Subdiafragmatický absces

Když je vnitřní infekční zánět tkání doprovázené jejich zničení a hnisavou tání klasifikovaných jako subdiaphragmatic absces, znamená to, že absces (omezená akumulace kapsle hnisu) se nachází v subcostal břišní oblasti - v prostoru mezi dělicí hrudní a břišní dutiny membrána a horní části břicha orgány, jako jsou játra, slezina, žaludek a příčného tračníku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologie

Podle statistik je ve více než 83% případů tvorba subdiafragmatických abscesů přímo spojena s akutními onemocněními břišní dutiny; a ve dvou třetinách případů je to výsledek chirurgického zákroku v těchto onemocněních.

U 20-30% pacientů se po odstranění perforované hnisavé apendicitidy vytvoří subdiafragmatický absces; 50% - po operacích týkajících se žaludku, dvanáctníku, žlučníku a žlučových cest; téměř u 26% - s purulentním zánětem slinivky břišní.

V méně než 5% případů vzniká subdiafragmatický absces bez předisponujících okolností.

Pravoúhlé subdiafragmatické abscesy jsou diagnostikovány 3-5 krát častěji než levostranné abscesy; podíl dvoustranných ložisek hnízd nepřesahuje 4-5% případů.

[8], [9], [10]

Příčiny subdiafragmatický absces

Podle údajů klinické chirurgie jsou ve většině případů příčiny sub-diafragmatického abscesu spojeny s operacemi: u perforovaných vředů žaludku nebo dvanáctníku; akutní perforovaná apendicitida; odstranění cyst nebo žlučníku (cholecystektomie); odstranění žlučovodů (choledocholitotomie) nebo rekonstrukce kanálů; splenektomie (odstranění sleziny) nebo resekce jater. Tvorba subdiafragmatického abscesu je extrémně nebezpečnou komplikací těchto operací.

Také subdiafragmatický absces může způsobit kombinované trauma thoracoabdominal lokalizace; akutní zánět žlučníku, žlučových cest nebo pankreatu ( hnisavá pankreatitida ). Absces této lokalizace může být výsledkem průlomu v intrahepatálním pyogenním nebo amébálním abscesu nebo purulentním echinokokovém cystě. Ve vzácných případech je supurace způsobena parainfritidou nebo generalizovanou septikopií.

Typicky, absces subdiaphragmatic zóna je vytvořena uvnitř břišní dutiny v přední, horní, zadní, predzheludochnogo, nadledvinek okoloselezenochnogo nebo abscesů. Mohou být také uprostřed, pravý a levý (častěji - pravotočivý, tj. Nad játry).

Konstatuje umístění absces pobřišnice - tkáň v Retroperitoneum, která se koná pod bránici dolů do pánevních orgánů. Takové subdiaphragmatic retroperitoneální absces dochází v důsledku infekce, zde klesající šok lymfa nebo krev hnisavý zánět slepého střeva, slinivky, nadledvinek, ledvin nebo střeva.

[11], [12], [13], [14]

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro vznik pooperačního subdiafragmatického abscesu a další infekční komplikace v chirurgii zahrnují přítomnost pacientů s diabetes mellitus nebo závažnou dysfunkcí ledvin; velké ztráty krve, děti a starší osoby, stejně jako příjem glukokortikosteroidů nebo cytostatik, což snižuje celkovou imunitu. Chronický syndrom je častější u pacientů, kteří dříve užívali antibiotika.

[15], [16], [17], [18],

Patogeneze

Patogeneze subdiaphragmatic abscesu je zánětlivá reakce vyvolaná sada aerobní a anaerobní bakterie (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Bacteroides fragilis, atd.), Přítomných v zanícené orgánu a iz vzhledem k bakteriální kontaminaci - infekce zóny chirurgie nozokomiální mikroby.

V důsledku aktivace makrofágů a dalších imunitních buněk na místo zavedení bakterií - kolem pyogenní dutiny mrtvých buněk a leukocytů - vytvořených pojivové tkáně kapsle separační zóně hnisání od zdravé tkáně a průběžně doplňování hnisavý výpotek.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Symptomy subdiafragmatický absces

Lékaři dávat pozor na to, že příznaky subfrenické abscesu typického intrakavitární zánětu s hnisavý výpotek, ale jejich intenzita závisí na průběhu etiologie a lokalizace vázaného hnisající onemocnění. A klinické příznaky tohoto onemocnění projevů může být v rozmezí od těžkého akutního onemocnění do chronického zákeřné procesu s přerušovaným horečka, ztráta chuti k jídlu a přibývání na váze, anémie a nespecifickými příznaky.

