Pyelonefritida u starších osob

Pyelonefritida u starších pacientů je nešpecifická infekční a zánětlivá onemocnění ledvin, která postihuje renální parenchym, zejména intersticiální tkáň, pánev a kalichy. Onemocnění může být jednostranné a oboustranné, primární a sekundární, relapsující a latentní.

Více časté sekundární pyelonefritida u starších pacientů (na pozadí diabetu, benigní prostatické hyperplazie), která má latentní tok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Příčiny pyelonefritidy u starších pacientů

Vývoj onemocnění usnadňuje:

Změny orgánů a systémů v důsledku stárnutí:

• prodloužení a zkřivení močovodů (často kvůli nefroptóze), snížení tónu hladkých svalů, které zpomaluje vývoj moči v močovém traktu;
• snížení lokální a obecné imunity;
• přítomnost refluxu na různých úrovních močového systému;
• vývoj sklerotických procesů v ledvinách;

Okolnosti, které zvyšují riziko infekce močových cest:

• prodloužený pobyt na lůžku (po zranění, s těžkým onemocněním);
• inkontinence stolice a moči;
• potřeba kateterizace močového měchýře v případě zadržování moči, výzkum;

Nemoci, které vedou k narušení urodynamiky: benigní hyperplazie prostaty, močového traktu zaklínění stolice na zpoždění židli, dehydratace (používá se při nedostatku kapaliny, zvracení, průjem), nádory dutiny břišní a pánve;

Nemoci spojené se změnou složení moči:  diabetes, urolitiáza, progresivní osteoporóza, dna, myelom;

Při užívání léků (např. Analgetik).

[8], [9], [10]

Symptomy pyelonefritidy u starších pacientů

Chronické recidivující pyelonefritidy u lidí starších lidí se vyznačují nízkými závažnosti dysuric a bolestivých syndromů onemocnění - do popředí intoxikace jako těžkou horečkou a poruchy homeostázy s třesavkou, poruchami vědomí, dušnost, vysokému riziku infekčního-toxického šoku a akutní renální nedostatečnost.

Když latentní průběh chronické pyelonefritidy klinický obraz se vymaže znak: stačí znatelný bolest v bederní oblasti (často ve formě „pocit tíhy“), nepříjemnou chuť v ústech v dopoledních hodinách, periodické teplota stoupne na subfebrile, únava, ztráta chuti k jídlu, nestability stolice, nadýmání, vzhled otoků očních víček ráno. Exacerbace nemoci, v závislosti na převládajících příznacích, může mít několik možností;

1. hypertenze - zvýšený krevní tlak, zastavení protizánětlivé léčby;
2. anemie - vývoj normochromické anémie;
3. syndrom tubulární dysfunkce - polyurie, isohypostenurie, žízeň, sucho v ústech, nocturie, snižující se antibakteriální léčbou;
4. přechodná hyperostemie - akumulace dusíkatých strusek v těle a projevy ve formě únavy, ospalosti, apatie, gastritidy a enterokolitidy.

Zjemnění diagnózy použít více moči Nechiporenko bakteriologických analýzu, obecné analýza metodou Zimnitsky, stejně jako: ultrazvuk, vylučovací urografii, renografiya a další.

Léčba pyelonefritidy u starších pacientů

Hospitalizace a dodržování lůžkem a režimu polupostelnogo ukázáno pacientů starších lidí při zhoršení chronické pyelonefritidy s vyznačenými poruch homeostázy. Volba strava závisí na přítomnosti a závažnosti renální insuficience: ‚žádné známky selháním ledvin geriatrické v běžných dieta s co největší zvýšení spotřebované kapaliny (asi 1,5 litru) a sůl omezení na 6-8 g denně (hypertenze); V případě azotémie je předepsána dieta č. 7 s významným omezením bílkovin.

Antibiotická léčba onemocnění, pokud je to možné, měla by být určena citlivostí patogenu, ale obvykle začíná s použitím širokým spektrem účinku: kotrimoxazol, amoxicilin, cefuroxim, fluorochinolony (ofloxacin, ciprofloxacin), oxacilin a gentamicinu (opatrně). Není vhodné pro léčení geriatrických pacientů aminoglykosidů lolimiksiny amfotericin B. Dávky léčiv má 30 až 50% nižší sredneterapevticheskih.

Po chronické pyelonefritidě u starších pacientů bylo nutné udržovat dlouhodobou udržovací terapii (6-12 měsíců). Měsíčně stráví 10-14 dní v průběhu léčby s jedním z antibakteriálních látek - nitrofurany (furazolidon, furadonin) nitroksalinom, biseptopom, urosulfanom. Poté naneste bylinné medicíny byliny s diuretickým účinkem (brusinkový list, jahoda květy a listy, tráva a petržel kořen, přeslička, heřmánek) a baktericidní účinek (list a březové pupeny, list velký jitrocel, lípa květiny, měsíček lékařský, eukalyptový listy, brusinky , borůvky borůvky čtyřkvadlové). V přítomnosti hypertenze se užívají léky takových léčivých skupin, jako jsou antagonisté vápníku, beta-blokátory, inhibitory ACE, diuretika.

Jako symptomatickou léčbu v přítomnosti anémie se přípravky železa používají v kombinaci s kyselinou askorbovou,

Pro zlepšení reaktivity těla starší osoby se používají látky jako multivitaminy, pentoxyl, methyluracil atd.

V péči o geriatrické pacienty s pyelonefritidou musí prosazovat přiřazené strava, pravidelné (alespoň 1-2 krát týdně) Měření vodní bilance, častější zabliká státních hemodynamických parametrů a tělesné teploty. Je důležité pomáhat pacientovi s hygienickými postupy, přípravou na přístrojový výzkum, sběrem moči. Zvláštní pozornost vyžadují starší a starší lidé na odpočinku v posteli, s duševními poruchami a vysokým rizikem vzniku akutní cévní nedostatečnosti.