Peritoneum

Peritoneum (peritoneum) je tenká serózní deska (membrána), která obklopuje břišní dutinu a pokrývá mnoho z jejích orgánů.

Peritoneum, připojené k vnitřním orgánům, které pokrývá částečně nebo zcela mnoho z nich, se nazývá peritoneum viscerale (peritoneum) peritoneum. Peritoneum, které napájí břišní stěnu, se nazývá parietální paritální paritální.

Omezený břišní prostor břišní dutiny - úzká mezera mezi listy peritonea se nazývá peritoneální dutina (cavitas peritonei). Pod peritoneální dutinou sestoupí do dutiny pánve. U mužů, peritoneální dutina se uzavře, u žen to komunikuje s vnějškem přes břišní otevření vejcovodů, dělohy a vagíny. V peritoneální dutině je malé množství serózní tekutiny, která zvlhčuje peritoneum a zajišťuje volné posunování navzájem sousedních orgánů.

Peritoneum, které prochází z orgánu do orgánu, vytváří vazky (záhyby). Dvě listy peritonea, které vycházejí ze zadní stěny peritoneální dutiny k orgánu, tvoří mezenterii tohoto orgánu.

Mezi listy mezenterií jsou cévy a nervy. Linie mezenterií na zadní stěně břišní dutiny se nazývá kořen mezenterií.

Peritoneum je tvořeno několika střídavými vrstvami kolagenu a elastických vláken pokrytých z peritoneální dutiny plochými (mezoteliálními) buňkami. Povrch peritonea je 1,7 m. Peritoneum má komplexní ochrannou funkci, obsahuje imunitní struktury (lymfatické uzliny), tuková tkáň (tuková depota). Peritoneum, přes vazy a mezenterické žlázy, fixuje vnitřní orgány.

Poměr peritonea k vnitřním orgánům není stejný. Retroperitoneální (retro, nebo extraperitoneální) uspořádané ledviny, nadledvinky, močovodů, velká část duodena, pankreatu, abdominální aorty, dolní dutou Vídeň. Tyto orgány jsou pokryty peritoneem na jedné straně (vpředu). Orgány pokryté peritoneem na třech stranách, ve vztahu k němu, jsou uspořádány mezoperitoneálně (vzestupně a sestupně hrudníku, střední třetina konečníku). Orgány, které jsou pokryty peritoneem na všech stranách, zaujímají intraperitoneální (intraperitoneální) polohu. Tato skupina orgánů zahrnuje žaludek, štíhlý a ileum, příčné a sigmoidní tlusté střevo, horní část konečníku, slezinu a játra.

Krycí břišní stěny, parietální peritoneum nad probíhá na membráně, na bocích - na boční stěně dutiny břišní, pod - na spodní stěně pánevní dutiny. Na přední břišní stěně v pánevní oblasti je 5 záhybů. Nezpracovaný střední pupečník (plica umbilicalis mediana) jde od špičky močového měchýře po pupku, obsahuje peritoneum přerušený močový kanál. Spárovaná střední průdušnice (plica umbilicalis medialis) se v podstatě skládá z zarostlé pupeční arterie. Párovaný boční obličej (plica umbilicalis lateralis) je tvořen spodní epigastrickou tepnou, která je rovněž pokryta parietálním peritoneem. Mezi záhyby jsou jamky - slabá místa v přední břišní stěně (oblast možného vzniku inguinálních kýly). Nad močovým měchýřem po stranách středního pupečníku jsou pravá a levá nadpuzyrnye fossa (fossae supravesicales dextra et sinistra). Herny nejsou zde tvořeny. Mezi mediálními a bočními pupečními záhyby je umístěna na každé straně mediální slabiny (fossa inguinalis medialis). Každá taková fovea odpovídá povrchovému kroužku inguinálního kanálu. Mimo bočního pupečníku je postranní inguinální fossa (fossa inguinalis lateralis). V laterální inguinální dutině je hluboký prstenec inguinálního kanálu.

