví před mnoha problémy, které, jak se zdá, nezávisí na našich potravinových preferencích. Škodlivé je přejídat se a konzumovat hodně rafinovaných cukrů. Mimochodem, obezita je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj mnoha patologií, včetně infarktu sleziny. [ 13 ]

Dehydratace a nedostatečný příjem tekutin během dne nejsou o nic méně škodlivé. Je užitečné pít jak čistou vodu, tak i ovocné a bobulové kompoty, ovocné nápoje, přírodní šťávy a bylinné čaje.

Slezina by měla být chráněna před zraněním a jakékoli infekční procesy v těle by měly být neprodleně léčeny.

Předpověď

Výsledek onemocnění se může lišit v závislosti na rozsahu poškození, včasnosti diagnostických a terapeutických opatření. Pokud se jedná o malý infarkt sleziny, pak s včasnou lékařskou pomocí a kompetentní léčbou můžeme s jistotou hovořit o příznivé prognóze. V oblasti nekrózy tkáně se vytvoří jizva. Ischemická oblast často změkne s následnou tvorbou falešné cysty.

Pokud je infarkt sleziny značný a má komplikace ve formě cystického nebo abscesního procesu, existuje riziko šíření infekce a rozvoje sepse. V takovém případě je nutné poskytnout neodkladnou lékařskou pomoc. Pokud se tak nestane, pacient zemře.

Rostoucí dysfunkce orgánu se často stává indikací k chirurgické léčbě infarktu sleziny. Avšak i po splenektomii se výrazně zvyšuje riziko vzniku bakteriálních infekčních patologií, včetně sepse, protože pacienti bez sleziny mají výrazně oslabenou imunitní obranu. Kromě toho dochází k přetrvávajícím celoživotním změnám v krevním obraze - zejména se zvyšuje počet leukocytů, retikulocytů a krevních destiček.