Diagnostika purulentních gynekologických onemocnění

Periferní krevní obraz odráží stupeň a závažnost zánětlivého procesu hloubky intoxikace. Tedy, je-li v kroku akutního zánětu charakteristické změny jsou leukocytóza (zejména kvůli probodnout a mladých formy neutrofilů) a zvýšení ESR, pak remise zánětu je pozoruhodné v prvním snížení počtu erytrocytů a hemoglobinu, lymfopenie během normálních parametrů neutrofilů vzorce a zvýšení ESR.

Cílové laboratorní kritéria pro závažnost intoxikace jsou kombinace laboratorních indikátorů, jako je leukocytóza, ESR, množství bílkovin v krvi, úroveň středních molekul.

Mírné charakteristika toxicita pacientů s krátkým nekomplikovaným způsobem a tvoří těžký a středního stupně - pro pacienty s tzv konglomerátní nádory mají střídavý průběh a vyžadují delší lékařské ošetření.

Klinický průběh purulentního procesu je z velké části určen stavem imunitního systému.

Téměř všichni vědci věří, že akutní zánětlivé onemocnění děložních příměsí jsou doprovázeny kmenem imunitního systému těla pacienta.

Imunitní reakce - nejdůležitější odkaz patogeneze hnisavého zánětu, do značné míry určuje jednotlivé charakteristiky průběh a výsledek onemocnění. Autoři se domnívají, že v případě, že je hnisavý zánět komplexní restrukturalizace imunitní homeostázy, které ovlivňují téměř všech fázích dafferentsirovki a proliferaci imunitních buněk, a 69,2% pacientů má absolutní a relativní lymfopenie.

Změny v tvorbě protilátek závisí na závažnosti zánětu, jeho předpisu a etiologii.

Argumentuje se, že při akutním primárním zánětu jsou zaznamenány nejvýraznější změny v obsahu IgM s exacerbací chronického procesu Ig Ig. U většiny pacientů byly pozorovány zvýšené hladiny IgA.

Všimněte si, že změny obsahu imunoglobulinu také závisí na etiologii postupu: v septického procesu je výrazný nárůst počtu všech tří typů imunoglobulinů, s gonorrheal procesu pouze snižuje hladinu Ig A a Ig G.

Pouze za těžkou hnisavou septického vnitřním genitální infekci snížená koncentrace Ig G a zvyšování Ig M, IgG a úrovně v průběhu onemocnění se výrazně liší: snižuje exacerbaci zánětu a zvýšení v odlehčení.

Výrazné selhání celého imunitního systému, který sám o sobě se projevuje nejvíce abnormální faktory, jako je snižování hladiny Ig A a Ig G. V těchto případech, většina ukazatelů imunity nedosahuje úrovně i po ošetření.

Když je doba trvání současné hnisavých procesů, doprovázené těžké intoxikace jsme označený imunosupresi, a tím výrazně nepříznivý prognostický faktor ukazuje vývoj komplikací, bylo snížení Ig G.

Mezi faktory nespecifické ochrany patří:

• fagocytóza;
• systémový doplněk;
• baktericidní systém lysozymu;
• C-reaktantový protein;
• interferonový systém.

U akutních zánětlivých onemocnění, bez ohledu na typ patogenu, dochází k ostré inhibici fagocytární aktivity krevních neutrofilů.

Stupeň jejich útlaku závisí na délce onemocnění a na aktivitě zánětlivého procesu.

Při purulentním zánětu děložních příměsí vzrůstá počet polymorfonukleárních leukocytů a monocytů v periferní krvi, ale jejich fagocytární aktivita je významně snížena.

Předpokládá se, že hnisavé procesy měnit diferenciaci imunitních buněk, což má za následek cirkulaci existuje řada funkčně defektní populace chybí fagocytární aktivity.