Parietální peritoneum přední břišní stěny nad pupíkem tvoří záhyb - srdeční vazbu jater (lig.falciforme, s.hepatis). Z břišní stěny a membrány, tento svazek je až na brániční povrchu jater, kde oba jeho list pohybující se v viscerální krytu (pobřišnice) jater. Na volné dolní (přední) okraji srpekního vazu je kruhové vazivo jater, které je zarostlé pupoční žíly. Listy srstnatého vaziva zezadu se rozkládají po stranách a procházejí do koronárního vaziva jater. Koronární vaz (lig.coronarium) umístěný čelně a představuje přechodný viscerální peritoneum brániční povrchu jater do temenní pobřišnice zadní stěny dutiny břišní. Podél okrajů se koronární vazba rozšiřuje a vytváří pravé a levé trojúhelníkové vazky (ligg.triangularia dextra et sinistra). Viscerální peritoneum spodní části jater pokrývá žlučník ze spodní strany. Ze spodního povrchu jater, z oblasti jeho branami, viscerální peritoneum ve formě dvou listů jde do menší zakřivení žaludku a počáteční části dvanáctníku. Tyto dva listy pobřišnice forma hepatogastric svazek (lig.hepatogastricum), který se nachází na levém hepatoduodenale svazku (lig.hepatoduodenale), který se nachází na pravé straně. Silnější hepatoduodenale vazy jsou umístěny přímo společný žlučovod, brány Vídeň (vzadu) a vlastní jaterní tepnu, jakož i lymfatické uzliny a cévy, nervy. Žaludeční žaludek a jaterní dvanáctní vazba spolu tvoří malý omentum (omentum minus).

Letáky viscerální peritoneum přední a zadní stěny žaludku v oblasti své velké zakřivení pokračují (visí) až k horní úrovni pánevního otvoru (nebo mírně vyšší) a potom se ohnou dozadu a pohybu nahoru k zadní stěně břicha (slinivky úroveň). Výsledný čtyři listy viscerální peritoneum pod větší zakřivení žaludku vytvořen caul (omentum majus). Na úrovni příčného tračníku Čtyři listy omentum spojily s balicí páska přední stěně příčného tračníku. Další omentum zadní desky leží na horní části okruží příčného tračníku jsou směrovány do zadní břišní stěny a přechází do parietálním peritoneum břišní dutiny zadní stěně. Najíždění na přední hranu slinivky břišní, list pobřišnice (větší omentum zadní deska) probíhá na přední ploše slinivky břišní, druhý jde dolů a vstupuje do horní vrstvy okruží příčného tračníku. Část větší omentum mezi větší zakřivení žaludku a příčného tračníku, se nazývá gastroezofageální tlustého vazu (lig.gastrocolicum). Velký omentum pokrývá přední část tenkého střeva a části tlustého střeva. Dva listy peritonea přicházející z většího zakřivení žaludku do brány sleziny pro vytvoření gastro-sleziny vazu (lig.gastrolienale). Listy pocházející z srdeční části žaludku do membrány, tvoří gastrointestinální brániční vazu (lig.gastrophrenicum). Phrenicolienal vaz (lig.phrenicolienale) představuje duplikatury pobřišnici, probíhající od otvoru na zadním konci sleziny.

V peritoneální dutině se rozlišují horní a dolní podlaží, mezi kterými je hranice mezi příčným kolonem a jeho mezenterii. Horní patro peritoneální dutiny je ohraničeno shora bránicí, po stranách boční stěny peritoneální (břišní) dutiny, zespodu - příčnými čárkami a mezenterii. Mezenterium příčného kolonu prochází na zadní stěnu břišní dutiny na úrovni zadních konců X žeber. Žaludek, játra a slezina se nacházejí v horním patře peritoneální dutiny. Na úrovni horního patra se nachází retroperitoneální ležící pankreas, horní dělení dvanáctníku (jeho počáteční část - žárovka je umístěna intraperitoneálně). V horním patře peritoneální dutiny jsou rozlišeny tři relativně omezené nádoby: sáčky: játra, pre-žaludeční a omentální.

Jaterní vak (bursa hepatica) se nachází v pravém hypochondriálním prostoru, v něm je pravá strana jater. Tento vak má superhepatální štěrbinu (sub-diafragmatický prostor) a subhepatickou štěrbinu (subhepatický prostor). Horní jaterní vaku omezený otvor, spodní - příčné tlustého střeva a jeho okruží do levé - falciform vazu jater, za (v horní části) - koronární vaz. Tašková sáček komunikuje s pankreatickým vakem a pravým bočním kanálem.

