Léčba abscesu antibiotiky

Ať už je zánět doprovázený nekrózou a rozpouštěním tkáně jakýkoli - absces, absces nebo absces - zánětlivý proces a hnisání jsou v 99 % případů způsobeny bakteriální infekcí, s níž lze bojovat antibiotiky na abscesy.

Indikace antibiotika na absces

Zánět ve formě abscesu - dutiny ohraničené pyogenní membránou obsahující hnisavý exsudát - je výsledkem lokální obranné reakce těla: tkáňové makrofágy a leukocytární neutrofily se vrhají do místa infekce a absorbují bakterie, ale při tom odumírají a spolu s odumřelými buňkami tvoří hnis.

Hlavní příčinou vzniku takových ložisek zánětu jsou grampozitivní fakultativně anaerobní bakterie rodu Staphylococcus spp., především Staphylococcus aureus. Velmi často se však na vzniku pyogenního abscesu podílí několik typů bakterií - grampozitivní a grampozitivní, aerobní a anaerobní.

A antibiotika pro hnisavé abscesy se používají, pokud jsou v hnisavém obsahu detekovány: Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), Escherichia coli (Escherichia coli), Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis.

Indikace pro použití antibakteriálních látek u abscesů krku, perifaryngeálního prostoru a plic, stejně jako u odontogenních hnisání, jsou také způsobeny nejpravděpodobnější přítomností anaerobních bakterií a bakteroidů, jako jsou Peptostreptococcus spp., Clostridium perfringens, Clostridium septicume, Prevotella melaninogenica, Bacteroides fragilis a Bacteroides oralis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Formulář vydání

Cefotaxim a cefoperazon jsou k dispozici ve formě prášku (v lahvičkách) pro přípravu roztoku používaného k parenterálnímu podání.

Klindamycin je dostupný v následujících formách: kapsle (75, 150 a 300 mg), 15% roztok fosfátu (v ampulích o objemu 2, 4 a 6 ml); granule (v lahvičkách) – k přípravě sirupu pro děti.

Josamycin - tablety a suspenze, Doxycyklin - kapsle.

Amoxiclav: tablety (250 a 500 mg), prášek pro přípravu perorální suspenze a prášek pro přípravu injekčního roztoku.

Léčba abscesu antibiotiky: názvy léků

Korelace mezi předepsaným lékem a lokalizací hnisavého ložiska je minimální, ale určení specifického patogenu má rozhodující význam. Antibiotika na plicní absces by měla být předepsána s ohledem na to, že Staphylococcus aureus hraje hlavní roli ve vývoji abscesující pneumonie, takže nejúčinněji s ním bojují cyklosporinová antibiotika třetí generace a linkosamidy.

Kromě těchto antibiotik mohou pro abscesy měkkých tkání zahrnovat léky ze skupiny makrolidů.

Antibiotika se nepoužívají u hýžďového abscesu, pokud se v místě vpichu objeví zánět a nedochází k bakteriální infekci, tj. absces je aseptický (a léčí se kortikosteroidy). V jiných případech se však po otevření abscesu a jeho drenáži používají antibiotika, obvykle deriváty penicilinu.

Léky pro etiologickou léčbu paratonzilárního abscesu, tj. antibiotika na absces v krku, by měly být účinné proti Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Klebsiella spp., Proteus spp., Escherichia coli. Mohou se jednat buď o širokospektrá penicilinová antibiotika, nebo makrolidy. Tetracyklinová antibiotika a aminoglykosidy však pravděpodobně nepomohou s abscesy v krku.

Antibakteriální terapie retrofaryngeálního abscesu, tj. léčba retrofaryngeálního abscesu antibiotiky, se provádí s ohledem na infekci typickou pro toto onemocnění: stafylokoky, peptostreptokoky a bakteroidy. A v tomto případě bude maximální účinek z cefalosporinů a kombinace penicilinů s kyselinou klavulanovou.

Pseudomonas aeruginosa a anaeroby se obvykle podílejí na vzniku odontogenních abscesů (parodontálních nebo periapikálních). Proto by lékaři při předepisování antibiotik na zubní absces měli mít na paměti, že aminoglykosidy nepůsobí na anaerobní bakterie a P. aeruginosa vykazuje rezistenci nejen vůči aminoglykosidům, ale také vůči beta-laktamovým antibiotikům penicilinu.

