Purulentní gynekologická onemocnění

Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů, které představují 60–65% mezi ambulantními pacienty a až 30% mezi pacienty, jsou jedním z hlavních zdravotních problémů a mají významný dopad na zdraví milionů žen ve fertilním věku.

V posledních letech vzrostl růst zánětlivých onemocnění genitálií ve všech zemích světa o 13% v celkové populaci žen v reprodukčním období ao 25% u žen s IUD a četnost zánětlivé etiologie tubo-vaječníků se třikrát zvýšila. Podle výzkumu jejich podíl na struktuře všech forem zánětu genitálií byl 27%.

Bohužel je třeba poznamenat, že v domácí literatuře nejsou prakticky žádné statistické údaje o četnosti hnisavých onemocnění v regionech a na Ukrajině jako celku.

Podle některých údajů se ve struktuře gynekologických nemocnic poskytujících pohotovostní péči zánět vnitřních pohlavních orgánů pohybuje od 17,8 do 28%.

Podle lékařů trpí každoročně 1 milion amerických žen zánětlivými onemocněními pánevních orgánů.

Výskyt zánětlivých onemocnění pánev je 49,3 na 10 000 žen. Zánětlivá onemocnění zaujímají nejen vedoucí postavení ve struktuře gynekologické morbidity, ale jsou nejčastější příčinou hospitalizace žen v reprodukčním věku a vytvářejí velké zdravotní, sociální a ekonomické problémy na celém světě.

Zánětlivý proces a jeho následky často nezvratně zmrzačují nejen reprodukční, ale i nervový systém, který do značné míry ovlivňuje psychoemotivní stav pacientů.

Dokonce i účinky banální salpingitidy zůstávají poměrně závažné: neplodnost a mimoděložní těhotenství.

Výzkumná data ukazují, že 15% pacientů se zánětlivými onemocněními pánve nereaguje na léčbu, 20% má alespoň jeden relaps a 18% se stane neplodným.

Bylo zjištěno, že 15% pacientů se zánětlivými onemocněními pánevních orgánů vyžaduje hospitalizaci, více než 20% může být následně neplodných a nejméně 3% budou ohroženi mimoděložním těhotenstvím.

Vědci retrospektivně studovali tříleté účinky akutního zánětu dělohy: 24% pacientů trpělo pánevní bolestí po dobu 6 měsíců nebo více po léčbě, 43% mělo exacerbace zánětlivého procesu a 40% bylo neplodných.

Chronická anovulace v důsledku zánětlivého procesu může následně vést k výskytu nádorového růstu.

Podle pozorování jsou pacienti se zánětlivým onemocněním pánevních orgánů 10krát častěji než u zdravých, je pozorován syndrom chronické bolesti, 6krát častěji - endometrióza, 10krát častěji operováni na mimoděložní těhotenství a 8krát častěji než na mimoděložním těhotenství. V populaci je děloha odstraněna.

Zánětlivé hnisavé tubo-vaječníkové útvary představují nebezpečí pro život pacienta, zejména pokud jsou komplikovány sepsí. Úmrtnost pacientů s hnisavými chorobami vnitřních pohlavních orgánů je podle zahraničních autorů 5-15%.

Důležitým faktorem jsou ekonomické náklady spojené se samotnou chorobou a její důsledky.

Podle G.Newkirka (1996) má každá desátá žena v USA v reprodukčním věku reprodukční pánevní orgány a každá čtvrtá žena má vážné komplikace. Zdravotní náklady na léčbu onemocnění a jeho následky, včetně neplodnosti, mimoděložního těhotenství nebo chronické bolesti, jsou více než 5 miliard dolarů ročně.

Akutní zánětlivá onemocnění pánevních orgánů jsou hlavním gynekologickým problémem zdraví žen ve fertilním věku ve Spojených státech: za přímé a nepřímé náklady více než jednoho milionu pacientů, kteří jsou nuceni každoročně konzultovat gynekologa, uvádí M.Quan (1994) více než 4,2 miliardy dolarů.

V souvislosti s nárůstem nákladů spojených s léčbou zánětlivých onemocnění, by mělo být ve Spojených státech do roku 2010 asi 10 miliard dolarů.

V posledních letech však byly v řadě zemí zaznamenány pozitivní trendy ve snižování závažnosti tohoto problému.

Preventivní opatření zaměřená na boj proti infekci kapavky a chlamydií spolu se zlepšenou diagnózou a léčbou snížily výskyt zánětlivých onemocnění pánev specifické etiologie a jejich závažných komplikací.

Existují zprávy, že za posledních 20 let byly zaznamenány pozoruhodné pokroky v léčbě absurcí tubo-vaječníků, včetně významného snížení mortality. Navzdory tomu, že chirurgický zákrok je stále nezbytný v 25% případů, kombinované použití konzervativních a chirurgických metod (např. Unilaterální adnexektomie a použití širokospektrých antibakteriálních léčiv) snížilo potřebu hysterektomie.

