vaginitida (kolypit)

Vaginitida je infekční nebo neinfekční zánětlivý proces vaginální sliznice a někdy vulvy. Hlavní klinické projevy onemocnění zahrnují následující příznaky: vaginální výtok, podráždění, svědění a proplachování sliznice. Diagnóza je založena na studiu vaginálních sekrecí. Léčba je zaměřena na příčinu onemocnění a na eliminaci klinických příznaků.

Vaginitida je jednou z nejčastějších a nejčastějších gynekologických onemocnění. Nejčastěji postihuje vulvu (vulvitidu) nebo vulvu a vagínu (vulvovaginitidu).

Epidemiologie

Odhaduje se, že každý rok je na světě zaznamenáno zhruba 7,4 milionu nových případů vaginitidy. Prevalence onemocnění je 29%.

[1], [2], [3], [4], [5],

Příčiny vaginita

Nejčastější příčiny onemocnění se liší podle věku pacientů.

U dětí je vaginitida zpravidla způsobena infekcí a mikroflórou gastrointestinálního traktu (nešpecifická vulvovaginitida). Běžné predispozicí u dívek ve věku 2-6 let je špatná hygiena vnějších pohlavních orgánů (např otření zevního genitálu odzadu dopředu po defekaci, když děti nemají umýt ruce po použití záchodu, kartáčování genitálie v přítomnosti svědění). Chemické látky v pěnových lázních nebo mýdla mohou způsobit zánět. Cizí těla (například ubrousky) mohou také způsobit nešpecifickou vaginitidu s přítomností krvavého výtoku z pochvy. Někdy vývoj vulvovaginitid dívek je výsledkem infekce určitými infekčními agens (například streptokoky, stafylokoky, Candida), někdy pinworms.

Ženy v reprodukčním věku vyvíjejí nejčastěji infekční vaginitidu. Nejčastějším typem lézí jsou trichomonas a vaginitida, která se přenáší sexuálně; bakteriální vaginóza a kandidální vaginitida. U normálních žen v reprodukčním věku jsou saprofytové laktobacily dominantním prvkem normální vaginální flóry. Mikrobiální kontaminace těmito bakteriemi udržuje pH vaginálního obsahu v normálním rozmezí (3,8-4,2), čímž zabraňuje růstu patogenních bakterií a hub. Navíc vysoká hladina estrogenu si zachovává tloušťku vaginálního epitelu, čímž podporuje místní obranu.

[6], [7], [8], [9], [10]

Rizikové faktory

Existují faktory, které vedou k množení bakteriálních a houbových infekčních mikroorganismů ve vagině, které posunují pH vaginálního obsahu na alkalickou stranu. Tyto změny jsou zesílené během menstruace, s sexuálním kontaktem s infikovaným spermatem. Snížení počtu laktobacilů v pochvě je spojeno s nošením těsného spodního prádla se špatným provzdušněním, špatnou hygienou a častým doučováním vagíny. Vaginitida může být výsledkem zavedení cizích těl do vagíny (například zapomenuté tampony). Méně častým je neinfekční vaginitida.

Po menopauze je zaznamenáno snížení estrogenu v těle, což vede k ztenčení vaginální sliznice a zvyšuje riziko infekce a zánětu. Některé způsoby léčby (např., Odstranění vaječníků, ozáření pánevních orgánů, určité typy chemoterapie) také vést ke snížení hladiny estrogenů. Slabé hygienické genitálií (např, u pacientů s inkontinencí, nebo upoutaných na lůžko), může vést k chronickému zánětu vulvy a vagíny v důsledku chemické dráždění moči a výkalů, nebo v důsledku nespecifické infekce.

