Apostemní pyelonefritida

Apostematická pyelonefritida je purulentně-zánětlivé urologické onemocnění s tvorbou několika malých pustul (atemémů) v parenchymu, zejména v kortikální látce ledvin. Jedná se o jeden z typů akutní hnisavé pyelonefritidy.

[1], [2]

Příčiny atematózní pyelonefritidy

Existují čtyři patogenetické stadia, které vedou k rozvoji artritiózní nefritidy.

• Opakovaná krátkodobá bakterémie. Mikroorganismy mohou vstoupit do krevního řečiště pyelolymfátovým a pyelovenovým refluxem z extrarenálních ložisek infekce v orgánech močového systému. Malá infekce nevede k rozvoji sepsy. Bakterie zahynou a produkty jejich rozpadu se vylučují močí. V tomto případě je poškozena membrána hemokapilárních glomerulů, která se stává propustnou pro mikroorganismy.
• Při opakovaném vniknutí bakterií do krve mohou některé z nich projít membránou a vstupovat do lumen kapsle a pak do lumen spirálovitého tubulu prvního řádu. Pokud není výtok vnitřními kanály narušen, může být proces omezený na výskyt bakteriurie.
• Když intrauretrální močových stáze nebo zpomalení odtoku tubulů (obstrukce močových cest, dehydratace relativní) mikroorganismy zachycené v lumen glomerulární kapsle a tubulus si objednat začnou rychle množit. Navzdory kontaktu s ohnisky infekce nejsou v těchto odděleních narušeny epitel a bazální membrána.
• Když se pohybujete po proplétlém kanálu, rozmnožovací mikroorganismy vstupují do moči, což je pro ně nepříznivé prostředí. Obrovská agrese bakterií proti relativně slabě chráněným buňkám tubulárního epitelu začíná. Současně dochází k násilné, ale zpožděné, leukocytové reakci, doprovázené pronikáním velkého počtu leukocytů do lumen tubulů. Buňky epitelu se rozpadají a zahynou. Bazální membrána je roztrhaná na mnoha místech. Silně infikovaný obsah spirálovitých tubulů druhého řádu proniká do intersticiální tkáně ledvin. Pokud je mikroflora dostatečně virulentní a ochranné reakce těla jsou oslabeny, primární peritubulární infiltráty jsou potlačeny. Pewniki jsou lokalizovány v povrchových vrstvách kortikální substance ledvin, protože zde se nachází většina zkroucených tubulů druhého řádu. Abscesy jsou malé (peritubulární infiltrace nedosahují velkých velikostí), existuje mnoho z nich (masivní invaze infekce se vyskytuje přes značný počet glomerulů). Jsou špatně vymezeny leukocytem a šachtou pojivové tkáně. Kvůli nedostatečné izolaci dochází k významné resorpci produktů purulentního zánětu. To může vést jak k lokální (akutní degeneraci, až k tubulární epiteliální nekróze), tak k obecným poruchám způsobeným akutní infekční-septickou toxemií. Mezi obecnými poruchami jsou v popředí změny v funkci kardiovaskulárních, nervových respiračních systémů a jater. Možné sekundární (septický-toxické) degenerativní změny v kontralaterální ledviny, až do celkové odumření kortikální tubulární nekrózy epitelu a směřující k rozvoji akutního renálního selhání. Při prodlouženém průtoku žaludeční nefritidy lze pozorovat další projevy patologického procesu. S uspokojivou obrannou odpovědí a obvyklou virulencí flóry se jednotlivé apoémy slučují, odděleny hustšími buněčnými a pak spojivovými tkáněmi a stávají se abscesy. Současně je zlepšena fibroplastická reakce. Spojivová tkáň ledvin roste a hrubší. Vytváří ohniskové infiltráty, které se skládají z lymfocytů a plazmatických buněk. Zahušťování intimy mnoha nitroděložních tepen. Některé žíly jsou trombovány. Z tohoto důvodu mohou existovat zóny relativní ischemie ledvinového parenchymu. V jiných případech se zánětlivý proces rozšiřuje na celou stromovou strukturu pojivového tkáně, která prochází difúzní masivní infiltrací polymorfněkleárními leukocyty. Proto dochází k výrazným změnám v intrarenálních cévách (trombóza v tepnách) s tvorbou zón lokální ischémie. Často superinfekce může vést k vzniku zánětlivé artritidy nefritídy ledvinové karbunky.