Tato recenze uvádí názvy antibakteriálních léků, které se nejčastěji používají při léčbě abscesů:

• cefalosporinová antibiotika třetí generace Cefotaxim, Cefoperazon (Cerazon, Cefobocid, Medocef, Ceperone a další obchodní názvy);
• antibiotika linkosamidové skupiny Clindamycin (Clindacin, Klinimicin, Cleocin, Dalacin), Lincomycin;
• makrolidová látka Josamycin (Vilprafen);
• širokospektrální tetracyklinové antibiotikum Doxycyklin (Vibramycin, Doxacin, Doxylin, Novacyklin, Medomycin);
• Amoxiclav (Amoxil, Augmentin, Co-amoxiclav, Clavamox) ze skupiny beta-laktamů penicilinu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodynamika

Všechny cefalosporiny, včetně cefotaximu a cefoperazonu, ničí mikroorganismy blokováním bakteriálních enzymů nezbytných pro produkci sacharidových složek jejich buněčných stěn – mukopeptidů (peptidoglykanů). Bakteriální buňky tak ztrácejí vnější ochranu a hynou. Farmakodynamika Amoxiclavu, chráněného před bakteriálními beta-laktamázami kyselinou klavulanovou, je podobná.

Účinek linkosamidů (klindamycin), makrolidů (josamycin) a tetracyklinů (doxycyklin a další vylepšené léky této skupiny) je založen na jejich schopnosti vázat se na molekuly RNA (cytoplazmatické ribozomy) na bakteriálních membránách – na nukleotidové podjednotky 30S, 50S nebo 70S. V důsledku toho se biosyntéza proteinů v bakteriálních buňkách zpomaluje a téměř úplně zastavuje. V prvním případě léky působí bakteriostaticky, ve druhém – baktericidně.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Farmakokinetika

Po intramuskulárním nebo intravenózním podání se cefotaxim a cefoperazon dostávají do systémového krevního oběhu a dosahují maximálních koncentrací za půl hodiny, respektive pět minut (a přetrvávají 12 hodin po jednorázovém podání); vazba na plazmatické bílkoviny nepřesahuje 40 %. Cefalosporiny se z těla vylučují ledvinami a střevy s poločasem vylučování T1/2 60–90 minut.

Biologická dostupnost klindamycinu dosahuje 90 % a lék proniká do všech tkání a tekutin těla a jeho nejvyšší hladina v krvi je pozorována v průměru dvě hodiny po parenterálním podání a maximálně jednu hodinu po perorálním podání.

Lék se metabolizuje v játrech; eliminace probíhá střevy a ledvinami; poločas rozpadu je dvě až tři hodiny.

Farmakokinetika josamycinu se vyznačuje rychlou absorpcí v žaludku, vysokou penetrací a akumulací v měkkých tkáních, kůži a podkožní tkáni, mandlích a plicích; maximální koncentrace je zaznamenána v průměru 1,5 hodiny po užití tablet nebo suspenze. Současně se na plazmatické proteiny váže maximálně 15 % účinné látky léčiva. Josamycin se rozkládá jaterními enzymy a vylučuje se stolicí a močí.

Antibiotikum Doxycyklin se také rychle vstřebává, 90 % se váže na plazmatické bílkoviny; maximální koncentrace léčiva je dosažena dvě hodiny po perorálním podání. Eliminace střevy, T1/2 může být 15–25 hodin.

Amoxiclav, který se skládá z amoxicilinu a kyseliny klavulanové, dosáhne maximální hladiny v krvi během hodiny – při jakémkoli způsobu podání; vazba amoxicilinu na krevní bílkoviny je až 20 %, kyseliny klavulanové až 30 %. Léčivo proniká a hromadí se v maxilárním sinu, středním uchu, plicích, pohrudnici a tkáních vnitřních pohlavních orgánů. Kyselina klavulanová se metabolizuje v játrech a její produkty rozpadu se vylučují ledvinami, střevy a plícemi. Téměř 70 % amoxicilinu se vylučuje ledvinami v nestrávené formě.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Dávkování a aplikace

Cefotaxim a cefoperazon se podávají parenterálně - intramuskulárně nebo intravenózně, 1-2 g každých 12 hodin. Roztok klindamycinu se podává intravenózně - od 1,2 do 2,7 g během dne; kapsle se užívají perorálně - 150-300 mg každých 6 hodin po dobu 6-7 dnů.

Dospělí dostávají Josamycin 1 g třikrát denně (před jídlem), léčba je 10 dní; děti do 14 let užívají suspenzi v denní dávce 30-50 ml na kilogram tělesné hmotnosti (rozděleno do tří dávek).

Optimální dávka doxycyklinu je jedna kapsle (100 mg) dvakrát denně; pro děti starší 8 let (v závislosti na závažnosti onemocnění) - 2-4 mg léku na kilogram hmotnosti. Délka léčby je nejméně 10 dní.

Amoxiclav pro intravenózní podání se podává infuzí - 1,2 g každých 8 hodin po dobu 4-5 dnů; pro děti do 12 let - 30 mg na kilogram tělesné hmotnosti. Poté se přechází na tabletovou formu léku.

