Genitální herpes u žen

Genitální herpes způsobuje dva sérotypy viru herpes simplex: HSV-1 a HSV-2; nejčastěji HSV-2.

Virus herpes simplex způsobuje patologii těhotenství a porodu, často vede k "spontánnímu" potratu a úmrtí plodu nebo způsobuje generalizovanou infekci u novorozenců. Existuje spojení mezi genitálním herpesem a rakovinou děložního čípku.

Epidemiologie

Herpes je jedním z nejběžnějších virových infekcí u lidí. Přes 90% lidí na celém světě jsou infikovány virem herpes simplex (HSV) a až 20% z nich mají některé nebo jiné klinické projevy infekce.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny genitální herpes u žen

Patogen - Herpes simplex typu 1 a 2 (HSV-1 a HSV-2), virus způsobuje infekce vyznačující se virus život vozík propagaci a její pravidelné, což vede k rozvoji klinického relapsu nebo bez příznaků. Frekvence recidivy HSV-2 je velmi vysoká (u 98% pacientů).

Způsoby přenosu genitálního herpesu:

• pin:
  • přímý kontakt (domácí, sexuální);
  • nepřímý kontakt (předměty pro domácnost, nádobí, hračky, lékařské přístroje);
• vzduchová kapka;
• transplacentární (od matky po plod a procházející narozením);
• parenterální (transplantace orgánů a tkání, umělá inseminace infikovaným spermatem dárce).

Asi 50% herpesu primárního genitálu je způsobeno HSV-1 a přenášeno s orogenitálním kontaktem. Samoinfekce s dostupným HSV-1 (orolabial) je velmi vzácná. Možný asymptomatický přenos viru (zejména HSV-2).

Mezi různými populacemi populace existuje odlišná prevalence tohoto viru. Od 8 do 83% žen má protilátky proti herpesviru (séropozitivní). Mezi prostitutkami je frekvence detekce protilátek od 75 do 96% au dárců krve od 5 do 18%. U gravidních žen se prevalence HSV-2 podle sérologických studií prováděných v různých zemích světa pohybuje od 6 do 55% a prevalence HSV-1 je 50-70%. 75% séropozitivních lidí nikdy nemělo žádné příznaky.

[11], [12], [13], [14], [15]

Rizikové faktory

• Prostituce.
• Četné a občasné sexuální vztahy.
• Homosexualita.
• Vzácné používání bariérových metod antikoncepce a spermicidů.
• Přítomnost jiných ITS.
• Erozivní ulcerózní léze genitálií.
• Podmínky imunodeficience.

[16], [17], [18], [19]

Symptomy genitální herpes u žen

Inkubační doba je od 1 do 26 dnů, v průměru asi 7 dní.

Genitální herpes se vyznačuje periodickým vzhledu kůže a mukózních lézí s různým stupněm závažnosti a aktivní výběr HSV, která se projevuje v různých klinických forem:

• manifest,
• netypické,
• neúspěšný
• subklinický.

Výskyt recidivující genitální herpes je charakterizován typickým vývojem herpetických prvků v lézi. Konstantní symptomy genitálního herpesu jsou vezikuly, eroze, vředy, exsudace, rekurentní povaha onemocnění. Pacienti s genitálním herpesem často stěžují na malátnost, bolesti hlavy, někdy na subfebrilní teplotu, poruchy spánku, nervozitu. Obvykle se na počátku onemocnění objevuje pocit pálení, svědění a bolest v genitální oblasti. Omezená oblast mírně nabobtná, červená, pak se na hyperemické půdě objeví skupina malých váčků 2-3 mm.

Mezi varianty atypické formy opakovaného genitálního herpesu mají ženy edematiku a svědění. Ohnisko lézí může být reprezentováno hlubokými opakujícími se prasklinami v tkáních malých a velkých pysků, které se během 4 až 5 dnů samy epitelizují.

Abortní forma genitálního herpesu se obvykle vyskytuje u pacientů, kteří předtím dostávali antivirovou léčbu a léčbu vakcínou. Zaměření porážky v abortním průtoku prochází některými stadii charakteristickými pro manifestní formu a může se projevit jako svědivá záplata nebo papuly, které se vyřeší za 1-3 dny.