U pacientů s těžkými formami hnisavých indexu zánět fagocytární na 67,5% měl nejvyšší míru (v rozmezí od 75 do 100%), což ukazuje, že maximální mobilizace obranyschopnost organismu a extrémní vyčerpání rezervní kapacity, zatímco fagocytární počet se zvýšil a v rozmezí od 11 do 43%, což odráží neúplnost fagocytózy. V 32,5% pacientů ve fagocytární aktivity monocytů bylo velmi depresivní (index fagocytární byla snížena z 46 až 28%).

Úroveň cirkulujících imunitních komplexů (CEC) byla prakticky zvýšena u všech pacientů (93,6%) - ze 100 na 420 jednotek v dávce až 100, zatímco zvýšení bylo způsobeno CEC středních a malých velikostí, tj. Nejvíce patogenní a důkazy progresivní destrukce buněk.

Prognosticky nepříznivé faktory, které spolehlivě indikují vývoj nebezpečných komplikací, zejména vzniku genitálních píštělí, však představují prudký pokles hladiny CEC.

Doplněk je komplexní vícesložkový systém sérových proteinů - je také jedním z hlavních faktorů nespecifické ochrany. Úroveň komplementu u zdravých dospělých je konstantní, změny závisí na závažnosti zánětlivého procesu.

V holistickém organismu pokračuje aktivace komplementu souběžně se zvýšením úrovně antimikrobiálních enzymů v zánětlivém zaměření. Při akutní infekční salpingitidě uprostřed exsudativního procesu se aktivuje komplementární systém. Tato aktivace je indikována v případech akutního zánětu s hnisavými Tubo-ovariální útvary, ačkoli tam byla často značná kolísání titr komplementu v různých fázích zánětu.

Komplementu úroveň je přímo závislá na délce procesu: například, u pacientů s akutními zánětlivými procesy během průběhu trvání onemocnění 1 až 3 měsíce a jeho složek komplementu, zvláště P-3, byly významně zvýšil (od 100 do 150 jednotek.). U pacientů s předpis hnisavého procesu od 3 do 6 měsíců od složky komplementu byla v normálním rozmezí (relativní způsobu kompenzace nebo přechodu z činnosti systému komplementu jeho deprese).

U pacientů s dobou trvání hnisavý proces 6 měsíců až 5 let ukázaly významné snížení sérového komplementu aktivity (40 až 20 jednotek. Nebo méně) při rychlosti 78 jednotek., A tento poměr nižší, než tomu bylo v prodloužení průběh nemoci.

Pro nejzávažnější chronické adhezních procesech, zejména zahrnující zánět v okolních orgánů, stejně jako dlouhé a opakující se hnisavý proces proudovou charakteristikou celého imunodeficiencí systému, což se projevuje zejména v redukci titru komplementu. Výzkumný pracovník se domnívá, že korekce změn faktorů nespecifické reaktivity u těchto pacientů je vždy obtížná.

Z indexů nespecifické imunity má lysozym vyšší citlivost, která má důležitou diagnostickou hodnotu. Akutní salpingoophoritida je doprovázena poklesem aktivity lysozymu v séru.

C-reaktivní protein (CRP) chybí v séru zdravých jedinců a je detekován u pacientů s akutními zánětlivými procesy doprovázenými destruktivními změnami v tkáních,

že 96,1% pacientů s akutními zánětlivými onemocněními panvových orgánů má zvýšený obsah C-reaktivního proteinu.

Podle studií, reakce CRP je vždy pozitivní tubo-vaječníků absces a mohou být použity pro diferenciální diagnostiku zánětlivých onemocnění dělohy, přesnost této metody je vyšší než 98%.

Pokud je nám známo, všichni pacienti s hnisavých zánětlivých onemocnění pánevních orgánů vykazovaly pozitivní reakci na C-reaktivního proteinu, a u pacientů s nekomplikovanou formami koncentrace proteinu nepřekročila ++, a tvorbu abscesů v akutní fázi bylo ++, a další +++.

Předpokládá se, že koncentrace C-reaktivního proteinu pozitivně koreluje s objemy zánětlivých formací stanovených ultrasonografií. Autoři považují za užitečné stanovit koncentraci C-reaktivního proteinu, zvláště při provádění diferenciální diagnostiky s nezápalovými nemocemi, a doporučit opakování studie nejméně 3 měsíce po léčbě.