Předsátkovitý vak (bursa pregastrica) se nachází v čelní rovině před břichem a malým omentum. Vpravo je hranicí tohoto vaku srdeční vazba jater, levým okrajem je membránové vazivo. Horní stěna pankreatického vaku je tvořena membránou, dolní částí je příčné dělo, přední stěna přední stěnou břicha. Vpravo předkomentrální sáček komunikuje se štěrbinou a sáček s žlázou vlevo - s levým laterálním kanálem.

Žláza (bursa omentalis) se nachází za žaludkem, malým omentum a gastrointestinálním vazem. Horní část omentového vaku je omezena ocasní částí jater, zespodu je zadní deska velkého omentu, spojená s mezenterii příčného tlustého střeva. Zadní taška nádivka omezen na parietální pobřišnici zahrnující aortu, dolní duté žíly, horní pól levé ledviny, vlevo nadledvinku, slinivku. Dutina plnicí krabice je přední štěrbina se třemi vybráními (kapsy). Horní žlázovitý recessus (recessus superior omentalis) je umístěn mezi bederní částí membrány za zadní a zadní plochou kaudálního laloku jater v přední části. Sleziny vybrání (recessus splenius lienalis) je omezena na přední části gastrointestinálního slezinných vazu, za - phrenicolienal vazu vlevo - sleziny bráně. Spodní vybrání žlázy (recessus horší omentalis) je umístěn mezi žaludkem vazu v horní části a na přední a zadní desce větší omentum, okruží lišt s příčného tračníku, dozadu. Glandularní sáček komunikuje s jaterním vakem (subhepatickou štěrbinou) pomocí otvoru žláz (foramen epiploicum, s.omentale) nebo otvoru vinylové vrstvy. Tato jamka, o rozměrech 3-4 cm, je omezena na přední straně vaziva jater a dvanáctníku, obsahující portální žílu, jaterní tepnu a společný jaterní kanál. Zadní stěna otvoru tvoří parietální peritoneum pokrývající spodní dutou žílu. Nad otvorem žlázy je omezeno na kaudální lalok jater, ze dna - horní část dvanáctníku.

V přízemí peritoneální dutiny je v rámci příčného tračníku a jeho okruží. Pod ní je ohraničen parietální peritoneum obložení na dno pánve. Spodní patro z peritoneální dutiny byl izolován okoloobodochnye dvěma drážkami (dvě boční kanály) a dvě mezenterické sinus. Pravá okoloobodochnokishechnaya rýha (rýhy paracolicus Dexter), nebo na pravé straně kanál je umístěn mezi pravým stěny žaludku a vzestupném tračníku. Levá okoloobodochnokishechnaya rýha (rýhy paracolicus sinister), nebo na levé straně kanál je ohraničen levou břišní stěny a sestupného tračníku. Na zadní stěně peritoneální dutiny, mezi vzestupného tračníku na pravé a levé straně sestupného tračníku, mezenterické jsou dvě sinus, která tvoří hranici mezi kořenem okruží tenkého střeva. Kořen okruží rozprostírá od duodenálního-jejunální úrovni přechodu na levé zadní části peritoneální dutiny na úrovni sakroiliakální kloubu vpravo. Pravá mezenterická sinus (sinus mesentericus Dexter) je omezen tračníku pravou vzestupně, horní - kořen okruží příčného tračníku, Na levé - kořen okruží jejuna a ilea. V pravém mezenterické sinus retroperitoneální uspořádaného konce odděleně klesající část dvanáctníku a jeho vodorovné části, dolní část slinivky hlavy, část dolní duté žíly od kořene tenkého střeva okruží pod dvanáctníku nahoře a vpravo močovodů, cév, nervů, lymfatických uzlin , V pravém mezenterické dutiny je součástí smyčky ilea. Levá mezenterická sinus (sinus mesentericus sinister) je omezena na levém sestupného tračníku a esovité kličce okruží, vpravo - kořenu okruží tenkého střeva. Pod sinus široce komunikuje s dutinou pánve. V rámci mezenterické sinus levém retroperitoneálním uspořádány vzestupně část dvanáctníku, dolní polovina z levé ledviny, konec oddělených břišní aorty, levá močovody, krevních cév, nervů, lymfatických uzlin; sinus obsahuje převážně jejunální smyčky.

