Pyelonefritida v těhotenství

Pyelonefritida v těhotenství (zejména u purulentně destruktivních lézí ledvin) je v posledních letech zaznamenána mnohem častěji než u těhotných žen v jiných zemích.

Zvýšení výskytu pyelonefritidy v těhotenství a jejích komplikací souvisí s nepříznivými environmentálními a sociálními faktory, které vytvářejí podmínky pro snížení ochranných mechanismů těhotné ženy. Jejich rozklad je také usnadněn přepracováním, avitaminózou, sníženou imunitou, souběžnými infekčními chorobami a dalšími faktory.

[1], [2], [3],

Příčiny pyelonefritidy v těhotenství

Pyelonefritida v těhotenství se týká onemocnění, které mají nepříznivé účinky jak na matčině tělo, tak na vývoj plodu. Jeho výskyt může vést k tak závažným komplikacím, jako jsou hnisavé nekrotické léze ledvin a sepse. Při pyelonefritidě zvyšuje těhotenství pravděpodobnost předčasného porodu, potratu, nitroděložní úmrtí plodu a dalších porodních komplikací. Na vyšetření ve vzdáleném období po utrpění pyelonefritidu v těhotenství mnoho žen zjistí, chronické pyelonefritidy, nefrolithiáza nefrosklerózu, hypertenzi a další.

Akutní pyelonefritida se může objevit během těhotenství, porodu a nejbližšího období po porodu, a proto se tato komplikace nejčastěji nazývá akutní gestační pyelonefritida.

Izolace akutní gestační pyelonefritidy těhotných žen (nejčastěji zjištěné), porodní ženy a puerpery (postpartální pyelonefritida).

Až 10% těhotných žen s akutní pyelonefritidou trpí purulentně destruktivními formami onemocnění. Mezi nimi převažují karbunky, jejich kombinace s alveolárními a abscesy. Většina těhotných žen rozvíjí jednostrannou akutní pyelonefritidu, zatímco pravostranný proces se nachází 2-3 krát častěji než levostranný proces. V současné době je pyelonefritida druhou častou mimořádnou frekvencí u extragenálních onemocnění u těhotných žen. Pyelonefritida během těhotenství s větší pravděpodobností postihuje ženy během prvního těhotenství (70-85%) a primiparous než potraty. To se vysvětluje nedostatkem mechanismů adaptace na imunologické, hormonální a jiné změny vlastní těla ženy během gestačního období.

Častěji se pyelonefritida během těhotenství vyskytuje v II. A III. Trimestru těhotenství. Kritické období vývoje jsou 24-26. A 32-34. Týdne těhotenství, což lze vysvětlit zvláštnostmi patogeneze onemocnění u těhotných žen. Méně často se při porodu projevuje pyelonefritida během těhotenství. Pyelonefritis puerperas se obvykle vyskytuje na 4-12. Dni po porodu.

Příčiny pyelonefritidy v těhotenství jsou různé: bakterie, viry, houby, prvoky. Nejčastější akutní pyelonefritida během těhotenství je způsobena podmíněně patogenními mikroorganismy střevní skupiny (Escherichia coli, Proteus). Ve většině případů se vyskytuje jako pokračování dětské pyelonefritidy. Aktivace zánětlivého procesu se často vyskytuje během puberty nebo na začátku sexuální aktivity (při vylučování cystitidy a při těhotenství). Mikrobiální etiologický faktor je stejný pro všechny klinické formy pyelonefritidy v těhotenství a močových cest historii infekce splnit více než polovina žen s pyelonefritidy v těhotenství. 