Oblička, postižená artritiózní nefritidou, je zvětšená, modro-třešňová nebo modrofialová. Vláknitá kapsle je zesílená, obalová kapsle z obalu je edematózní. Po vyjmutí kapsle se povrch odpařuje. Zobrazuje několik zápalů, které mají vzhled puchýřů o průměru 1-2,5 mm, umístěných samostatně nebo ve skupinách. S velkým množstvím kupek ledvina uvolní (v důsledku otoku a degeneraci parenchymu) Malé abscesy lze vidět nejen v kůře, ale i v míše (ve výjimečných případech, které se nacházejí pouze v mozkové substance).

[3]

Symptomy atematózní pyelonefritidy

Symptomy žaludeční nefritidy velmi závisí na stupni porušení průchodu moči. V hematogenní (primární) atematózní nefritidě se onemocnění projevuje náhle (často po podchlazení nebo únavě přenášené interkurentní infekce). Onemocnění začíná prudkým nárůstem tělesné teploty (až na 39-40 ° C nebo více), které pak rychle klesá; obrovské zimnice, nadměrné pocení. Existují příznaky těžké intoxikace: slabost, tachykardie, bolest hlavy, nevolnost, zvracení, adynamie, snížení krevního tlaku. V 5-7. Dni se zvyšuje bolest v bederní oblasti, která je na počátku onemocnění nudná. To je způsobeno postižením vláknité kapsle v ledvinách nebo průlomovými pustulami.

Od bolesti je obvykle od samého počátku onemocnění určena palpací odpovídající oblasti, zvýšením ledvin. U primární žaludeční nefritidy může být proces dvoustranný, ale onemocnění ne vždy začíná současně z obou stran. V moči změny nemusí být první. Později se objeví leukocyturia. Proteinurie, skutečná bakteriurie, mikrohematuria. Krevní obraz je typický pro sepse: hyperleukocytózu, posun krevního vzorce doleva, toxigenní granularitu leukocytů, hypochromickou anemii, zvýšené ESR, hypoproteinemii.

Při zdlouhavé průběhu bolesti zvyšuje oblasti ledvin, objeví tuhé přední břišní stěny svaly na postižené straně a peritoneální příznaky podráždění. Infekce lymfatickou cestou může proniknout do pleury a způsobit vznik exudativního pleurismu, empyému. Existuje septikémie, septicopatie. Lze pozorovat extrarenální ohniska hnisavý zánět - v plicích (zápal plic metastazujících), v mozku (mozkové absces, meningitida bazální) v játrech (játra abscesu) a dalších orgánů. Vyvíjí se akutní renální selhání a selhání jater, dochází k žloutence.

Apostematózní nefritida s předčasnou a nesprávnou léčbou může vést k urosepsi.

Sekundární artritida nefritída, na rozdíl od primárního, obvykle začíná 2-3 dny (někdy později) po ataku renální koliky. Někdy se rozvíjí na pozadí obstrukce chronických močových cest, a brzy po operaci, prováděné na ledviny nebo močovodu na onemocnění ledvinových kamenů po resekci rakoviny močového měchýře, prostatektomie. Nejčastěji se tento proces objevuje v komplikacích pooperačního období s obstrukcí močového traktu, močovou píštělou ledvin nebo močovodem. Onemocnění začíná třesavou bolestí v bederní oblasti. V budoucnu dochází primární a sekundární žlázovitá nefritida téměř identicky.

[4]

Formuláře

Existuje primární a sekundární akutní hnisavá pyelonefritida. Primární akutní hnisavá pyelonefritida se vyskytuje na pozadí nezměněné ledviny, sekundární - na pozadí stávající nemoci (například urolitiázy). Při obstrukci močových cest je proces jednostranný, s hematogenním původem - oboustranný.