Subklinická forma genitálního herpesu je obvykle zjištěna při vyšetřování sexuálních kontaktů pacientů trpících STD nebo páry s poruchou plodnosti. Tato forma je charakterizována mikrosymptotiky (krátkodobý vzhled na sliznici vnějších genitálií povrchových trhlin spolu s mírným svěděním).

Symptomy genitálního herpesu jsou přímo příbuzné místu léze, intenzitě zánětlivého procesu, době trvání onemocnění, schopnosti těla chránit imunologické odpovědi a virulence kmene viru.

Neonatální opar

• Vzácná, ale závažná hrozba pro zdraví dítěte.
• Antenatální infekce je vzácná.
• Kočky virem herpesu jsou častěji infikovány během průchodu mateřským kanálem.
• U novorozenců narozených matkám s primární infekce, ke kterým došlo bezprostředně před porodem, riziko vzniku se zvyšuje nemoc (přes 50%), bez ohledu na to, zda se matka postupovala infekce asymptomatická nebo měl symptomy.
• Klinický obraz se může objevit ihned po narození dítěte, ale také po 4-6 týdnech po porodu.

[20], [21], [22], [23]

Symptomy herpetické infekce u novorozenců

• Generalizovaná herpetická infekce játry, centrálním nervovým systémem a dalšími orgány s kožními lézemi (bez inkubace asi 1 týden).
• Izolovaná léze centrálního nervového systému bez kůže nebo viscerálních projevů (2 až 4 týdny inkubace).
• Poruchy kůže, spojivky a ústní sliznice bez postižení centrálního nervového systému nebo vnitřních orgánů (inkubační doba 1-3 týdny). Novorozenci s kožními lézemi mohou způsobit neurologické komplikace, proto by tyto děti měly dostávat parenterálně acyklovir.
• Postnatální infekce HSV je vzácná, ale je možná i při primárním kontaktu s matkou nebo s někým s herpetickou infekcí.

Etapy

V závislosti na umístění a stupni závažnosti lézí u pacientů s genitálním herpesem jsou konvenčně identifikovány tři fáze:

1. Fáze - porážka vnějších pohlavních orgánů;
2. Stupeň II - herpetická kolpitida, cervicitida a uretritida;
3. III fáze - herpetická endometritida, salpingitida nebo cystitida.

U žen jsou herpetické léze obvykle lokalizovány v malých a velkých pyrenách, v vulvě, klitorisu, vagině a děložním čípku. Herpetické vezikuly vytvářejí charakteristické polycyklické tvarohovité postavy. Následně se vzniklý povrch potažen šedavě květu vředů podle počtu bublin nebo pevné bývalého eroze s hladkým dnem a hran nepodrytymi obklopen jasně červené ráfek. Vředy nejsou hluboké a nekrvácejí. Herpetická ulcerace je někdy velmi bolestivá. Bolest a eroze se uzdravují bez zanechání jizev. Herpetické erupce na malých rtech a vulva u žen, v některých případech způsobují výrazné otoky pysků. U herpetických lézí je krk děložní, často erodovaný. Relapsy se vyskytují buď spontánně, nebo po pohlavním styku nebo po menstruaci. Často je výskyt genitálního herpesu vyvolán jinými infekcemi. Recidivující herpes infekce může mít vliv nejen na oblast vnějších pohlavních orgánů, ale i vaginální sliznice, děložního čípku a pronikají nahoru přes sliznici dělohy a trubky, močové trubice a močového měchýře, což jim specifické léze.

Komplikace a důsledky

• Extragenitální herpes s nosofarynxem, ophtalmoherpes.
• Generalizovaná herpesvirová infekce.
• U těhotných žen může genitální herpesvirovou infekcí způsobit riziko výskytu novorozenecké meningitidy u plodu při průchodu herpetickými patogeny infikovanými herpes.

[24], [25], [26], [27]

Diagnostika genitální herpes u žen

Metody laboratorní diagnostiky genitálního herpesu

• Přímá imunofluorescence (PIF) - detekce virových antigenů při zpracování materiálu se specifickou fluorescenční AT.
• Molekulární biologické metody (PCR v reálném čase) - detekce DNA viru.
• Izolace viru v buněčné kultuře.
• Sérologická diagnóza (imunologická analýza (ELISA)) není kritická (asi 90% populace Ruska je séropozitivní). Abychom zjistili skutečnost primární infekce u těhotných žen, je nutné stanovit IgG, IgM a stanovit index avidity IgG. Přítomnost protilátek nízkého stupně (index avidity je nižší než 30%) naznačuje akutní první infekci.

