^

Zdraví

A
A
A

Dyshidróza, pompholix u dětí a dospělých

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 29.11.2021
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Mezi nemoci skupiny palmárně-plantární dermatitidy neinfekční povahy patří léze kůže rukou a nohou, definované stejnými synonymy jako dyshidróza, pompholyx, dyshidrotický ekzém, endogenní vezikulární (nebo puchýřkový) ekzém rukou a nohou, stejně jako akutní vezikulárně-bulózní ekzémová dermatitida) rukou. [1]

V ICD-10 je toto chronické relapsující onemocnění kódováno L30.1 v sekci dermatitidy.

Epidemiologie

Podle některých zpráv je nejméně 20% případů palmoplantární dermatitidy způsobeno pompholixem (dyshidrotickým ekzémem), který je nejčastěji detekován u dospělých do 40 let, s mírnou převahou žen. [2]

Všimli jsme si, že v regionech s teplým podnebím je více pacientů s dyshidrózou než v zemích s mírnými klimatickými podmínkami.

V klinické praxi se dyshidróza rukou vyskytuje čtyřikrát až pětkrát častěji než dyshidróza nohou (plantární strana chodidel) a ve většině případů se příznaky objevují na obou rukou nebo nohou.

Příčiny dyshidróza

Nyní je název „dyshidróza“, zavedený britským dermatologem Williamem Tilbury Foxem v poslední čtvrtině 19. Století, považován za nepřesný, protože nebyla zjištěna žádná zjevná porušení pocení při vezikulárně-bulózním ekzému rukou a nohou a tato patologie je spojena s dysfunkcí ekrinních potních žláz (tj. Jejich okluze a zadržování potu) nebyla prokázána. Tato definice však nezmizela z dermatologické terminologie.[3]

A pompholix je nejvýraznější formou dyshidrotické dermatitidy, při které se váčky (malé bublinky) spojují a vytvářejí větší bubliny (býci).

Přes četné studie dosud nebylo možné zjistit přesné příčiny dyshidrózy. [4]A možnými etiologickými faktory mohou být:

  • alergická kontaktní dermatitida  (včetně některých kovů);
  • kontaktní  ekzém dlaní ;
  • senzibilizace kůže spojená se změnou určitých genů, která zvyšuje reakci buněčné imunity epidermis na faktory prostředí, jakož i na dráždivé látky a alergeny.

Rizikové faktory

Hypotetickými rizikovými faktory pro rozvoj dyshidrózy (dyshidrotický ekzém nebo pompholix) jsou: stres; geneticky podmíněná predispozice; zvýšené pocení (hyperhidróza) dlaní a chodidel; anamnéza (včetně rodinné anamnézy) sezónních alergií nebo atopické dermatitidy (ekzém).

Podle nejnovějších studií zahraničních dermatologů a imunologů je riziko vzniku dyshidrózy a pompholixu zvýšeno v přítomnosti autoimunitních onemocnění (chronická glomerulonefritida, Sjogrenův syndrom, SLE, Crohnova choroba atd.), Stejně jako  Wiskott-Aldrich syndrom (WAS) a syndromy selektivního deficitu spojené s  primární imunodeficiencí IgA.[5]

První dva faktory (stres a dědičná tendence k rozvoji alergických reakcí) jsou nejčastěji způsobeny dyshidrózou u dětí.

Patogeneze

Mechanismy zodpovědné za patogenezi dyshidrotických dermatóz nejsou zcela jasné, i když zapojení imunitního systému kůže, který zahrnuje epidermální dendritické buňky (Langerhansovy buňky), keratinocyty, fibroblasty, žírné buňky, makrofágy (fagocyty), T-lymfocyty (včetně pomocníků T), jakož i mediátory zánětu (cytokiny, chemokiny), antimikrobiální potní peptidy, dermicidin. [6]

K dnešnímu dni je známo, že difúzní intraepidermální vezikuly (vezikuly), které se tvoří v této patologii, jsou výsledkem mezibuněčného edému v epidermis (spongióza) - s rozšířením prostorů mezi keratinocyty a následným prasknutím dermosomů (mezibuněčných buněk) adheze).

