Zrak pro muže

Není těžké odhadnout, proč se název jizvy na rohovce - oční zrak - stal obrazovým výrazem, protože frazeologický výraz "jako oční dým" se používá, pokud jde o něco, co je velmi znepokojující a nepříjemné.

Lékařská definice husté bílé skvrny na přední průhledné části oka je leukom rohovky. Co znamená leikoma? V řečtině, leukos je “bílý”, a rohovka je latinský název pro rohovku.

Podle ICD-10 ve třídě oftalmologických onemocnění je kód této patologie H17.0 (v sekci - Jizvy a opuchy rohovky).

Epidemiologie

Mezi nejčastější příčiny opacity rohovky patřily poškození očí (50,6%), retinální onemocnění (15,5%), spalničky (9,5%) a vrozená etiologie (5,5%). [1]Prevalence leukomu rohovky je asi 0,03%. [2] Prevalence zrakového postižení a slepoty u pacientů s opacitou rohovky byla 46,2% a 19,2%. [3]

Příčiny zrak

Leukom rohovky se často vyskytuje s keratitidou a rohovkovým poraněním v důsledku různých faktorů, jako jsou fyzikální, chemické a vrozené. Opacita rohovky vede k kosmetickým problémům. Pokud je jizva v oblasti zrakové osy, může to vést ke ztrátě zraku a dokonce ik funkční slepotě. 

V seznamu, který zahrnuje nejčastější a možné příčiny očních vad, uvedli oftalmologové: [4]

• poškození očí - mechanické poranění, tepelné nebo chemické  popálení rohovky ;
• zánět rohovky -  keratitida  jakékoliv etiologie, která může následně vést k tvorbě  vředů rohovky, hojení jizev pod ní ležící tkáně (stromatu);
• suchost rohovky (xerophthalmia);
• poranění rohovky během abnormálního růstu řas (trichiasis);
• vrozené onemocnění (u kojenců) s kapavkou nebo difuzní parenchymální keratitidou spojenou s vrozeným syfilisem;
• intraepiteliální neoplazie spojivky nebo rohovky, retinoblastomu;
• geneticky determinovaná  dystrofie rohovky (degradace) ;
• dědičné  metabolické poruchy s lézemi rohovky ;
• infekčních nemocí (spalniček). [5]

Rizikové faktory

Všechny výše uvedené důvody platí současně pro rizikové faktory pro oční vady.

Například těžké pronikavé poškození oka, které vede k prasknutí rohovky, vyžaduje nouzový chirurgický zákrok: oko může být zachráněno, ale pooperační tvorba jizev vede k postupnému zakalení rohovky a po chvíli je na oku vytvořen bílý trn.

Mimochodem, je třeba mít na paměti, že zrakové postižení v pokročilých případech nedostatku beta-karotenu (vitaminu A) se může projevit zákalem rohovky. [6], [7]

Střídání rohovky s následným zánětem může být způsobeno lagophthalmosem (neúplné uzavření století) u pacientů s parézou obličejového nervu, blefarismem (rychlým blikáním nervového tiku nebo Tourettovým syndromem) nebo naopak poklesem frekvence mrknutí, například Parkinsonovy nemoci, glaukomu. [8]

Zůstává zvýšeným rizikem vzniku infekčního zánětu rohovky při nošení nesterilizovaných kontaktních čoček, přítomnosti dědičného faktoru (pokud se vyskytly případy vzniku rohovkového leukomu v rodu), [9]stejně jako stáří (morfologické změny v rohovkové struktuře rohovky jsou degenerativní).

Patogeneze

Struktura rohovkového stromatu je tvořena kolagenovými vláknitými proteinovými vlákny a sulfatovanými glykosaminoglykany, představovanými keratan sulfátem typu I (jehož obsah je mnohem vyšší ve srovnání s tkání chrupavky) a vysokomolekulárními keratan sulfátovými proteiny (proteoglykany) s vysokým obsahem leucinu: keratocan, lumicane a isostroma. Společně činí rohovku dostatečně silnou, optimálně elastickou a naprosto transparentní. Mimoto extracelulární matrice  rohovky  obsahuje adhezivní glykoproteiny: několik izoforem lamininu a fibronektin, které drží pohromadě všechny prvky stratum corneum. 