Asymptomatická bakteriurie u těhotných žen. - jeden z rizikových faktorů pro vznik nemoci. Přímo bakteriální látka nezpůsobuje akutní pyelonefritidu, avšak bakteriurie u těhotných žen může vést k pyelonefritidě v těhotenství. Asymptomatická bakteriurie se vyskytuje u 4-10% těhotných žen a u 30-80% těchto těhotných žen se objevuje akutní pyelonefritida. Bakteririe u těhotných žen je jedním z rizikových faktorů pyelonefritidy u narozených dětí. To je nebezpečné pro matku a plod, protože může vést k předčasnému porodu, preeklampsii a úmrtí plodu. Je známo, že moč těhotné ženy je dobrou půdou pro bakterie (zejména Escherichia coli). Z tohoto důvodu je v prevenci možných komplikací zvláště důležitá včasná detekce a léčba bakteriurií.

Četnost asymptomatické bakteriurie u těhotných žen je ovlivněna sexuální aktivitou ženy před těhotenstvím, přítomností různých malformací močových cest, porušením osobní hygieny.

[4], [5], [6], [7]

Patogeneze

V patogenezi pyelonefritidy hrají roli v těhotenství různé faktory, zatímco mechanismy hemo- a urodynamických poruch se mohou lišit v závislosti na načasování těhotenství. Důležitou roli v patogenezi pyelonefritidy v těhotenství patří poruchy urodynamiky horních močových cest, jejichž příčinou mohou být jak hormonální, tak i kompresní faktory. V počátečních stádiích těhotenství je zaznamenána změna poměru pohlavních hormonů s následnými neurohumorálními účinky na alfa a beta-adrenoreceptory vedoucí ke snížení tónu horních močových cest. Vedoucí patogenetický faktor pyelonefritidy v těhotenství v pozdějších termínech těhotenství je považován za mechanický tlak dělohy na močové trubice.

Kromě těchto mechanismů, důležitou roli v rozvoji pyelonefritidy během těhotenství zahrát urodynamické změny horních cest močových, vezikoureterální reflux, pánve, potlačení imunitního systému a genetická predispozice.

Dilatace CHLS se pozoruje od 6-10. Týdne těhotenství a je pozorována u téměř 90% těhotných žen. V těchto dobách dochází k hormonální disociaci: obsah estronu a estradiolu v krvi se podstatně zvyšuje o 7-13 týdnů a progesteron - v 11. Až 13. Týdnu těhotenství. V 22. Až 28. Týdnu těhotenství se zvyšuje koncentrace glukokortikoidů v krvi. Je zjištěno, že účinek progesteronu na močovod je podobný beta-adrenergní stimulaci a vede k hypotenzi a dyskinezi horních močových cest. Při zvýšení hladiny estradiolu se aktivita alfa-receptoru snižuje. Vzhledem k nerovnováze hormonů dochází výtržností urodynamika horních močových cest, snižuje tón CHLS a ureters a zpomaluje kinetickou reakci.

Porušení odlivu moči v důsledku atonie močových cest vede k aktivaci patogenních organismů a tím možné Vezikovaginální močovodu křižovatka refluxuje podporují pronikání mikroorganismů v intersticiální látky dřeně ledvin parenchymu.

Tak u těhotných žen jsou zánětlivé změny v ledvinách sekundární a jsou spojeny s porušením urodynamiky horních močových cest v důsledku hormonální nerovnováhy.

Změna koncentrace estrogenů podporuje růst patogenních bakterií a zvláště E. Coli, což je způsobeno snížením funkce lymfocytů. V tomto případě pyelonefritida jako taková nemusí být, dochází pouze bakteriurie. V budoucnu se na pozadí poruch urodynamiky horních močových cest vyvíjí pyelonefritida. Zvýšení koncentrace glukokortikoidů v krvi v 22. Až 28. Týdnu těhotenství přispívá k aktivaci dříve zahájeného latentního zánětlivého procesu v ledvinách.

V pozdějších fázích těhotenství k porušení odtoku moče z ledvin způsobí stlačení zvětšené dělohy spodní močovodu (zejména vpravo). Poruchy urodynamiky močových cest u druhé poloviny doby, nejčastěji dochází při akutní pyelonefritida, vysvětlení většiny druhých dynamických anatomických a topografických vztahů mezi přední břišní stěny, v důsledku dělohy, pánevní kosti a močovodů kruhu.