Mnoho autorů doporučuje používat CRP k vyhodnocení účinnosti antibiotické terapie u zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů.

Podle studií, je-li úspěšná léčba koncentrace CRP je výrazně snížena na 3-4-tého dne u pacientů bez tubo-vaječníků absces a 6-8-tého dne u pacientů s tubo-vaječníků absces a dosáhly normální rozmezí v obou skupinách v 18-21 den . Změny v klinickém stavu odpovídaly změnám hladiny CRP. Na tomto základě se dospělo k závěru, že stanovení koncentrace CRP diagnosticky mnohem spolehlivěji než regulace tělesné teploty a stanovení hladiny bílých krvinek a ESR.

Předpokládá se, že hladina C-reaktivního proteinu u pacientů s akutními zánětlivými procesy, s dostatečnou antibiotické terapie začíná klesat až do třetího dne léčby a výrazně snižuje šestý den, což odráží klinické odpovědi na léčbu rychleji než jiné metody, které mohou být užitečné pro krátkodobé predikce o probíhající léčbě. Pro přetrvávající patogenů a chronický proces byl charakterizován počáteční pokles hladin CRP méně než 20% za den, s následnou stabilizací kvantitativní CRP.

Postupné zvyšování hladin CRP naznačovalo zobecnění infekce a skutečnou možnost sepsy.

Interferon je protein, který se objeví v tkáních několik hodin po infekci virem a zabraňuje jeho reprodukci. Interferonogenní účinek některých bakterií byl také stanoven.

Stav interferonu u pacientů se zánětlivým onemocněním, které se vyznačují ostrým inhibice funkční aktivity T-lymfocytů, což vede v některých případech zcela chybí schopnost produkovat interferon-gamma a částečné potlačení interferon alfa-link systému.

Předpokládá se, že vedoucí úlohu při rozvoji nedostatečnosti interferonového systému hraje bakteriální flóra. Přítomnost virů v asociaci bakterií a chlamydie předpokládá nejprve stimuluje imunitní odpověď, a dlouhodobé expozici na bakteriální infekci (bez virů), což vede k výraznějšímu poklesu hladiny interferonu.

Stupeň potlačení produkce interferonu alfa a gamma indikuje závažnost onemocnění a potřebu intenzivní péče.

V literatuře existují konfliktní údaje o hladině markeru Ca-125 při zánětlivých onemocněních pánve. Bylo zjištěno, že u pacientů s akutní salpingitidou hladiny Ca-125 překročil 7,5 jednotek a pacienti s hladinou více než 16 jednotek měli purulentní salpingitidu.

Bylo zjištěno zvýšení koncentrace tohoto markeru, které souviselo se závažností zánětu děložních příměsí a poklesem v průběhu léčby. Jiní nenalezli žádné významné změny Ca-125 u pacientů s zánětlivým onemocněním pánve.

Prodloužený průběh purulentního procesu je vždy doprovázen narušením funkce téměř všech orgánů, tj. Selhání více orgánů. Především se jedná o parenchymální orgány.

Nejčastěji trpí funkce protein-jater, existuje „izolovaný močového syndrom, projevující proteinurie a leukocyturia cylindruria, a že“ ... Debutové závažné poškození ledvin. "

Porucha více orgánů doprovází průběh všech generalizovaných forem infekce a výsledek procesu závisí na stupni jeho závažnosti.

Hnisavé zánětlivé onemocnění panvových orgánů jsou tedy polyethiologické nemoci, které způsobují vážné poruchy v systému homeostázy a parenchymálních orgánů a vyžadují vhodnou patogenetickou terapii spolu s chirurgickým zákrokem.

Hlavní metodou diagnostiky používanou u všech pacientů s purulentním zánětem pánvových orgánů je echografie.

Tato metoda je nejúčinnější (informační obsah 90%), pokud jsou vyjádřeny procesy, pokud existuje dostatečná tvorba objem, ale i zkušení odborníci umožňují underdiagnosed, a počet falešně pozitivních výsledků dosahuje 34%.

