Lékařský expert článku
Nové publikace
Dyshidrotický ekzém
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Dyshidrotický ekzém se také nazývá „dyshidroza“ a „pomfolyx“. Dyshidrotický ekzém představuje 20–25 % případů palmárního ekzému.
Tato forma ekzému je charakteristická chronická recidivující ekzématózní dermatitida neznámé etiologie. Dyshidrotický ekzém je charakterizován náhlými vyrážkami, obvykle intenzivně svědivými, symetrickými vezikuly na dlaních, boční straně prstů a/nebo chodidlech.
[ Příčiny dyshidrotického ekzému
Pacienti mají obvykle v anamnéze atopii (osobní nebo rodinná anamnéza astmatu, senné rýmy nebo atopického ekzému). Středně silné až silné svědění obvykle předchází propuknutí nebo relapsu. Hyperhidróza (nadměrné pocení) tento stav často doprovází nebo zhoršuje. Vrchol výskytu u žen je na počátku 20. let a u mužů v polovině 40. let.
Příznaky dyshidrotického ekzému
Příznaky dyshidrotického ekzému se vyznačují výskytem vezikul o průměru 1–5 mm, což jsou monomorfní, hluboko uložené, záďovité léze naplněné čirou tekutinou. Vezikuly se objevují náhle a symetricky na dlaních a boční straně prstů nebo na chodidlech. Jakmile svědění ustoupí, vezikuly se nahrazují šupinami a olupováním. V závislosti na fázi onemocnění může lékař pozorovat pouze hnědé skvrny. Po skončení akutního procesu se kůže olupuje a otevírá se červená, popraskaná báze s hnědými skvrnami. Hnědé skvrny jsou místy dřívější vezikulace. Vezikuly se pomalu rozpouštějí během 1–3 týdnů. Poté mohou následovat chronické ekzémové změny s erytémem, olupováním a lichenifikací. Vlnité relapsy s výskytem symetricky umístěných vezikul se mohou vyskytovat neomezeně často. Z neznámých důvodů chronické opakující se vyrážky někdy časem odezní.
Diferenciální diagnostika dyshidrotického ekzému
Pustulární psoriáza dlaní a chodidel (hlavní stížností pacientů je častěji bolest než svědění). Reakce „Id“ (vyplývající ze vzdáleného zdroje plísňové infekce). Zánětlivá plísňová infekce (pozitivní KOH test na plísně). Akutní alergická kontaktní dermatitida. Bulózní pemfigoid (může být hemoragický). Kožní T-buněčný lymfom (vzácný).
Léčba dyshidrotického ekzému
Léčba dyshidrotického ekzému začíná chladnými, vlhkými obklady s vodou z vodovodu nebo Burowovým roztokem, po nichž následuje aplikace steroidního krému se střední až vysokou účinností (skupina I nebo III). Předepisuje se prednison 0,5-1 mg/kg/den, dávka se snižuje během 1-2 týdnů. Částečnou úlevu může přinést mast s takrolimem (Protopic 0,1 %), střídavě s aplikací středně silného lokálního kortikosteroidu (skupina I-III) dvakrát denně v několika 3-4týdenních cyklech. Kortikosteroidy by se neměly používat opakovaně ani k léčbě chronického onemocnění. Systémová antihistaminika mohou zmírnit svědění. Lokální psoralen na dlaň v kombinaci s ultrafialovým zářením A je možností léčby častých, torpidních vyrážek. Disulfiram (Antabuse 200 mg/den po dobu 8 týdnů) může pomoci pacientům s dyshidrotickým palmárním ekzémem citlivým na nikl. Pokud je identifikován vzdálený zdroj plísně a test KOH je pozitivní, měla by být plísňová léze léčena agresivním lokálním antimykotikem (krém s ekonazolem nebo terbinafinem denně po dobu 3 týdnů) nebo krátkodobou kúrou systémových antimykotik (terbinafin nebo itrakonazol) v dávce a trvání odpovídajícím lézi. Může pomoci zvládání stresu nebo jeho eliminace a u některých pacientů existují ojedinělé zprávy o vyléčení.
Pokud se vyhýbání se alergenům identifikovaným náplasťovým testem nezlepší a stav zůstává závažný, mohou další možnosti léčby dyshidrotického ekzému zahrnovat elektroforézu s vodou z kohoutku, intradermální botulotoxin (100–160 IU), týdenní nízké dávky methotrexátu, azathioprin (100–150 mg/den k dosažení kontroly, poté udržovací dávky 50–100 mg/den) a nízké dávky zevní radioterapie.