Materiál pro studium - obsah lékovek a / nebo oddělitelná od erozivní vředových povrchových projevy na kůži a sliznice, s asymptomatickou formách - hřeblové epitelu močové trubice a / nebo kanálu děložního krčku. Pro sérologické vyšetření je z žíly odebrána krev.

Materiál musí být odebrán během období izolace viru: s primární infekcí trvá asi 12 dní, s relapsem - asi 5 dní.

Při vzniku komplikací je zapotřebí konzultace s příslušnými specialisty.

Pořadí lékařských akcí se stanovenou diagnózou genitální herpesvirové infekce

1. Informujte pacienta o diagnóze.
2. Prezentace informací o chování pacienta. Genitální herpes je recidivující a nevyléčitelná infekce. Poradenství se proto považuje za hlavní součást řízení pacientů. Všichni pacienti, kteří mají genitální herpes a jejich sexuální partneři, by si měli být vědomi jejich chronické nemoci.
3. Poradit pacientům genitální herpes.
   • Je třeba vysvětlit povahu onemocnění se zaměřením na opakující se charakter choroby, častý asymptomatický průběh a sexuální přenos. Pohlavní cesta přenosu je možná bez asymptomatického průtoku, bez poškození. V takovém případě je nutné s pacientem prodiskutovat opatření k prevenci infekce.
   • Informujte pacienta, že během vyrážky je nutné se zdržet sexuální aktivity a informovat svého sexuálního partnera o přítomnosti genitálního herpesu. Během sexuálního vztahu s novým sexuálním partnerem musíte použít kondom.
   • Kondomy nestačí, aby se zabránilo přenosu infekce herpes účinné, jak je možné, a různé lokalizace lézí nebo bez příznaků, a také vysoké riziko přenosu prostřednictvím orálně-genitální infekce. Pacient musí diskutovat o jiných metodách bezpečného sexu.

Když doporučujeme monogamním párům používat kondomy po dlouhou dobu, je nutné vážit všechny výhody a nevýhody.

• Diskutujte o riziku vzniku infekce u novorozenců se svými pacienty, včetně mužů. Ženy s genitálním herpesem by měly být poučeny, aby o tom informovaly při registraci k těhotenství, což zajistí pozorování (zejména v průběhu herpetické infekce) během těhotenství.
• Pacienti s primárním epizodě genitálního oparu by mělo být doporučeno provádět krátkodobou antivirové terapie, což umožňuje zkrátit délku doby erupcí, jakož i vedení dlouhodobě supresivní antivirovou terapii, která snižuje počet recidiv.
• Následná konzultace pro pacienty s genitálním herpesem je důležitou fází léčby pacienta.

4. Shromažďování sexuální anamnézy.
5. Identifikace a vyšetření sexuálních kontaktů se provádí v závislosti na klinických projevech onemocnění a odhadované délce infekce - od 15 dnů do 6 měsíců. Pacient s genitálním herpesem by měl informovat svého sexuálního partnera o diagnóze, aby věděl o riziku v případě infekce a mohl pomoci partnerovi v případě vývoje nemoci.

Vzdělávání pacientů

Školení pacientů by mělo být zaměřeno na provádění opatření k prevenci infekce sexuálních partnerů.

[28], [29],

Léčba genitální herpes u žen

Léčba genitální herpes je jmenování antivirotik (acyclovir (Zovirax), famciclovir (Famvir), valacykloviru (Valtrex) Jsou .:

• Zrychlujte léčebný proces vředů.
• Snižte závažnost, intenzitu a trvání příznaků.
• Snižte frekvenci opakování onemocnění.
• Minimalizujte pravděpodobnost přenosu viru herpes simplex.

Terapie trvá od 7 do 10 dnů.

Prevence

Preventivní opatření pro genitální herpes jsou společná všem ITS. Aby se zabránilo vzniku herpetické infekce u novorozenců - s primární klinicky výraznou infekcí u matky před porodem (přítomnost bublinových vyrážek v genitálním traktu) ukazuje císařský řez.

[30], [31], [32], [33], [34],

Předpověď

V případě nedostatečné léčby genitálního herpesu se mohou objevit komplikace.

[35], [36], [37],