Způsob byl méně citlivý na endometritidy (25%), jakož i stanovení malých množství purulentní tekutiny (méně než 20 ml) rectouterine prostoru (33,3%).

U pacientů se zánětlivými onemocněními pánevních orgánů byly objeveny výhody transvaginálního ultrazvuku před transabdominální echografií. Tyto transvaginální sonografie (Stanovení objemu piosalpinks / piovar a množství volné tekutiny v lícové tělíska sáčku) pozitivně koreluje s koncentrací C-reaktivního proteinu a hodnota sedimentace erytrocytů. Výzkumníci doporučují povinné použití metody 3 měsíce po akutní epizodě u všech pacientů.

Citlivost echografie u pacientů s akutními zánětlivými onemocněními pánevních orgánů je velmi vysoká - 94,4%. Nejvíce se podle výzkumníků vyskytuje rozšíření vejcovodu - 72,2%. Známky endosalpingitidy byly nalezeny u 50% pacientů, kapalina v kapse douglasu - u 47,2%. Vědci se domnívají, že důkladné vyšetření ultrazvukem zlepší diagnostiku purulentních zánětlivých onemocnění u pacientů s klinickými příznaky infekce.

Jsou popsány výsledky aplikace echoskopie s barevným dopplerovským mapováním. Došlo k poklesu pulsatorického indexu (PI) děložních tepen, který pozitivně koreloval s koncentrací C-reaktivního proteinu. Hodnoty pulsního indexu (PI) se vrátily do normálu po ukončení infekce. V případě chronické infekce zůstala PI nízká a nezvýšila se i přes klinickou remisi.

Je třeba poznamenat, že diferenciální diagnostiku zánětlivých a nádorových podobné útvary pravých nádory dělohy je často obtížné, a přesnost při určování nozologii onemocnění není dostatečná i při použití barev Doppler.

Několik výzkumníků uvádí podobnost změn parametrů ultrazvukové barvy Dopplerometrie u pacientů s zánětlivými onemocněními v pánvi a nádory děložních příměsí.

Předpokládá se, že dopplerovská echografie je přesná metoda eliminace maligních formací, ale v případech jejich diferenciace se zánětlivými formacemi se mohou objevit i některé chyby.

V současné době neexistuje výzkumná metoda v obstetricko-gynekologické praxi a význam rovnocenné echografie. Pro pacienty se složitými formami zánětu je echografie nejvhodnějším vysoce informativním neinvazivním vyšetřovacím způsobem. K určení rozsahu purulentního procesu a hloubky destrukce tkáně je vhodné kombinovat transabdominální a transvaginální techniky a používat modifikace (kontrast v konečníku).

U pacientů s komplikovanými formami hnisavého zánětu ultrazvukového vyšetření by mělo být možné provádět na zařízení, která používají sektor a transvaginální sondy při mapování režimu zobrazování a barevné dopplerovské dvourozměrné, protože citlivost a diagnostickou přesnost výrazně zlepšila.

Podle studií, s výhradou výše uvedených podmínek, přesnost způsobu vyhodnocování ultrazvukových hnisavých zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů z 92% států predperforatsii - 78%, hnisavé fistuly - 74%.

Další moderní diagnostické metody - počítačová tomografie, NMR nebo MRI (magnetická rezonance), umožňují vysoký stupeň přesnosti (90-100%), aby rozlišil nádoru a vaječníků tvorbu nádoru, ale bohužel, tyto metody nejsou vždy k dispozici.

Předpokládá se, že MRI je nová slibná neinvazivní technika. Diagnostická přesnost MRI u pacientů s purulentními zánětlivými onemocněními vnitřních pohlavních orgánů byla 96,4%, citlivost - 98,8%, specificita - 100%. Podle autora jsou informace získané pomocí MRI v souladu s výsledky ultrazvukových a patomorfologických studií. Použití kvantitativních parametrů indexu relativní intenzity signálu (IC), relaxační doby (T2) a hustoty protonů (PP) pomáhá pravděpodobně určit povahu onemocnění.

