Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů

Zánětlivá onemocnění ve struktuře gynekologické morbidity představují přibližně 60% ambulantních a 30% hospitalizovaných. Anatomické a fyziologické rysy ženského těla, stejně jako sociální podmínky, určují přítomnost rizikových faktorů pro vývoj zánětlivých onemocnění genitálií a přírodních biologických bariér.

[1], [2]

Rizikové faktory

Faktory, které přispívají k vývoji zánětlivých onemocnění spodního úseku ženských pohlavních orgánů a brání jejich rozvoji

Faktory přispívající k výskytu zánětu	Přírodní bariéry pro vznik zánětlivých onemocnění
Nedodržování osobní hygieny Blízkost vylučovacích orgánů (vnější otevření močové trubice a konečníku) Inkontinence moči Ovariální hypofunkce (dětský a senilní věk) Časté doučování vagíny (porušení jeho mikroekologie) Nekontrolované užívání antibiotik, hormonální antikoncepce Patologie nadledvin a dalších endokrinních žláz Trauma při porodu s potratem	Uzavřený stav pysky, svalový tón perineu Adekvátní hormonální zásobování Přítomnost laktobacilů Kyselé prostředí vagíny Přítomnost mukózní zátky v cervikálním kanálu

[3], [4], [5], [6]

Patogeneze

Zánětlivé onemocnění genitálních orgánů porušují všechny specifické funkce ženského těla.

Hlavní porušení specifických funkcí žen při zánětlivých onemocněních dolní části ženských pohlavních orgánů

Funkce	Povaha porušení
Menstrual	Hypomenorrhoea, algodismenorea
Sexuální	Dysparsunie, snížené libido
Secretory	Patologické výtoky (bílé) z genitálního traktu
Reprodukční	Neplodnost
Těhotenství	Neinvazivita, chorioamnionitida, intrauterinní infekce plodu
Porod	Neočekávaný výtok plodové vody, zvýšení frekvence patologického krvácení v poledním a raném období po porodu
Poporodní období	Vývoj lokalizovaných a generalizovaných forem onemocnění po porodu

Vzestupná cesta propagace podporuje rychlou generalizaci a víceúrovňovou povahu léze. Výsledek zánětlivých onemocnění - přechod na chronické formy, vznik syndromu přetrvávající bolesti. Vysoká míra ztráty pracovních sil, sociální postižení nemocné ženy, potřeba poskytovat nouzovou zdravotní péči v řadě případů, vyvolávají zvýšenou pozornost při léčbě a prevenci této skupiny onemocnění ženské sexuální sféry.

[7], [8], [9], [10]

Formuláře

Průběh zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů může probíhat v akutních, subakutních a chronických formách.

Nosologické formy purulentně-zánětlivých onemocnění ženských pohlavních orgánů

Nosologické formy	Anatomická lokalizace
Vnější genitálie
Vnější genitálie	Vulvit, vulvární furuncle, vulvální absces, bartholinitida, absces velkých žláz z předsíně vestibulu
Vnitřní genitálie
Vagina	Vaginitida (kolitida), vaginóza, vulvovaginitida, uretritida, parauritritída
Děloha	Cervicitis, endocervikitida, endometritida, endomymetritida (panmetritida), perimetritida, absces dělohy (pyometra)
Děloha	Salpingitis, perisalpingitis, oophoritis, periophoritis. Salpingoophoritida (adnexitis, adnecstumor), absces falešných trubek, vaječníkový absces, tubo-ovariální absces
Perimatální prostor, pánevní celulóza, peritoneum	Parametritis, panvový celulitid, pánevní flegmony, abscesy malého plynu (kromě abscesů děložních příměsí), peritonitida pánve (pelvioperitonitida), peritonitida
Měkké tkaniny
Měkké tkaniny	Celulitida, fasciitida, myositida, flegmony
Mamární žlázy
Prsa	Mastitida, absces prsu
Generalizovaná infekce
Sepsis	Septikemie, septikémie, infekčně toxický (septický) šok

Zánětlivé onemocnění spodního genitálního traktu

Dolní část ženských genitálií zahrnuje: vulvu, vnější pohlavní orgány a vagínu.

Zánětlivá onemocnění dolní genitální oblasti jsou nejčastěji typická pro reprodukční období života ženy, ale nacházejí se v mladém a starším věku. Vulvit a vulvovaginitida představují asi 65% všech nemocí reprodukčního systému v dětství a prepubescentu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostika zánětlivých onemocnění pohlavních orgánů

Při shromažďování anamnézy onemocnění se zaznamenává doba výskytu příznaků onemocnění, jejich povaha a stupeň závažnosti, předchozí lékařská opatření a jejich účinnost.

Studium gynekologické anamnézy odhaluje vztah onemocnění k době nástupu menstruace, změnu symptomů v závislosti na fázi menstruačního cyklu. Je-li sexuálně aktivní pacienta, zjistit počet sexuálních partnerů, frekvence sexu, přítomnost partnerských příznaky infekce mimo kmenových orgánů, používání bariérových antikoncepčních metod.

Na vyšetření zevního genitálu dávat pozor na známky zánětu - zarudnutí, otok, zarudnutí v oblasti vulvy, močová trubice, velké zádveří žláz a jejich vylučovacích cest.

Zrcadla posoudit stav vaginální sliznice: překrvení, edém, ulcerace sliznice, hormonální stupněm nasycení; znaky děložního čípku, stav vnějšího hrdla a viditelnou část cervikálního kanálu. Produkují stěry na mikrobiologické vyšetření pochvy, močové trubice, děložního čípku, vaginální mytí a tahy s povrchu děložního čípku onkotsitologiyu.

Bimanual (rectovaginal) výzkum se provádí k posouzení stavu vnitřních pohlavních orgánů, který umožňuje podezření na vzestup šíření zánětlivého procesu.

Laboratorní testy (krev, moč, výkaly) mohou určit formu onemocnění: akutní, chronické; stupeň rozšíření procesu; zájmu příslušných orgánů.

[18], [19], [20]