[5], [6], [7]

Diagnostika atematózní pyelonefritidy

Diagnóza atematózní nefritidy je založena na analýze anamnestických údajů, klinických příznaků, výsledků laboratorních, radiografických a radiologických vyšetřovacích metod. Porovnejte hladinu leukocytů v krvi odebranou z prstu a obou bederních oblastí (na straně léze bude leukocytóza vyšší). Na běžný fólie bederní oblasti stín postižené ledviny se zvětší, je nepřítomný nebo vyhlazené obrys bederní svaly na této straně, na vědomí, zakřivení páteře na stranu postiženého orgánu. Kvůli zánětlivému otoku perineální tkáně je viditelný obvod kolem ledvin. Při vývoji patologického procesu v pánvi nebo močovodu se pozoruje stín močového kamene. Informativní vylučovací urografie. Na urogramech nedochází k pohyblivosti ledvin během dýchání. Močová funkce je snížena nebo chybí, intenzita stínu kontrastní látky uvolní postižené ledviny, nízká, zvýšená tělesná, II pohár, aby nedošlo konturiruyutsya nebo deformováno. Rozšíření ledvin lze zjistit pomocí tomogramu a ultrazvuku. Při echografickém vyšetření se objevují následující příznaky žaludeční pyelonefritidy:

• hypoechoické ložiska v parenchymu s počátečními rozměry až do 2-4 mm:
• zahušťování kortikálních a medulárních vrstev ledvin:
• zvýšená echogenita adrenální tkáně:
• zahuštění kapsle na 1-2 mm:
• deformace kalicha a pánve;
• zhrubnutí stěn pánve.

V dopplerovské studii je určeno lokální vyčerpání vaskulárního vzoru, více v kortikální vrstvě.

Při dynamické scintigrafii je zaznamenáno narušení vaskularizace. Vylučování a vylučování. Obturační typ renromu svědčí o patologickém procesu v ledvinách.

Při provedení spirální CT je možné získat následující příznaky onemocnění:

• heterogenní snížení hustoty ledvin;
• zhrubnutí parenchymu ledvin.

Primární nefritida apostematozny odlišit od infekčních nemocí subdiaphragmatic absces, akutní cholecystopancreatitis, akutní cholangitidy. Akutní apendicitida, akutní pleurisy.

[8], [9]

Léčba atematózní pyelonefritidy

Léčba atematózní nefritidy se skládá z nouzové operace. Oblička je vystavena subkostální lumbootomii a potom se provede její dekaplace. Otevírá abscesy. Vypouští retroperitoneální prostor a se zlomeným průchodem je zajištěn moč pro jeho volný odtok tím, že se nanáší nefrostomie. Renální odtok je udržován, dokud není obnovena průchodnost močového traktu, akutní zánětlivý proces je eliminován a funkce ledvin je normalizována.

Nedávno se interní drenáž ledvin stále více využívá instalací stentu. Většina urologů provádí odvodnění ledvinové pánve, a to jak v primární, tak i sekundární žaludeční nefritidě. Nicméně řada urologů v primární žaludeční nefritidě nečerpá ledviny. Zkušenost ukazuje, že nefrostomická drenáž zavedená během operace s normálním odtokem moči po operaci nefunguje. Vypouštění moči je přirozené. Při oboustranném, těžkém procesu je povinné odvodnění ledvin. V pooperačním období, antibakteriální a detoxikační terapie se provádí korekce celkových poruch. Po akutním zánětu dochází k léčbě atematózní nefritidy podle schématu používaného pro chronickou pyelonefritidu.

Při celkovém poškození ledvin u starších pacientů s těžkou intoxikací se okamžitě doporučuje dobrá funkce protějších ledvin, aby vyvolaly nefrektomii. Nicméně vzhledem k tomu, že při primární žlučové žíly je vyloučena možnost postižení druhé ledviny, měly by být indikace nefrektomie ostře omezeny. Operace s úsporou orgánů s včasným a správným provedením, adekvátní pooperační léčba poskytuje uspokojivý výsledek.

Naneštěstí je někdy operace opožděná. Je třeba si uvědomit, že zintenzivnění antibiotické terapie bez kombinovaného účinku na místní krb neumožňuje očekávaný výsledek. V takovém případě by měla být doporučena časná chirurgická léčba žaludeční nefritídy.

Prevence

Prevence apostematoznogo nefritidy je včasná diagnóza a léčba pyelonefritidy, odstranění překážek, rozbití toku moči z horní části močových cest, přizpůsobení z ložisek infekce v těle.

[10], [11], [12]

Předpověď

Dvoustranná atematózní pyelonefritida má nepříznivou prognózu, letalita dosahuje 15%. Možnost pozdních závažných komplikací po operacích orgánů (časté exacerbace chronické pyelonefritidy, renální arteriální hypertenze, tvoření zvrásnění provozován ledvinových kamenů, a jiní.) Diktuje potřebu celoživotního lékařského vyšetření aktivních pacientů.