Četnost a závažnost hnisavých zánětlivých onemocnění a jejich komplikací, včetně neplodnosti, četných intrauterinních infekcí a možná i úmrtí na mimoděložní těhotenství, perforace tubo-ovariálních abscesů a rizika kombinované porážky viru imunodeficience a viru hepatitidy B, proto vyžadují hledání nových účinných metod jejich léčby.

Příčiny hnisavých gynekologických onemocnění

Základem vývoje a tvorby zánětlivých onemocnění je soubor vzájemně provázaných procesů, od akutního zánětu až po komplexní destruktivní změny tkáně.

Hlavním spouštěčem rozvoje zánětu je samozřejmě mikrobiální invaze (mikrobiální faktor).

Na druhé straně v etiologii hnisavého procesu hrají významnou a někdy rozhodující roli tzv. Provokativní faktory. Tento koncept zahrnuje fyziologické (menstruace, porod) nebo iatrogenní (potraty, IUD, hysteroskopie, hysterosalpingografie, chirurgie, IVF) oslabení nebo poškození bariérových mechanismů, což přispívá k tvorbě vstupní brány pro patogenní mikroflóru a její další šíření.

Kromě toho je nutné zdůraznit úlohu nemocí na pozadí a dalších rizikových faktorů (extragenitální onemocnění, některé špatné návyky, určité sexuální sklony, sociálně determinované podmínky).

Analýza výsledků četných bakteriologických studií v gynekologii provedených za posledních 50 let odhalila změnu mikrobů - původců těchto onemocnění v průběhu let.

Příčiny hnisavých gynekologických onemocnění

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Patogeneze hnisavých gynekologických onemocnění

V současné době jsou zánětlivá onemocnění pánevních orgánů multimikrobiálního původu na základě komplexní interakce mezi synergickými infekčními činidly.

Ženské tělo má na rozdíl od samce otevřenou břišní dutinu, která prostřednictvím vagíny, cervikálního kanálu, děložní dutiny a vejcovodů komunikuje s vnějším prostředím a za určitých podmínek může infekce proniknout do břišní dutiny.

Jsou popsány dvě varianty patogeneze: první je vzestupná infekce dolních částí genitálního traktu, druhá je rozšíření mikroorganismů z extragenitálních ložisek, včetně střeva.

V současnosti převládá teorie vzestupné (intracanalikulární) cesty infekce.

Vstupní branou infekce jsou poškozené tkáně (mikro a makrodamáže při invazivních zákrocích, operacích, porodech atd.). Anaerobi pronikají ze sousedních ekologických výklenků sliznic pochvy a cervikálního kanálu a také částečně z tlustého střeva, vnějších pohlavních orgánů, kůže; množení, šíření a stav patologického procesu. Vzestupná cesta infekce je také charakteristická pro jiné formy mikroorganismů.

Patogeneze hnisavých gynekologických onemocnění

[7], [8], [9]

Diagnostika hnisavých gynekologických onemocnění

Periferní krevní obraz odráží závažnost zánětlivého procesu a hloubku intoxikace. Pokud jsou tedy ve stadiu akutního zánětu charakteristické změny leukocytóza (hlavně v důsledku bodnutí a mladých forem neutrofilů) a zvýšená ESR, pak je během remise zánětlivého procesu věnována pozornost především poklesu počtu erytrocytů a hemoglobinu, lymfopenie s normálním neutrofilním vzorcem a zvýšení ESR.

Objektivní laboratorní kritéria pro závažnost intoxikace jsou považována za kombinaci laboratorních parametrů, jako je leukocytóza, ESR, množství bílkovin v krvi, hladina molekul média.

Mírný stupeň intoxikace je typický pro pacienty s krátkým procesem a nekomplikovanými formami a pro pacienty s tzv. Konglomerátními tumory s remitujícím průběhem a vyžadující dlouhodobou konzervativní léčbu je typický těžký a střední stupeň.

Klinický průběh hnisavého procesu je do značné míry determinován stavem imunitního systému.

Diagnostika hnisavých gynekologických onemocnění

[10], [11]

Léčba hnisavých gynekologických onemocnění

Taktika řízení pacientů s hnisavým zánětlivým onemocněním pánevních orgánů je do značné míry určována včasností a přesností diagnózy povahy procesu, rozsahem jeho šíření a hodnocením reálného rizika hnisavých komplikací, přičemž nejdůležitějším je klinický přístup a konečným cílem je také prevence komplikací a recidiv.

Proto je obtížné přeceňovat hodnotu správné a především včasné diagnózy u těchto pacientů. Základem úspěšné léčby by měla být koncepce diagnózy hnisavých lézí (klinicky dobře promyšlená a instrumentálně ověřená determinace stadií lokalizace procesu a stadia hnisání).

Léčba hnisavých gynekologických onemocnění