Pokud se užívají pouze tablety, doporučuje se užívat je během jídla: jedna tableta třikrát denně (nejlépe každých 8 hodin). Děti do 6 let je lepší užívat Amoxiclav ve formě suspenze - 15 mg na kilogram hmotnosti, dávka pro kojence je 10 mg/kg, užívaná třikrát denně. Maximální přípustná denní dávka v pediatrii je 45 mg/kg.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Používejte antibiotika na absces během těhotenství

Cefotaxim a cefoperazon, stejně jako Josamycin - jako antibiotika pro absces během těhotenství - se mohou používat pouze za přísných indikací.

Klindamycin se nepoužívá k léčbě těhotných žen.

Josamycin je povolen k užívání během těhotenství a kojení po posouzení poměru rizika a přínosu léčby.

Nejsou k dispozici žádné údaje o teratogenních účincích doxycyklinu a amoxiclavu, ale užívání doxicilinu je v pozdním těhotenství zakázáno.

Kontraindikace

Podle oficiálních pokynů patří mezi kontraindikace užívání cefotaximu, cefoperazonu a klindamycinu kromě individuální přecitlivělosti na léky také zánět střev, krvácení, těžké selhání jater a ledvin.

Josamycin je také kontraindikován při onemocnění ledvin a jater.

Seznam kontraindikací pro doxycyklin zahrnuje selhání jater, zvýšený počet bílých krvinek, porfyrii a věk do 9 let.

Amoxiclav není předepsán pro hepatitidu, žloutenku způsobenou žlučovými kameny, fenylketonurii a infekční mononukleózu.

[ 26 ]

Vedlejší efekty antibiotika na absces

Mezi nežádoucí účinky cefotaximu nebo cefoperazonu patří: nevolnost, zvracení, střevní nevolnost a bolest břicha; alergická reakce (kopřivka a svědění kůže); agranulocytóza, snížení počtu bílých krvinek a krevních destiček v krvi; bolest a zánět žilních stěn v místě injekce.

Kromě uvedených nežádoucích účinků může perorální podání klindamycinu způsobit dočasné narušení neuromuskulárního přenosu a intravenózní podání tohoto antibiotika může způsobit kovovou chuť v ústech, prudký pokles krevního tlaku a narušení srdeční činnosti (až do srdeční zástavy).

Užívání Josamycinu může způsobit alergické reakce, dočasnou ztrátu sluchu, bolest hlavy, ztrátu chuti k jídlu, pálení žáhy, nevolnost a průjem.

Doxycyklin, stejně jako většina antibiotik, narušuje střevní mikroflóru a jeho zvláštností, která se projevuje v případech dlouhodobého užívání, je zvýšená citlivost kůže na ultrafialové světlo a přetrvávající změna barvy zubní skloviny.

Mezi nejčastější nežádoucí účinky přípravku Amoxiclav patří kožní vyrážka a hyperémie; nevolnost a průjem; leukopenie a hemolytická anémie; nespavost a svalové křeče; dysfunkce jater (se zvýšenými hladinami žlučových enzymů).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Předávkovat

V případech předávkování cefotaximem a cefoperazonem se mohou vyskytnout zvýšené nežádoucí účinky léků. Překročení dávky klindamycinu, josamycinu a doxycyklinu zvyšuje intenzitu nežádoucích účinků z gastrointestinálního traktu.

A při předávkování Amoxiclavem se mohou objevit závratě, nespavost, zvýšené nervové vzrušení s křečemi. V závažných případech se doporučuje hemodialýza.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Interakce s jinými léky

Při léčbě cefotaximem nebo cefoperazonem je třeba se vyhnout současnému užívání aminoglykosidových antibiotik, nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), furosemidu a antikoagulancií.

Byla zjištěna inkompatibilita klindamycinu s následujícími léky: erythromycin, ampicilin, opioidní analgetika, vitamíny skupiny B, barbituráty, glukonát vápenatý a síran hořečnatý.

Josamycin se nepředepisuje společně s jinými antibiotiky, teofylinem, antihistaminiky. Josamycin navíc snižuje účinnost hormonální antikoncepce.

Současné užívání doxycyklinu s antacidy, nepřímými antikoagulancii, přípravky železa a tinkturami obsahujícími alkohol není povoleno.

[ 45 ], [ 46 ]

Podmínky skladování

Všechny přípravky uvedené v přehledu se doporučuje skladovat na suchém místě, chráněném před světlem, při teplotě t

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Skladovatelnost

Podle pokynů je doba použitelnosti Cefotaximu a Cefoperazonu 24 měsíců; Clindamycin, Amoxiclav, Doxycyklin - 3 roky; Josamycin - 4 roky.

[ 54 ]