Apikální oblast stromatu - Bowmanovy membrány - je hustá, bezbuněčná vrstva mezi samotným stromatem a nadrženým epitelem, skládající se zejména z pevně tkaných kolagenových fibril. Patogeneze tvorby jizev na rohovce je tedy spojena s poškozením této membrány, protože změny, které ji neovlivňují, nezanechávají jizvy během hojení. [10]

Fibronektin produkovaný keratocyty rohovky a keratoepithelin syntetizovaný buňkami fibroblastů epitelu a stromatu podporuje adhezi mikrofibril kolagenu a sulfatovaných glykosaminoglykanů k urychlení opravy poškozených tkání rohovky. Tvorba očních vad je výsledkem hromadění přebytečných proteinových vláken v celém středním a předním stromatu. [11]

Kromě toho je důležitá role lámání remodelace procesy poškozené extracelulární matrix rohovky hraje Nevýhodou limbální kmenové buňky (LSC), vytvořené jeho epitelu a také abnormality spojené s expresí extracelulárních enzymů - matricových metaloproteináz, které jsou určeny k poskytnutí včasné apoptózu zastaralé (neplatné) keratocytech a buněčná diferenciace regenerovaných tkání.

Symptomy zrak

Nejčasnější známky vzhledu bílého lapače se projevují pocitem závoje před postiženým okem - pokud je jizevní tkáň koncentrována blíže ke středu.

Na počátku tvorby leukomů na periferii rohovky se později projeví symptomy ve formě sníženého vidění - jak se zvětšuje oblast poškození.

Mnozí pacienti si stěžují na zvýšenou sekreci slzné tekutiny, výskyt pocitu kontaminace oka, světelné skvrny a linie, které se objevují před očima.

Vzhledem k tomu, že jizevní tkáň na rohovce nemá kapiláry, nesmí být v oku žádné červené oči. Může však docházet k neovaskularizaci rohovky, tj. Nadměrnému růstu krevních cév z limbálního choroidního plexu. A zarudnutí skléry se vyskytuje z mnoha důvodů, podrobně v materiálu -  Redness of eyes.

Komplikace a důsledky

Pokud je rohovka poškozena infekcí nebo byla poraněna, trn vytvořený v místě poranění může deformovat nebo blokovat světlo procházející rohovkou, což způsobuje komplikace a následky, jako je snížená ostrost zraku a deprivační amblyopie.

Pokud je nitrooční tlak zvýšen, to znamená, že v anamnéze je glaukom a trn není příliš tlustý, pak se může významně promítat vzhledem k povrchu rohovky a pak se vytvoří stafyloma rohovky.

Leukom umístěný v centrální části rohovky může způsobit slepotu.

Diagnostika zrak

Kontrola pomocí štěrbinové lampy -  rohovkové biomikroskopie  - klasické oční  vyšetření oka. [12]

Kromě toho se instrumentální diagnostika provádí pomocí  rohovkové keratometrie  a optické koherentní tomografie. Pole pohledu jsou určena počítačovou perimetrií; a nitrooční tlak.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je navržena tak, aby odlišila leuku rohovku od bělavého odstínu žáka spojeného s zákalem čočky v nemoci, jako je šedý zákal.

Belmus na bílém oku (na skléře) netvoří, ale může existovat mírně zvýšená tvorba nažloutlé barvy na bílém oku nebo spojivky (blíže k vnitřním rohům očí), připomínající wen na oku, nebo, jak se často říká, růst na lidském oku. Tato formace benigního charakteru se vyskytuje u lidí ve věku a nazývá se pingvecula; neovlivňuje vidění a zpravidla se neprojevuje.

Léčba zrak

Co když je v oku trn? Rychle jděte k oftalmologovi (optometristovi), který ví, jak odstranit zrak.