Podle výzkumu je diagnostická hodnota MRI při hodnocení přídavných látek 87,5%. Autoři považují tento způsob diagnostiky za prostředek druhé volby, která nahrazuje CT.

Podobné informace vedou M.D'Erme a kol. (1996), kteří věří, že diagnostická přesnost MRI u pacientů s tubulo-torakálními formacemi je 86,9%.

Efektivita využití magnetické rezonance u pacientů s akutními zánětlivými onemocněními pánevních orgánů: citlivost - 95%, specificita - 89%, úplná přesnost - 93%. Diagnostická hodnota transvaginální echografie byla 81,78, respektive 80%. Autoři dospěli k závěru, že MRI obrazu přesněji než pomocí TVU poskytuje diferenciální diagnózy, a proto se tato metoda snižuje potřebu diagaostichesoy laparoskopii.

Počítačová tomografie (CT) je vysoce účinná metoda, ale s ohledem na nízkou dostupnost může být použita pouze u omezeného počtu nejtěžších pacientů nebo pokud se diagnostika po vyšetření ultrazvukem nevyjasní.

Předpokládá se, že puerpery se zánětlivými procesy, které neodpovídají na antibakteriální léčbě, by měly být vyšetřeny CT. Tedy, u pacientů s poporodní sepse pomocí CT v 50% případů, autoři identifikovali Tubo-ovariální absces, 16,7% - trombózu pánevních žil a v 33,3% případů - panmetrit.

Účinnost CT při detekci hnisavé píštěle je 95,2%, zatímco u fistulografie se obsah informací zvyšuje na 100%.

Někteří autoři poukazují na potřebu hledání nových metod diferenciální diagnostiky zánětlivých tubo-ovariálních formací.

V posledních letech se v gynekologii široce využívají endoskopické diagnostické metody.

JPGeorge (1994) uvádí, že až do poloviny 80. Let laparoskopie byl primárně diagnostický postup v současné době je tento způsob umožňuje provádět celou řadu chirurgických zákroků v gynekologii, včetně hysterektomii.

Laparoskopické vyšetření umožňuje potvrzení nebo odmítnutí diagnózy zánětlivého onemocnění, což odhaluje souběžnou patologii vnitřních genitálií. V literatuře jsou zprávy o úspěšné léčbě pacientů s akutním purulentním zánětem.

Přesto má laparoskopie řadu kontraindikací, zejména v případech rozsáhlých adhezí a opakované intubace. Takže JPGeorge (1994) popisuje dva případy laparoskopické léčby pacientů s pyosalpinxem a tubo-ovariálním abscesem. V pooperačním období oba pacienti vyvinuli částečnou střevní obstrukci.

Přítomnost takových vysoce informativních diagnostických metod, jako je ultrazvuk, CT, NMR, v současné době činí diagnostickou laparoskopii nevhodnou a dokonce i riskantní. Tato metoda výzkumu používáme jako součást chirurgického zákroku po vyšetření pacienta v případě akutního purulentního zánětu s léčebnou periodou nepřesahující 3 týdny, tj. S volnou fúzí v malé pánvi.

Pacienti s komplikovanými formami hnisavý zánět laparoskopii je kontraindikováno, protože inspekce v podmínkách hnisavého-infiltrativní proces neposkytuje žádné dodatečné informace a pokusí se adhezí separace může vést k vážným intraoperačních komplikací (střevní zranění, močový měchýř), vyžadující nouzové laparotomii a zhoršení již tak složité stavu pacientů.

Shrneme-li, můžeme konstatovat, že v současné době neexistuje jediný způsob vyšetřování, jež by umožnila velkou důvěru ke stanovení zánětlivou povahu porážce malé pánve, a jediný komplexní studii schopni vytvořit nejen skutečnost hnisavého zánětu, ale také určit závažnost a rozsah škod tkáně genitálií a sousedních orgánů a také zvolit optimální taktiky pro vedení konkrétního pacienta.

V 92,4% žen s komplikovanými formami hnisavého zánětu byla možná komplexní vyšetření pacientů s moderními neinvazivními metodami.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]