Akutní zánětlivá onemocnění vnitřních pohlavních orgánů

Zánětlivé procesy panvových orgánů (děloha, přídavky, peritoneum) jsou nejčastějšími gynekologickými onemocněními. Více než polovina žen vyhledávajících pomoc při konzultacích žen trpí zánětem vnitřních genitálií a přibližně 50 % z nich vyžaduje hospitalizaci. Ve struktuře gynekologických nemocničních onemocnění specializovaných na poskytování lékařské péče se tato patologie pohybuje od 17,8% do 28%, podle našich údajů - 21,6%.

Neustále konfrontován ve své práci s těmito pacienty, lékaři je třeba mít jasno v tom, že v současnosti, a to díky vývoji nových diagnostických metod, rozšířená představa původců zánětů, o stavu reaktivity mikroorganismu a v důsledku toho o průběhu a účinnosti léčby této nemoci .

Spektrum mikrobiální flóry, které způsobuje zánětlivé procesy u ženských genitálií, je velmi rozmanité. Gonokoková infekce neztratila svůj význam. Podle zahraničních autorů, v různých regionech světa gonokok byla zjištěna u 5-65% žen s akutní salpingitis.

Stejně jako dříve je úloha stafylokoků a Escherichia coli významná. Staphylococcus se může vysadit z břišní dutiny u 14,8 % E. Coli v 8,9% případů. V posledních letech výrazně vzrostl podíl anaerobní flóry, která nezpůsobuje vznik sporů: frekvence detekce takovéto flóry přesahuje 40%. Výsledky zahraničních autorů studie prokázaly pozitivní roli chlamydiové infekce způsobuje nejen chronický, ale akutní formy zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů žen: kulturní nebo sérologické testy potvrdí přítomnost C. Trachomatis v 18-46% případů. Zánětlivé onemocnění panvových orgánů mohou způsobit Mycoplasma hominis a Ureaplasma urealyticum. Specifická hmotnost mykoplasmatických zánětů je 10-15%.

Výše uvedené informace nevyčerpávají všechny možné původců, které vedou k zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů. Není tak neobvyklé, protozoální a virových infekcí, případy aktinomykóza přívěsků nalezeny. Endometritida a salpingitida nejčastější příčinou následující mikroorganismy: gonokoků, Chlamydia, aerobní a anaerobní streptokoky a stafylokoky, Mycoplasma, E. Coli, Enterococcus, Proteus, Bacteroides, Mycobacterium tuberculosis, a aktinomycet.

Tuzemských i zahraničních autorů jednomyslně zdůrazňují, že za současných podmínek k rozvoji zánětlivých procesů často vede k smíšené flóry, včetně Asociace aerobních a anaerobních bakterií, a gonokok, který je často v kombinaci s chlamydiovou infekci.

Penetrace infekce v horních částech genitálního aparátu se často vyskytuje vzestupně od vagíny a děložního čípku. Podobně rozšiřuje exogenní infekci, sexuálně přenosné (tzv přenosných chorob): kapavky, chlamydie, mykoplazmata, virových a protozoálních infekcí. Stejně tak mohou zástupci endogenní mikroflóry, vegetující v pochvě, proniknout do dělohy a jejích příloh.

Podle moderního pojetí, u pacientů a zdravých žen, sexuálně aktivní, vaginální flóry je charakteristická velkou rozmanitostí, které se liší pouze v kvantitativních a kvalitativních ukazatelů. Je reprezentován aerobů jako graypolozhitelnymi (Lactobacillus, Corynebacterium, diphtheroids, různé druhy stafylokoků a streptokoků) a Gram-negativní (Escherichia coli, Klebsiella, emterobakterii, Proteus). Kromě toho, z pochvy ženy přidělených a anaerobní flóry, které jsou převládající druh peptokokki, peptostreptokokki, Bacteroides, fuzobakterii, laktobacily a další. V tomto anaerobní flóry asporogenní výrazně převažuje nad aerobic.

Přestože mikroflóra dolních genitálních traktů zdravých žen je poměrně stabilní, dochází ke změnám v jejich složení spojených s menstruačním cyklem a dalšími vlastnostmi makroorganismu. Takže v první fázi menstruačního cyklu se E. Coli izoluje z Bacteroides fragilis častěji než ve fázi II; zvyšuje intenzitu růstu mikroflóry během menstruace.