Stlačení močovodu zvětšené a otočené kolem podélné osy napravo děloze podporuje dilataci horních močových cest a vývoj pyelonefritidy. Bylo zjištěno, že expanze horního močového traktu nastává již v 7.-8. Týdnu. Těhotenství, jestliže ještě není žádný mechanický účinek těhotné dělohy na močovod. Předpokládá se, že čím větší je stupeň dilatace horních močových cest, tím vyšší je riziko pyelonefritidy v těhotenství. 80% těhotných žen a 95% primiparů pozoruje více či méně výrazné rozšíření kalich-pánve a močovodu na kříž s iliacovými cévami.

Porušení urodynamiky horních močových cest u těhotných žen je často spojeno s prezentací plodu. Například komprese močovodů je zaznamenána u většiny těhotných žen s fetální prezentací a není zaznamenána gluteální nebo příčnou polohou plodu. V některých případech může být porušení průchodu moči z horních močových cest u těhotných žen spojeno se syndromem pravé ovariální žíly. V tomto případě má močová trubice a pravá žláza vaječníků společnou membránu pojivové tkáně. S nárůstem průměru žíly a zvýšením tlaku v těhotenství se pravý ureter ve střední třetině smrtí, což vede k narušení odtoku moči z ledviny. Rozšíření pravé ovariální žíly může být způsobeno skutečností, že je v pravém úhlu do renální žíly. Pravý syndrom ovariální žíly představuje častější vývoj akutní pravostranné pyelonefritidy u těhotných žen.

Močový měchýř - ureterální a pánevní reflux je jedním z patogenních mechanismů pyelonefritidy v těhotenství. Reflux močového měchýře a pánve je zaznamenán u téměř 18% klinicky zdravých těhotných žen, zatímco u těhotných žen, které předtím přenesly akutní pyelonefritidu, je výskyt více než 45%.

Nedávné studie ukázaly, že se nepodařilo vezikoureterálním segmentu a výskytu vezikoureterálního zpětného toku u těhotných žen v důsledku diskorrelyatsiya hormonu a bazálních membránách porazit leyomiotsitov močové cesty na všech úrovních. Sada mezery křižovatka pohár důsledku renální varu pod zpětným chladičem a močového infiltrace intersticiální tkáně ledvin a močového sinus, která vznikla v důsledku toho, doprovázené akutní krevní oběh v ledvinách, a hypoxii orgánu, který také vytváří živnou půdu pro rozvoj pyelonefritidy.

Normálně během plnění močového měchýře, aby se přirozeně nucení na močení fyziologického stresu a břišní vyprázdnění močového měchýře způsobuje dilataci pyelocaliceal systém, tj. Neexistuje žádný reflux.

Podle ultrazvuku jsou rozlišeny následující typy vesikoureterálního refluxu u těhotných žen:

• při napětí břišní plnění močového měchýře a výskyt fyziologické nutkání k močení nebo po bodu rozšíření pyelocaliceal systému, ale během 30 minut po vyprázdnění pyelocaliceal systém ledvin je zcela zrušena;
• při napětí břišní plnění močového měchýře a výskytem fyziologické nutkání k močení nebo po bodu rozšíření pyelocaliceal systému, ale v průběhu 30 minut po vyprázdnění pyelocaliceal systém vyprázdnit pouze polovina z původní velikosti;
• systém čreva a pánve je rozšířen na močení a po něm se zadržení dále zvětšuje a po 30 minutách se nevrací.

Během těhotenství dochází k reorganizaci lymfatických orgánů, což je spojeno s mobilizací supresorových buněk. Těhotenství je doprovázeno přeměnou brzlíku, jejíž snížení hmotnosti o 3-4 krát v porovnání s počátečním počítá již 14. Den těhotenství. Hypotrofie žlázy trvá déle než 3 týdny po porodu.

