Pyelonefritida u starších osob

Pyelonefritida u starších osob je nespecifické infekční a zánětlivé onemocnění ledvin, které postihuje ledvinový parenchym, zejména intersticiální tkáň, pánvičku a kalichy. Onemocnění může být jednostranné a oboustranné, primární a sekundární, recidivující a latentní.

Sekundární pyelonefritida je častější u starších lidí (na pozadí diabetes mellitus, benigní hyperplazie prostaty), která má latentní průběh.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny pyelonefritida u starších osob

Vývoj onemocnění je usnadněn:

Změny orgánů a systémů způsobené stárnutím:

• prodloužení a křivost močovodů (často v důsledku nefroptózy), snížený tonus hladkých svalů, což zpomaluje pohyb moči močovými cestami;
• snížená místní a celková imunita;
• přítomnost refluxu na různých úrovních močového systému;
• vývoj sklerotických procesů v ledvinách;

Okolnosti, které zvyšují riziko infekce močových cest:

• prodloužený pobyt na lůžku (po úrazech, během těžkého celkového onemocnění);
• fekální a močová inkontinence;
• potřeba katetrizace močového měchýře v případě retence moči, provádění výzkumu;

Onemocnění vedoucí k urodynamickým poruchám: benigní hyperplazie prostaty, komprese močových cest stolicí během zadržování stolice, dehydratace (s nedostatečným příjmem tekutin, zvracením, průjmem), nádory břišní dutiny a pánevních orgánů;

Nemoci doprovázené změnami ve složení moči: diabetes mellitus, urolitiáza, progresivní osteoporóza, dna, myelom;

Při užívání léků (např. analgetik).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomy pyelonefritida u starších osob

Chronická recidivující pyelonefritida u starších a senilních osob se vyznačuje nízkou závažností dysurických a bolestivých syndromů onemocnění - do popředí se dostávají projevy intoxikace ve formě silné horečky a poruch homeostázy se zimnicí, poruchou vědomí, dušností, vysokým rizikem vzniku infekčně-toxického šoku a akutního selhání ledvin.

V latentním průběhu chronické pyelonefritidy je klinický obraz neurčitý: mírná bolest v bederní oblasti (obvykle ve formě „pocitu těžkosti“), nepříjemná chuť v ústech ráno, periodické zvýšení teploty na subfebrilní čísla, únava, ztráta chuti k jídlu, nestabilita stolice, nadýmání, výskyt otoku očních víček ráno. Exacerbace onemocnění může mít v závislosti na převládajících příznacích několik variant;

1. hypertenzní - zvýšený krevní tlak, zmírněný protizánětlivou terapií;
2. anemický - rozvoj normochromní anémie;
3. syndrom tubulární dysfunkce - polyurie, izohypostenurie, žízeň, sucho v ústech, nykturie, snižující se antibakteriální léčbou;
4. přechodná hyperazotémie - hromadění dusíkatých odpadních látek v těle a projevy ve formě únavy, ospalosti, apatie, gastritidy a enterokolitidy.

Pro objasnění diagnózy se používají vícenásobné testy moči podle Nechiporenka, bakteriologická analýza, obecná analýza podle Zimnitského metody, stejně jako: ultrazvuk, vylučovací urografie, renografie atd.

Léčba pyelonefritida u starších osob

Hospitalizace a klid na lůžku a poloklid na lůžku jsou indikovány u starších a senilních pacientů s exacerbací chronické pyelonefritidy s těžkou poruchou homeostázy. Volba diety závisí na přítomnosti a závažnosti selhání ledvin: při absenci známek selhání ledvin se používá běžná geriatrická dieta s maximálním možným zvýšením příjmu tekutin (asi 1,5 l) a omezením soli na 6-8 g denně (při arteriální hypertenzi); v případě azotémie se předepisuje dieta č. 7 s významným omezením bílkovin.

Antibakteriální terapie onemocnění by měla být pokud možno stanovena podle citlivosti patogenu, ale obvykle začíná použitím látek se širokým spektrem účinku: kotrimoxazol, amoxicilin, cefuroxim, fluorochinolony (ofloxacin, ciprofloxacin), oxacilin a gentamicin (s opatrností). Nedoporučuje se používat aminoglykosidy, lolimixiny, amfotericin B k léčbě geriatrických pacientů. Dávky léků by měly být o 30-50 % nižší než průměrná terapeutická dávka.

Po ukončení chronické pyelonefritidy u starších osob je nutná dlouhodobá (6-12 měsíců) udržovací terapie. Měsíčně se po dobu 10-14 dnů provádí léčba jedním z antibakteriálních látek - nitrofurany (furazolidon, furadonin), nitroxalin, biseptop, urosulfan. Poté se používá fytoterapie léčivými rostlinami s diuretickým účinkem (list brusinky, květy a listy jahodníku, petržel, přeslička, heřmánek) a baktericidním účinkem (list a pupeny břízy, list jitrocele, květy lípy, měsíček lékařský, listy eukalyptu, brusinky, brusinky). Při arteriální hypertenzi se používají léky z lékových skupin, jako jsou antagonisté vápníku, beta-blokátory, ACE inhibitory, diuretika.

Jako symptomatická terapie anémie se přípravky železa používají v kombinaci s kyselinou askorbovou.

Pro zlepšení reaktivity těla starší osoby se používají prostředky jako multivitaminy, pentoxyl, methyluracil atd.

Při péči o geriatrického pacienta s pyelonefritidou je nutné zajistit dodržování předepsané diety, pravidelné (alespoň 1-2krát týdně) měření vodní bilance, častější sledování hemodynamických parametrů a tělesné teploty. Důležité je pacientovi pomoci s hygienickými postupy, přípravou na instrumentální vyšetření a sběrem moči. Zvláštní pozornost je věnována starším a senilním osobám na lůžku, s duševními poruchami a vysokým rizikem vzniku akutní cévní insuficience.