Mechanismus pronikání patogenů z dolních genitálních traktů do vajíček nebyl doposud dostatečně studován. L. Keith a kol. (1983) naznačují přítomnost tří variant penetrace: s trichomonádami, se spermatozoidy, s pasivním transportem v důsledku sacího efektu břišní dutiny.

Prostřednictvím nepoškozeného ochranného systému děložního čípku mohou snadno proniknout gonokoky, které mají zvýšenou virulenci. Pro invazi pyogenní nespecifické infekce jsou vyžadovány "vstupní brány", tj. Poškození tkání. Tyto podmínky se vytvářejí během porodu, potratů, takových instrumentálních zásahů jako je hysterosalpingografie, hysteroskopie, hydrotubace. Zvláštní význam má intrauterinní antikoncepce. IUD vede k erozi endometriálního povrchu, místnímu zvýšení fibrinolytické aktivity a tvorbě prostaglandinů přispívajících k šíření infekce.

V současné době mnoho autorů věnuje pozornost zvyšování pravděpodobnosti vývoje aktinomykózy při použití nitroděložní tkáně. Frekvence detekce Actinomyces israelii je ovlivněna typem antikoncepce a délkou pobytu v děloze. Přítomnost mědi v nitroděložním prostředku usnadňuje potlačení faktorů, které zvyšují růst těchto anaerobních mikroorganismů.

Šance na rozvoj aktinomykózy se zvyšují u žen, které užívají CMC více než 2 roky.

Bylo řečeno výše, že infekce horních částí reprodukčního aparátu, včetně vajíčkovodů, vaječníků, peritonea malého pánve, se vyskytuje vzestupně. Infekce se však může šířit přes lymfatické a žilní cévy dělohy nebo přes hlavní krevní oběh, stejně jako ze sousedních pánvových orgánů nebo břišní dutiny. Je třeba poznamenat, že šíření infekce hematogenními a lymfatickými cestami v podmínkách časné antibakteriální léčby je omezené.

Jako výsledek reakce činidlo poškozující organismu vyskytuje jako přímá - zavedení do ohniska a celková - zahrnující různé orgány a systémy. V léze vyvíjí zánětlivého procesu, vyjádřený v destrukci parenchymu se uvolňování biologicky aktivních látek, v cévní reakce s exsudace, fagocytózy, fyzikálně-chemických změn a paralelní amplifikačních proliferativních procesů. Povaha mikrobiální flóry ovlivňuje charakter patogenních změn v lézi. Například zánět přídavky způsobených anaerobní infekce, pokračuje s rozsáhlou destrukci tkáně a tvorbou vředů. Chlamydiové infekce vede ke zvýšení infilvtrativnyh a proliferačních procesů, což přispívá k rozvoji rozsáhlých adhezí. Reakce celkové ženské tělo k zavedení infekčního agens zahrnuje změnu funkce periferního a centrálního nervového systému, hormonální homeostázy, regionální a obecnému hemodynamiku a hemorheology. Zánětlivé změny v ženských pohlavních orgánů, výrazně ovlivnit imunitní a nespecifické ochranné vlastnosti organismu. Jak je známo, stav imunity se hodnotí počtem a funkční aktivitou T a B lymfocytů. V akutních vnitřních rodidel zánětu na pozadí relativní pokles počtu lymfocytů periferní krve dochází ke snížení T-lymfocytů, a výrazné zvýšení B-lymfocytů. Pro akutní zánět je charakterizován poklesem funkční aktivity T-buněk, které lze vysledovat ke snížení lymfocytů schopnost blastické transformace, a to zejména během exacerbace dlouhodobého chronického zánětu, zvláště u žen nad 35 let, jakož i na pozadí leukocytózu periferní krve vyšší než 10 • 10 ⁴ g / l. IgA, IgM a IgG: V akutních zánětlivých onemocnění, v rámci vnitřního reprodukční opganov v krevním séru u všech hlavních typů imunoglobulinů výrazně zvýšil. Pro primární akutního zánětu, vyznačující se tím výraznější zvýšení IgM a IgG se zvyšuje se zvyšující se obsah doby zpracování.

Příznaky zánětlivé onemocnění a taktiky terapeutické přístupy k nim záviset nejen na povaze infekčního činidla, věku a stavu zdravotního stavu žen, možné invazivních diagnostických, terapeutických a jiných zásahů na reprodukční systém, ale i na umístění léze.

[1], [2], [3], [4], [5]