Významně snižuje nejen počet T lymfocytů, ale i jejich funkční aktivitu, která je spojena s přímým a nepřímým účinkem hormonů steroidních pohlavních hormonů (prostřednictvím nadledvin). Těhotné ženy trpící akutní pyelonefritidy, výraznější snížení počtu T-lymfocytů, a zvýšení obsahu B lymfocytů než u žen s normálním těhotenství. Normalizace těchto ukazatelů v procesu léčby může sloužit jako kritérium pro obnovu. U těhotných žen s akutní pyelonefritidy oslavují nejen snížení fagocytární aktivity leukocytů a fagocytární index, ale také útlaku nespecifických ochranných faktorů (snížení složek komplementu a lysozymu).

V blízké době po porodu přetrvávají nejen předchozí rizikové faktory pro vznik akutní pyelonefritidy, jako v těhotenství, ale také nové:

• pomalá kontrakce dělohy, která je schopna vytvořit kompresi močovodů 5-6 dní po narození;
• těhotenské hormony, které přetrvávají v těle matky až 3 měsíce po porodu a podporují dilataci močového traktu;
• komplikace období po porodu (neúplné přerušení placenty, krvácení, hypo- a atony dělohy);
• zánětlivé onemocnění pohlavních orgánů:
• urologické komplikace časného období po porodu (akutní retence moči a prodloužená katetrizace močového měchýře).

Často se akutní poporodní pyelonefritida vyskytuje u žen s akutní gestační pyelonefritidou během těhotenství.

[8], [9], [10], [11]

Symptomy pyelonefritidy v těhotenství

Příznaky pyelonefritidy během těhotenství v posledních letech se změnily, což ztěžuje časnou diagnózu. Symptomy akutní pyelonefritidy těhotných žen jsou způsobeny vývojem zánětu na pozadí poruchy močového výtoku ledvin. Nástup onemocnění je obvykle akutní. Pokud se akutní pyelonefritida vyvine do 11-12 týdnů těhotenství, pak mají pacienti časté příznaky zánětu (horečka, zimnice, pocení, vysoká tělesná teplota, bolest hlavy). Pozorují slabost, adynamii, tachykardii. V pozdějších fázích těhotenství, a tam jsou místní příznaky během těhotenství pyelonefritida (bolest boků, bolestivé močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, hematurie). Bolest v bederní oblasti může ozařovat horní část břicha, inguinální oblast, velké labutě. 

Haktické zvýšení teploty, ke kterému dochází u pacientů v určitých časových intervalech, může souviset s tvorbou hnisavých ložisek ledvin a bakterémie. Při narození jsou příznaky pyelonefritidy v těhotenství zahaleny reakcí těla na počátek porodu. Některé ženy s akutní pyelonefritidy puerperas špatně diagnostikují endometritidy, obvod, sepse, zánět slepého střeva. Obvykle se vyskytuje v 13-14 dní po narození a vyznačuje se stresem, bolestí ve svalech pravé jámě kyčelní vyzařující na zadní straně, vysoká horečka, zimnice, nejasné symptomy peritoneálního dráždění, které často slouží jako záminka k slepého střeva.

Diagnostika pyelonefritidy v těhotenství

Použití mnoha metod diagnostiky akutní gestační pyelonefritidy během těhotenství je omezené. Zvláště se týká rentgenového vyšetření. Radiační zatížení plodu by nemělo přesáhnout 0,4-1,0 rad. Vylučovací urografie i v tomto režimu však vážně ohrožuje. Je známo, že při ozařování od 0,16 do 4 rad (průměrná dávka - 1,0 rad) je v nebezpečí vývoje leukémie dítě zvyšuje téměř zdvojnásobila, a riziko vzniku rakoviny u dětí - třikrát nebo více. Vylučovací urografie se používá u těhotných žen pouze ve výjimečných případech - s extrémně těžkými formami pyelonefritidy během těhotenství. Obvykle se předepisuje pouze těm pacientům, kteří budou podle lékařských indikací potlačeni.