Parietální peritoneum, obložení zadní stěny peritoneální dutiny, má zářezy (jamky) - možná místa vzniku retroperitoneálních kýly. Horní a dolní dno dna (recessus duodenales superior et inferior) jsou umístěny nad a pod ohybem dvanácterníku a jater.

Horní a dolní ileo-kecalové výklenky (recessus ileocaecalis superior et inferior) jsou umístěny nad a pod iliocekálním přechodem. Pod kupolou céka je zadní cecalová výklenka (recessus retrocaecalis). Na levé straně kořene mezenterii sigmoidního tlustého střeva se nachází mezibigorální deprese (recessus intersygmoideus).

V dutině malého pánve se peritoneum, které prochází do orgánů, také vytváří zářezy. U mužů se peritoneum pokrývá přední plochou horní části konečníku, pak jde k zadnímu a potom k horní stěně močového měchýře a pokračuje do parietálního peritonea přední břišní stěny. Mezi močovým měchýřem a konečníkem je peritoneální papilární dutina lemovaná peritoneem (exavacio recto vesicalis). To je omezené na boky rectal-vesical záhyby (plicae recto vesicales), going anteroposterior od laterálních povrchů konečníku k močového měchýře. U žen, peritoneum od předního povrchu rekta výtěžku na zadní stěně horní části pochvy, ležící směrem nahoru, se vztahuje na záda a potom v přední děloha a vejcovody a jde do močového měchýře. Mezi dělo a močový měchýř je deprese vezikulární děložní (exavacio vesicoutenna). Hloubka konečníku-děložní dutiny (exavacio rectouterina), nebo Douglasova kapsa, se nachází mezi děložní stěnou a konečníkem. To je také lemováno s peritoneum a je ohraničen po stranách rektum-děložní záhyby (plicae rectouterinae).

Břišní pokrytí střeva je z velké části spojeno s přeměnou mezenterii primárního střeva. V prvním měsíci embryogeneze chobotu střeva (pod membránou) je zavěšen na přední a zadní stěny embrya pomocí ventrální a dorzální bryzheek - deriváty splanhnoplevry. Ventrální mezenter pod pupečním otvorem mizí brzy a horní část je přeměněna na malý epiplon a půlměsíční játra jater. Dorsální mezenter změní svou pozici v důsledku zvýšeného růstu (expanze) velkého zakřivení žaludku a jeho přetočení směrem dolů a doprava. V důsledku toho otáčení žaludku sagitální a příčné poloze zvýšeného růstu své hřbetní okruží hřbetní okruží dostane z velkého zakřivení žaludku, tvořící kapesní výstupek (větší omenta). Zadní část dorzální mezenterie pokračuje k zadní stěně břišní dutiny a také vede ke vzniku mezenterii malého a tlustého střeva.

Pár ektodermálních výčnělků roste od přední stěny výsledného duodena k ventrálnímu mezenterii, játrech a žlučníku. Pankreas je tvořen fúzním ventrálním a hřbetním výčnělkem endodermu budoucího dvanáctníku, který roste do dorzální mezenterie. V důsledku otáčení žaludku a pěstování jater ztrácejí duodenum a pankreasu jejich pohyblivost a získávají retroperitoneální pozici.

Věkové specifika peritonea

Peritoneum u novorozence je tenké, průhledné. Subperitoneální tukové tkáně jsou špatně vyvinuty. Proto přes peritoneum projdou krevní cévy a lymfatické uzliny.

Malý omentum se vytváří poměrně dobře, otevření žláz u novorozence je velké. Velký omentum v tomto věku je krátký, tenký. To pouze částečně pokrývá smyčky tenkého střeva. S věkem, velkým omentum prodlužuje, zhušťuje, velké množství tukové tkáně, objevují se v jeho tloušťce lymfatické uzliny. Prohloubení parietálního peritonea, záhyby, jámy tvořené peritoneem jsou slabě vyjádřeny. Jejich hloubka se zvyšuje s věkem. Vzhledem k tomu, že věk se zvyšuje, zejména u starších pacientů, vzniká sraženina (hroty) mezi viscerálními a parietálními peritoneálními listy, což ovlivňuje funkční stav vnitřních orgánů.

[1], [2], [3], [4], [5]