Je třeba poznamenat, že spongióza může být akrosirngiální. Acrosiringium je epidermální část kanálu, zvláště početná na dlaních a chodidlech ekrinních potních žláz, jejíž sekreční část je umístěna hluboko v dermis a přímý kanál vede k povrchu kůže a vychází do štěrbiny- jako póry.[7]

Vědci předložili takové verze tvorby vezikul při dyshidróze, jako jsou: snížení prahu podráždění kůže; zkreslené rozpoznávání autologních kožních antigenů imunitními buňkami; vývoj sekundární reakce na šíření latentních infekčních antigenů; abnormality v kožních buňkách, které způsobují neadekvátní reakci antigen rozpoznávajících receptorů a indukují aktivitu T-lymfocytů atd.

Dyshidróza je tedy spongiotická dermatitida atopického charakteru, charakteristická pro kůži dlaní a chodidel se silnější stratum corneum, sestávající ze zhutněných keratinocytů a obsahující větší počet dalších imunokompetentních buněk. [8]

Metafyzická interpretace původu nemoci nebo psychosomatika spojuje většinu kožních problémů s nadměrnou sebekontrolou, neochotou ukázat své pocity a zároveň velkou závislostí na názoru někoho jiného.

Symptomy dyshidróza

První příznaky dyshidrózy se často projevují náhlým svěděním dlaní, bočních ploch prstů nebo chodidel.

Pokud se jedná o skutečnou dyshidrózu, bubliny - průhledné, naplněné bezbarvou kapalinou - se začínají objevovat ve skupinách, což způsobuje zvýšené svědění a dokonce i určitou bolestivost.

Dyshidróza po těhotenství se projevuje stejnými vezikulami na dlaních a nohou, což způsobuje svědění kůže.

Tyto příznaky se často objevují sporadicky: asi jednou za měsíc po dlouhou dobu. V důsledku toho se dyshidróza dlaní nebo dyshidróza nohou z chodidla - zejména pokročilá dyshidróza - transformuje na pompholix. Jedná se o bublinkovou formu palmárno-plantárního ekzému, v závažných případech dochází k odlupování (olupování kůže), bolestivým prasklinám a někdy i lichenifikaci (ztluštění kůže).

Číst dále -  Dyshidrotický ekzém

Poněkud odlišná od pompholixu je suchá lamelární dyshidróza - lamelární dyshidróza nebo exfoliativní keratolýza dlaní. Je charakterizován prstencovým erytémem na palmovém povrchu rukou (méně často na chodidlech) s bublinami, které nejsou naplněny kapalinou, ale vzduchem. Vyrážka se obvykle objevuje v teplé sezóně, nezpůsobuje svědění a dostatečně rychle se mění na exfoliační zóny - s keratinovými šupinami na povrchu kůže, které se postupně rozšiřují po obvodu a zanechávají těsně přiléhající okraj. Nejsou žádné známky zánětu.

Ve většině případů suchá lamelární dyshidróza u dítěte zmizí spontánně - postupným odlupováním, ale u dospělých je možné popraskání kůže.

Komplikace a důsledky

Nejčastější komplikace a důsledky pomfolixu:

  • zesílení postižené kůže;
  • sekundární bakteriální infekce (obvykle streptokoková a stafylokoková), která vede k otoku, zvýšené bolesti, tvorbě pustul na pažích / nohou (s možným hnisáním).

Pokud dyshidróza a dyshidrotický ekzém postihují konečky prstů, může se vyvinout zánět nehtového záhybu - paronychie a degenerace nehtových plotének. [9]

Diagnostika dyshidróza

Diagnostika dyshidrotického ekzému zahrnuje vyšetření vyrážky, studium anamnézy  a kožní vyšetření .

Krevní testy jsou vyžadovány: obecné, pro imunoglobuliny (IgE), pro index leukocytů-T-lymfocytů, pro titr komplementu v séru. Provede se škrábání kůže (na infekci), může být vyžadován kožní test.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí u svrabů, pustulární psoriázy, bulózního pemfigoidu a dalších dermatologických stavů s podobnými příznaky. [10]

Kdo kontaktovat?