Röntgenové a radioizotopové metody výzkumu se doporučují používat pouze v nejbližším období po porodu pro diagnózu poporodní pyelonefritidy.

Laboratorní studie požadovaný způsob diagnózy pyelonefritidy v těhotenství, v jejich komplexu patří rozbor moči a krevní testy, bakteriologické krve pro stanovení stupně bakteriurie a náchylnost organismů k antibiotikům, definici funkční aktivity krevních destiček

Nejinformativnější a objektivní kritéria pro závažnost akutní pyelonefritidy jsou ukazatele koagulačního systému krevních a imunologických testů. Index intoxikace leukocytů a obsah středně molekulárních peptidů.

Je navržen způsob výpočtu teploty ledvin jejich mikrovlnným zářením. Která je zcela neškodná matce a plodu a může být použita jako další metoda diagnostiky pyelonefritidy během těhotenství.

Instrumentální metody diagnostiky pyelonefritidy v těhotenství, včetně kateterizace močovodů a ledvin, jsou zřídka používány. To je považováno za nebezpečné dokonce i pro těhotné ženy provádět suprapubic močového měchýře punkci vzít moč pro analýzu, který je spojen s možnou změnou v topografických a anatomických vztazích močových a pohlavních orgánů během těhotenství.

Nedoporučuje katetrizaci močového měchýře, protože všechny držení nástroje podél močové trubice do infekce močového měchýře plný drift od přední strany k zadní části močové trubice a močového měchýře. Pokud je však pro účely léčby navržen ureterální katétr nebo stent, je doporučena předběžná ureterální kateterizace k získání moči z postižené ledviny (pro selektivní vyšetření).

Vedoucí úloha při diagnostice pyelonefritidy v těhotenství patří k ultrazvuku ledvin. To umožňuje nejen určit stupeň dilatace horních močových cest a stav parenchymu ledvin. Ale také k detekci nepřímých příznaků vesikoureterálního refluxu. Když je ultrazvuk určen halo zředění kolem ledvin, což omezuje jeho pohyblivost. Snížení dilatace horních močových cest v různých pozicích těla. Tím, ultrazvukových příznaky pyelonefritidy během těhotenství otnosyag zvýšení ledvin redukce velikosti parenchymu echogenicity, vzhled ložisek s nízkou odrazivost oválného kulatý tvar (pyramidy) a snižují pohyblivost ledviny.

Někdy je zaznamenán nárůst tloušťky parenchymu ledvin až na 2,1 ± 0,3 cm a zvýšení jeho echogenicity. Když carbuncles a abscesy stanovena heterogenity parenchymu v kombinaci s tloušťkou nerovnostem, ložiska echogenicity 1.7-2.7 cm v průměru. Kompletní absence mobility ledvin při hluboké dýchání a expanzní CHLS. Moderní ultrazvukové přístroje poskytují možnost kvantitativního vyhodnocování ekosystému, který je široce používán při diagnostice pyelonefritidy v těhotenství.

Další metoda kvantitativního hodnocení dopplerografie s definicí intenzity a indexu pulznosti, systolicko-diastolickým poměrem objemové rychlosti průtoku a průměru renální tepny.

Diagnostika destrukčních forem pyelonefritidy během těhotenství představuje významné potíže a je založena na klinických, laboratorních a ultrazvukových datech, analyzovaných v dynamice. Hlavním kritériem závažnosti tohoto onemocnění je závažnost intoxikace. Znepokojující příznaky poukazující na destruktivní změny ledvin jsou považovány za stále vysokou tělesnou teplotu, odolné vůči antibiotické terapii. Zvýšení koncentrace kreatininu a bilirubinu v krvi. V karbunku ledviny vizualizují velké ohniskové oblasti parenchymu s rostoucí nebo klesající echogenicitou (v závislosti na vývojové fázi procesu) a deformací vnější obrysy ledvin. Absces ledvin je definován jako zaoblená forma s obsahem sníženého echogenicity.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Léčba pyelonefritidy v těhotenství

V posledních letech se četnost komplikované pyelonefritidy v těhotenství, které vyžadují chirurgický zákrok, je stále vysoká. Ve studii žen v dálkovém období poté, co utrpěl pyelonefritidu v těhotenství často zjistí chronická pyelonefritida, nefrolitiázy hypertenze, chronického selhání ledvin a dalších nemocí, takže prevence problémů, včasnou diagnostiku a léčbu pyelonefritidou v těhotenství je považováno za velmi důležité.