Pouze chirurgická léčba může zcela odstranit leukom rohovky:  transplantaci rohovky  nebo  keratoprosthezi  použitím syntetického analogu rohovky (keratoprosthesis). [13]

Transplantace rohovky, jako je pronikavá keratoplastika (PK) a lamelární keratoplastika (LK), je vynikající léčbou pro oční zrak, která chce znovu získat zrakovou ostrost. Po transplantaci rohovky však mnoho lidí pociťuje odmítnutí štěpu a chronickou ztrátu endotelových buněk. [14], [15]

Keratopigmentace (QFT) se používá pro kosmetické účely po staletí, kdy je vizuální rekonstrukce neúčinná. [16]Galen (131-201 AD) používal síran měďnatý k barvení leukomu rohovky [17], [18]. Později chirurgové použili indický inkoust k zastínění jizev pacientů s leukomem rohovky. Kosmetické kontaktní čočky jsou známé jako nejběžněji používaná metoda pro zlepšení estetiky [19]. Lidé však mohou být nesnášenliví nosit kontaktní čočky, odmítat protézu z psychologických důvodů nebo mít chronický zánět a infekci [20].

Ale v raných fázích vzniku průjmu se používá léková terapie.

Pro zlepšení mikrocirkulace v oku a zvýšení fibrinolýzy se používají léky obsahující methylethylpyridinol hydrochlorid:  [21]Lacmox, Emoxipin, Emoxypharm. Způsob aplikace - instilace do spojivkového vaku (třikrát denně, jedna nebo dvě kapky). Trvání léčby určuje lékař. Kapky mohou způsobit dočasné svědění, pálení a zarudnutí očí.

Takové kapky pro oči od šedého zákalu, takový jako Carnosine (Sevitin), Taurine (Tauphon), Hilo-kea (s hyaluronate sodíku a dexpanthenol), Ayurvedic prostředky  Uzala  (Ujal) moci také být předepsán. Kapky s glukokortikosteroidy, zejména s dexamethasonem (snižují neovaskularizaci a lymfangiogenezi, zlepšují bariérovou funkci oka)  [22],  [23]se používají hyaluronidáza. [24]

Antitubus lék Collalizin (ve formě lyofilizátu pro přípravu roztoku) se používá elektroforézou a fonoforézou. [25]Fyzioterapeutická léčba se také provádí za použití jiného proteolytického enzymu - lidazy, kortikosteroidů (hydrokortizonu) a jodidu draselného.

Doporučuje se užívat vitamíny, především kyselinu askorbovou (vitamín C urychluje proliferaci rohovkových epiteliálních buněk a hojení epiteliálních defektů)  [26]tokoferol acetát [27], [28]a thiamin. [29]Přečtěte si více -  Vitamíny a vize

Je třeba mít na paměti, že léčba očních onemocnění doma nevede k jejímu zániku a že kapající cibulová šťáva (smíšená s medem nebo mlékem) do očí je zbytečná a nebezpečná, protože tato „lidová léčba“ může způsobit další podráždění rohovky a sítnice. Oči

Neexistují žádné klinické důkazy o účinnosti a bylinné léčbě, zejména mycí a utopující oči s odlesky očního víčka (Euphrasia officinalis), zlatými vousy (Callisia fragrans) a modřínkou modrou (Centaurea cyanus). Ačkoliv tyto léčivé rostliny, včetně cibulové šťávy,  [30]mohou být použity jako adjuvans pro zánět spojivek očí.

Prevence

Je zde ještě jedna frazeologická jednotka - „drž se jako žák oka“, to znamená snažit se zachovat něco důležitého. Rohovka je nejdůležitější strukturou našich očí: před vstupem světla do fotoreceptorů sítnice musí projít rohovkou, a proto musí zůstat průhledná.

Prevence leukomu rohovky je včasná detekce a léčba zánětu rohovky (herpetická nebo bakteriální keratitida), suchého oka; použití ochranných brýlí při výrobě, ochrana očí před ultrafialovým zářením atd.

Předpověď

V případě staré peněženky závisí prognóza na efektivnosti její léčby. Ale z hlediska etiologie je tvorba jizvy na rohovce přímo závislá na nemocech, které ovlivňují rohovku, stejně jako na závažnosti a povaze poškození.