První známky se projevují malátností a stavem obecné slabosti. Velmi rychle se napojuje prudké zvýšení tělesné teploty (až + 38,5-40 ° C) v průběhu dne s nějakým snížením v noci, to znamená, že je prodloužená horečka se záchvaty zimnice a noční pocení.

Symptomatologie subfrenické absces také zahrnuje: bolest pod oblouk žeberní, přes žebra 8-11 (palpaci břicha - svalové napětí a bolesti v pravém horním kvadrantu), bolesti, čímž se rameno a pod lopatkou, a zvýšila se hluboké dýchání; kašel, časté a plytké dýchání (často epigastrická oblast inhalační na inspiraci); hiccough, eructation, špatný zápach z úst, nevolnost a zvracení. Mnoho pacientů má nucenou poloviční polohu.

Na straně krve se zvyšuje počet leukocytů (leukocytóza) a zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR). Při radiografii se přibližně u 80% pacientů nachází pleurální tekutina a ve třetím z nich - plynové bubliny nad kapalinou.

Komplikace a důsledky

Důsledky a komplikace subdiaphragmatic absces: pyogenní kapsle děrování skrz membránu a hit hnisavý výpotek v pleurální dutině a plic (plicní empyem, pyothorax reaktivní pleuritidy), do peritoneální dutiny nebo perikardiální vaku (perikardu), jakož i v lumen střeva. V nepřítomnosti léčby nebo následky chybné diagnóze abscesu subdiaphragmatic - peritonitida, sepse, septického šoku a smrti.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostika subdiafragmatický absces

Diagnózy subdiaphragmatic absces byla provedena včas, existuje pravidlo v chirurgii: u všech pacientů s horečkou neznámého původu, který měl břišní operaci (iv případě, že operace byla provedena před několika měsíci), by mělo být podezření na chronickou intraperitoneální, především subdiaphragmatic absces.

Průzkum musí zahrnovat krevní testy, a instrumentální diagnózu - rentgenové vyšetření (ve dvou výstupků), ultrazvuk a CT vyšetření břicha a membránou.

[33], [34], [35], [36],

Diferenciální diagnostika

Velmi důležitá je diferenciální diagnóza - kvůli lokalizaci supurace v intraorakální části břišní dutiny. Stávající diagnostická kritéria (týkající se složení krve a instrumentální vizualizace) přispívají k správné detekci tohoto typu purulentně-zánětlivého procesu.

[37], [38], [39], [40],

Léčba subdiafragmatický absces

Léčba subdiafragmatického abscesu je operační léčba, která se provádí v nemocnici.

Je prováděno transtorakální (transpleurální) nebo transabdominální otevření sub-diafragmatického abscesu a odstranění hnisu z jeho dutiny (pomocí sání). Potom se dutina omývá antiseptickými prostředky a odtoky se zhotovují se šitím rány.

Poté pokračuje léčba drogami a tady hlavní léky jsou antibiotika. V první řadě, parenterálně přípravky používané cefalosporin: cefotaxim, cefazolin ceftriaxon a podobně, které jsou podávány buď intramuskulárně nebo intravenózně (po kapkách) - 0,25-0,5 g každých 8 hodin (v těžkých případech 1. -2 g).

Také se používá flucloxacillin, trimethoprim-sulfamethoxazol (Biseptolum, Bactrim, kotrimoxazol, Septra et al., Obchodní název), klindamycin (Dalatsin, Klindatsin, Klitsimin).

Antibiotikum-linkosamid Clindamycin je předepsán ve formě injekcí - 2,5-2,8 g denně. Mezi jejími kontraindikacemi je zaznamenána pouze přítomnost enteritidy nebo kolitidy. Nicméně, stejně jako všechny anti-bakteriální činidla, tato látka může způsobit nežádoucí účinky (změny v krvi, kopřivky, snižují krevní tlak, bolesti břicha, nevolnost, průjem, střevní dysbiózou).

Prevence

Dosavadní stav prevence subfunkčního abscesového vývoje po chirurgických zákrocích se provádí zavedením antibiotik po dobu jedné hodiny nebo dvou před operací a během prvních 24 hodin po operaci.

[41], [42], [43], [44]

Předpověď

Prognóza výsledku intraabdominálního abscesu v subdiafragmatické oblasti - s průměrnou úmrtností 10-20% - je stanovena specialisty s několika faktory. A klíčovou podmínkou pro bezpečnost života pacientů je včasné otevření sub-diafragmatického abscesu a odpovídající následná léčba.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]