Léčba pyelonefritidy v těhotenství se provádí pouze v stacionárních podmínkách. Včasná hospitalizace pacientů přispívá ke zlepšení výsledků léčby.

Lékařská opatření pro pyelonefritidu v těhotenství začínají obnovením odtoku moči z ledvinové pánve. Aplikujte pozitivní drénovací terapii, pro kterou je těhotná žena položena na zdravou stranu nebo v poloze kolena. Současně předepište antispazmodiky: baralgin (5 ml intramuskulárně), drotaverin (2 ml intramuskulárně), papaverin (2 ml 2% roztok intramuskulárně).

Při nepřítomnosti účinku terapie se provádí katetrizace pánve pomocí ureterálního katétru nebo stentu pro odklon moči. Někdy se provádí perkutánní punkce nebo otevřená nefrostomie. Perkutánní nefrostomie má určité výhody oproti vnitřní drenáži:

• vytvářejí dobře řízený krátký vnější kanalizační kanál;
• Odvodnění není doprovázeno vesikoureterálním refluxem:
• péče o drenáž je jednoduchá, není třeba opakovat cystoskopii, která by ji nahradila.

Současně je perkutánní nefrostomie spojena s určitým sociálním nesprávným přizpůsobením. Na pozadí obnovy odtoku moči z pánve se provádí antibakteriální léčba, detoxikace a imunomodulační terapie. Při jmenování antimikrobiálních látek by mělo zohlednit zvláštnosti jejich farmakokinetiky a možných toxických účinků na matku i plod. Když hnisavé-destruktivní formy pyelonefritidy v těhotenství provést operaci, často - šetřící (nefrostomický, decapsulation z ledvin vyříznutí carbuncles, otevření abscesy), alespoň - nefrektomie.

Při volbě metody pro vypouštění horních močových cest pyelonefritidou během těhotenství je třeba vzít v úvahu následující faktory:

• trvání záchvatu pyelonefritidy;
• vlastnosti mikroflóry;
• stupeň dilatace systému pohár-pánve;
• přítomnost vesikoureterálního refluxu;
• podmínky těhotenství.

Nejlepší výsledky vypustit močových cest je dosaženo kombinací polohové a antibiotické terapie, uspokojivé - s stentu, a nejhorší - katetrizační ledvin běžného katétru močovodu (může vypadnout, a tedy nutnost vícenásobného opakování postupu).

Na pozadí obnoveného odlivu moči z ledviny se provádí konzervativní léčba pyelonefritidy během těhotenství, která zahrnuje etiologickou (antibakteriální) a patogenetickou léčbu. Druhá skupina zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), angioprotektory a saluretiku. Je třeba vzít v úvahu zvláštnosti farmakokinetiky antibakteriálních léčiv, jejich schopnost proniknout do placenty do mateřského mléka. Při léčbě pyelonefritidy v šestinedělí je možné novorozence citovat v důsledku požití antibiotik mateřským mlékem. Ženy během těhotenství pyelonefritida s výhodou jmenovat přírodní a polosyntetické peniciliny (postrádající teratogenní a embryotoxické vlastnosti) a cefalosporiny. V uplynulých letech byly rozšířenější makrolidové antibiotika (roxithrombin, clarithromycin, dzhozamycin atd.).