Léčba dyshidróza

Léčba dyshidrózy je zpravidla dlouhodobá a mezi hlavní klinická doporučení dermatologů patří použití vnějších činidel a systémových léků ke zmírnění symptomů.

Masti a krémy se široce používají k léčbě dyshidrózy, jedná se o  masti na ekzém  a  krémy na ekzém . Zejména  se na postiženou kůži po dobu jednoho a půl až dvou měsíců aplikuje mast, krém nebo emulze s kortikosteroidem methylprednisolonem  Advantan na dyshidrózu.

Jsou také předepsána další dermatotropní činidla, včetně zinkové masti nebo desitinové masti   (s oxidem zinečnatým); Akriderm,  Betasalik , Belosalik,  Celestoderm B  nebo Diprosalik (s betamethasonem a kyselinou salicylovou).

A při suché lamelární dyshidróze by měly být použity keratolytické krémy obsahující močovinu, kyselinu mléčnou nebo salicylovou.

Ke zmírnění svědění se používají antihistaminika - tablety  Tavegil  ( Clemastine ), Loratadin nebo Tsetrin na dyshidrózu. [11]

V případě exacerbací mohou být předepsány krátké cykly systémových kortikosteroidů, buď orální nebo injekční. Takže ve formě tablet se užívají přípravky prednisolonu a léčba injekcemi se provádí přípravky betamethasonu GCS, Diprospan se zpravidla používá k dyshidróze

V závažných případech jsou indikovány imunomodulační léky Methotrexát nebo  Cyklosporin . A pokud se kůže nakazí, mohou být předepsána antibiotika.

Je předepsána fyzioterapeutická léčba odpovídající stavu pokožky, například fototerapie (řízené vystavení ultrafialovému záření). [12]Přečtěte si více -  Fyzioterapie dermatitidy a dermatózy .

Byla zkoumána účinnost adjuvantního botulotoxinu A u dyshidrotického ekzému rukou. [13]

Většina pacientů je léčena doma, podle pokynů ošetřujícího lékaře. Kromě toho se pro ruce a / nebo nohy doporučuje koupele a studené obklady, pro které je manganistan draselný (světle růžový roztok manganistanu draselného) nebo stolní ocet (zředěný vodou v poměru 1:10) použitý.

Bylinnou léčbu je možné provádět doma: připravte si koupele s ochlazenými odvarem z přesličkových bylin, řady tripartity, křídlatky, květů heřmánku z lékárny nebo měsíčku léčivého.

Pacientům jsou také poskytována doporučení týkající se výživy, podrobněji je v materiálech diskutována dieta a dietní menu pro dyshidrózu:

Prevence

Jako primární opatření k prevenci dyshidrózy se vyhněte kontaktu s čímkoli, co může dráždit pokožku, včetně mýdel, šamponů a jiných chemikálií pro domácnost.

Předpověď

Endogenní vezikulární ekzém rukou a nohou - dyshidróza - může spontánně odeznít. Ale prognóza ohledně nemožnosti jejího relapsu, který se vyvíjí rychle a zcela neočekávaně, je nejistá. V 75–85% případů je toto dermatologické onemocnění chronické, což snižuje kvalitu života pacientů.

Nejčastější dotazy

Dermatologové odpovídají na otázky pacientů:

  • Jak se přenáší dyshidróza? Je to nakažlivé nebo ne?

Toto kožní onemocnění není nakažlivé a nemůže být žádným způsobem přenášeno na ostatní.

  • Co dělat, pokud dyshidróza přetrvává?

Je nutné poradit se s dermatologem o použití masti nebo krému se silnějším GCS - mometason furoátem (Momederm, Avecort, Uniderm, Elokom) nebo, volitelně, léčbou imunomodulačními léky. [14]

  • Je možné navštívit tělocvičnu s dyshidrózou?

Ve stadiu exacerbace je to nemožné, ale v remisi je to možné, ale ruce by měly být chráněny: na trénink noste rukavice.

  • Dyshidróza a armáda

Rozhodnutí o možnosti vojenské služby pro osoby s atopickou dermatitidou (ekzém), včetně dyshidrotických, přijímá lékařská rada na základě závěru odborného dermatologa po vyšetření brance.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.