Bakteriální vaginóza, Candida vaginitida a Trichomonas vaginitida jsou méně časté u žen po menopauze, ale zánět může vyvinout u pacientů s rizikovými faktory pro pacienty. V každém věku existují určité faktory, které předurčují vývoj vaginální nebo vulvální infekce. To fistula mezi střevem a genitálního traktu, které umožňují usadit ve střevní mikroflóře z pohlavního ústrojí; ozařování pánevních orgánů; přítomnost nádorů, které postihují tkáně, což vede k poklesu obranyschopnosti těla. Neinfekční vulvitida se může objevit v jakémkoliv věku v důsledku přecitlivělosti nebo alergické reakce na sprej hygienické spreje nebo parfémy pro použití menstruační vložky, mýdlo, bělidla, aviváže, barviva, syntetická vlákna, pěnové koupele, toaletního papíru, někdy spermicidní vaginální lubrikanty nebo krémy, latexové kondomy, vaginální antikoncepční kroužky nebo membrány.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Symptomy vaginita

Při vaginitidě vzrůstá vaginální výtok, který se musí odlišit od normálního výtoku. Normální výtok se nejčastěji vyskytuje při vysokých hladinách estrogenu v těle. Například malé holčičky po dobu prvních 2 týdnů života společné slabé krvácení z pochvy, což je vzhledem k tomu, že hladiny estrogenů jsou jen to od matky při porodu, prudce sníží. Úroveň estrogenu se zvyšuje několik měsíců před menary. Během tohoto období se objeví normální výtok z pochvy. Normální vaginální výtok je obvykle mléčně bílý a slizovitý, bez zápachu, nezpůsobuje podráždění vaginálního epitelu. Obvykle exkrece pomáhají hydratovat vagínu a mohou proniknout do spodního prádla. Patologické výtoky v důsledku vaginitidy jsou doprovázeny svěděním, hyperemií sliznice, někdy s pálením, bolestem nebo mírným krvácením. Svědění je při spánku horší. Existují také poruchy dysurie nebo dyspareunie.

V atrofická vaginitida vaginální výtok sporé, nejčastější dyspareunie, řídnutí vaginální sliznice a zvýšenou suchu. Přestože se příznaky liší v závislosti na různých typech vaginitidy, mezi nimi existuje hodně společného.

Vulvit může způsobit propláchnutí, svědění a někdy bolest, výtok z vulvy.

Výtok z děložního hrdla děložního hrdla, může mít za následek (např. V důsledku zánětlivé procesu); může připomínat vaginitidu; bolest v břiše, bolestivost v pohybu děložního čípku nebo cervicitida při zánětlivém procesu v orgánech malého pánve. Vodní výtok s příměsí krve může být výsledkem vulvální nebo vaginální rakoviny; Rakovinu lze rozlišit od vaginitidy provedením Pap testu. Pokud mají dívky vaginální výtok, můžete podezření na cizí tělo. Svědění a vaginální sekrety mohou být výsledkem poškození kůže (např. Psoriáza, kožního onemocnění), která může být rozlišena historie onemocnění a výsledky studií na kůži.

Formuláře

Porušení	Symptomy	Kritéria pro diagnostiku	Výsledky mikroskopických studií	Diferenciální diagnostika
Zánětlivá	Příznaky související s postmenopauzálním obdobím: purulentní výtok, suchost v pochvě, ztenčení sliznice, dyspareunie, dyzurie	pH> 6, negativní aminový test a charakteristické výsledky mikroskopického výzkumu	Zvýšení počtu polymorfonukleárních nukleárních a koky; snížení počtu laktobacilů; parabolické buňky	Erozivní plochý lichen
Bakteriální vaginóza	Šedý, podezřelý vonící výtok, často se svěděním a podrážděním; absence dyspareunie	Tři z následujících: šedý výtok, pH> 4,5, vůně ryb, klíčové buňky	Klíčové buňky; snížení počtu laktobacilů; zvýšení koksovodné mikroflóry	Trichomonas záněty pochvy
Kandidóza	Tlustý bílý výboj; svědění pochvy nebo vulvy s nebo bez spáleniny, podráždění nebo dyspareunie	Typické výboje, pH <4,5 a výsledky mikroskopického vyšetření	Kvasinky podobné houbám, pseudomyelii nebo mycelium; nejlépe studovali s 10% roztokem hydroxidu draselného	Kontaktní dráždivá nebo alergická vulvitida, chemické dráždění, vulvodynia
Trichomonas vaginitida	Zděšený, špinavý, žlutozelený výboj; dysurie; dyspareunie; hyperémie	Identifikace patogenních mikroorganismů mikroskopií (někdy kulturní diagnóza)	Pohyblivé prvoky; zvýšené polymorfonukleární buňky	Bakteriální vaginóza, zánětlivá vaginitida