Kyselina piperidová (urotraktin) patřící do skupiny chinolonu. Pouze v malém množství proniká do placenty. Obsah léčivého přípravku v mléce zvířat 2 hodiny po podání dávky 250 mg nepřesahuje 2,65 μg / ml a poté se postupně snižuje a po 8 hodinách se vůbec neurčuje. Aminoglykosidy by měly být podávány s opatrností a ne více než deset dní. Sulfanilamidy se nedoporučují užívat během těhotenství. Gentamicin se podává s opatrností, protože je možné poškodit kraniální nerv VIII v plodu.

Léčba komplikovaných forem pyelonefritidy během těhotenství těhotných žen zůstává jedním z nejtěžších úkolů urologů a porodníků-gynekologů. Neexistuje jednotná klasifikace komplikací této nemoci. Navíc došlo k nárůstu výskytu hnisavě destruktivních forem pyelonefritidy v těhotenství. Mezi možné příčiny lze identifikovat časté infekce vysoce virulentními gram-negativními mikroorganismy, stavy imunodeficience, pozdní diagnózu onemocnění a předčasné zahájení léčby.

Důležitou složkou detoxifikační terapie pro komplikované formy pyelonefritidy v těhotenství je použití mimotělních metod detoxifikace. Například plasmapheresis. Výhody metody: snadná realizace, dobrá snášenlivost pacientů, žádná kontraindikace pro její použití u těhotných žen. Při plazmaferéze je eliminován nedostatek buněčné a humorální imunity. Po první relaci většina pacientů normalizuje tělesnou teplotu, snižuje závažnost klinických a laboratorních příznaků intoxikace, zlepšuje blaho; dochází k stabilizaci pacientů, což umožňuje provádět chirurgické zákroky s minimálním rizikem.

Při komplexní léčbě pyelonefritidy v těhotenství se doporučuje zahrnout ultrafialové ozařování autobuze. Nejúčinnější použití této metody dříve (před přechodem serózního stádiu onemocnění na purulentní).

Indikace pro chirurgickou léčbu pyelonefritidy v těhotenství:

• neúčinnost antibiotické terapie po dobu 1-2 dnů (zvýšení leukocytózy, zvýšení počtu neutrofilů v krvi a ESR, zvýšení koncentrace kreatininu);
• obstrukce močových cest způsobená kamenem;
• neschopnost obnovit urodynamiku horních močových cest.

Pouze realizace včasné a dostačující z hlediska objemu operací u těhotných žen s hnisavou destruktivní pyelonefritidy je schopen zastavit infekční-zánětlivý proces v ledvinách a zajistit normální vývoj plodu.

Výběr způsobu operace závisí na klinickém průběhu pyelonefritidy v těhotenství: stupeň intoxikace, poškození jiných orgánů, makroskopické změny ledvin. Včasné provedení operace ve většině případů umožňuje zachránit ledvinu a zabránit vzniku septických komplikací.

Při purulentně destruktivních změnách omezených na 1-2 segmenty ledvin se považuje za vhodnou metodu chirurgické léčby nefrostomie a dekapulace ledvin. Při rozšířeném hnisavém destruktivním poškození orgánů a těžké intoxikaci, která ohrožuje život těhotných a plodů, nejpravděpodobnější nefrektomii. U 97,3% těhotných žen bylo možné pomocí různých chirurgických zákroků dosáhnout klinického léčení hnisavé destruktivní pyelonefritidy.

Přerušení těhotenství pyelonefritidou během těhotenství je vzácné. Indikace pro toto:

• fetální hypoxie;
• akutní renální selhání a akutní jaterní nedostatečnost;
• intrauterinní úmrtí plodu;
• potratu nebo předčasného porodu;
• hypertenze u těhotných žen;
• závažná gesta (s neúspěšnou léčbou po dobu 10-14 dnů).

Opakování onemocnění je zaznamenáno u 17-28% žen se špatným nebo pozdním nástupem. Pro prevenci recidivy onemocnění je doporučeno dispenzární pozorování u žen, které podstoupily pyelonefritidu v průběhu březosti, pečlivé zkoumání z nich po porodu, což umožňuje diagnostikovat různé urologických onemocnění, prevenci komplikací a naplánovat následné těhotenství.