[20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostika vaginita

Vaginitida je diagnostikována na základě klinického obrazu a pomocí laboratorních údajů. Nejdříve se vyšetří vaginální sekrece získaná vyšetřením v zrcadlech a stanoví se obsah vaginálního obsahu (v intervalech od 4,0 do 6,0). Potom se tajemství je aplikován na dva podložní sklíčko pomocí bavlněného tamponu a zředí na 0,9% v prvním roztoku skla chloridu sodného (soli fixační mokra) a 10% hydroxidu draselného ve druhé okno (KOH-stanovení).

Údaje o kultivačním testu jsou nezbytné, pokud jsou výsledky mikroskopického vyšetření negativní nebo symptomy onemocnění přetrvávají.

Je-li v průběhu testu zjištěn rybí zápach pomocí KOH (aminový test), který je výsledkem výroby aminů, můžete mít podezření na trichomonasovou vaginitidu nebo bakteriální vaginózu. Roztok s mokrou fixací pomocí fyziologického roztoku musí být co nejdříve vyšetřen mikroskopicky, aby se zjistily trichomonády. Po nějaké době po fixaci nátěru se Trichomonas stává imobilním a je obtížněji diagnostikován během mikroskopického vyšetření. KOH ničí buněčný materiál, s výjimkou kvasnicových hub, což usnadňuje identifikaci patogenu. Pokud klinický obraz a laboratorní údaje nejsou dostatečné pro stanovení diagnózy, je nezbytné, aby se na houbách použily výkaly pro kulturu kultury.

V případech trichomoniózy vaginitida by děti měly být vyloučeny ze sexuálního násilí; pokud mají nevysvětlitelný vaginální výtok, cervicitis, je nutná kontrola sexuálně přenosných infekcí. Pokud ženy mají bakteriální nebo Trichomonas vaginitida (a tudíž existuje zvýšené riziko vzniku onemocnění, sexuálně přenosných nemocí), je nutné provést krční testy pro detekci kapavka nebo chlamydie jako nejčastějších příčin sexuálních přenosných chorob (pohlavně přenosnými chorobami) pánevních orgánů.

[25], [26]

Léčba vaginita

Opatření, jejichž cílem je snížit výtok z pochvy a snížení růstu mikrobů, včetně hygieny genitálií, nosit volné oblečení, použití hygroskopických vatové tyčinky pro zlepšení cirkulace vzduchu. Je třeba se vyvarovat použití mýdla a nedokázaných hygienických přípravků (např. Sprejů pro hygienu žen). Pravidelné užívání ledu nebo teplých sedavých lázní s nebo bez sody může snížit bolestivost a svědění.

Pokud jsou příznaky onemocnění mírné nebo závažné nebo nereagují na léčbu výše uvedenými opatřeními, je nutné předepisovat léky. Pokud je svědění skutečné, určení glukokortikoidů (například 1% hydrokortizonu pro topickou aplikaci) pro léčbu vulvy, ale ne pro vagínu. Perorální antihistaminiká snižují svědění a způsobují ospalost, což přispívá k lepšímu spánku pacientů.

Každá infekce nebo jiná příčina vaginitidy vyžaduje léčbu. Cizí těla by měla být odstraněna. Dítě před pubertou se vyučuje o správné hygieně pohlavních orgánů (například třením genitálií zepředu dozadu po výkalych a pečlivém mytí rukou). Pokud dojde k zánětu vulvy kvůli močové inkontinenci nebo u pacientů na lůžku, správná hygiena genitálií může pomoci nejlépe.

Prevence

Prevence typu kandidální vaginitidy zahrnuje použití bavlněného spodního prádla. Nepoužívejte vaginální vonné mýdla, sprchové gely, dezodoranty. Duchování se nedoporučuje, protože narušují normální rovnováhu bakterií v pochvě.

Prevence bakteriální vaginózy zahrnuje zdravou výživu, minimalizující stresující situace.

Prevence trichomoniázy kolpitů spočívá v praktickém používání bezpečného sexu pomocí kondomů.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]