Dystrofie (degenerace) rohovky

Dystrofie (degenerace, keratopatie) rohovky je chronické onemocnění, které je založeno na porušení obecných nebo místních metabolických procesů.

Přírodní rohovky dystrofie mohou být různé :. Rodinné genetické faktory, autoimunita, poranění biochemické, neurotrofické změny, důsledky zánětu a poškození atd Výchozí odkaz může zůstávají neznámé. Izolujte primární a sekundární rohovkovou dystrofii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Rodinná dědičná dystrofie rohovky

Primární dystrofie rohovky je obvykle bilaterální. Mezi nimi hlavní místo zaujímají rodinná dědičná degenerace. Onemocnění začíná v dětství nebo dospívání, postupuje se velmi pomalu, takže může být dlouhou dobu bez povšimnutí. Citlivost rohovky postupně klesá, neexistují žádné známky podráždění očí a zánětlivé změny. V biomicroskopickém studiu jsou nejprve odhaleny velmi jemné opacity v centrální části rohovky, které vypadají jako malé uzliny, skvrny nebo proužky. Patologické inkluze v rohovce se nejčastěji nacházejí v povrchových vrstvách stromy, někdy v subepiteliích. Přední a zadní epitel, stejně jako elastické membrány rohovky se nemění. Obvodové části rohovky mohou zůstat průhledné, nejsou k dispozici žádné nové nádoby. O 30-40 let se sníží vidění, epitel rohovky se začne měnit. Pravidelné naslouchání epitelu způsobuje bolestivé pocity, fotofobii, blefarospazmus.

Různé typy dědičných dystrofií rohovky se navzájem liší v hlavní formě a umístění ohniskových změn v rohovce. Jsou známy uzly, skvrnité, mřížkové a smíšené dystrofie. Dědičná povaha těchto onemocnění byla založena na počátku minulého století.

Na Ukrajině a Rusku je tato patologie vzácná (méně často než v jiných evropských zemích).

Léčba rodinně-dědičných dystrofií je symptomatická. Přiřazení vitamínové kapky a masti, přípravky zlepšující trofismus rohovky: balarpan taufon, adgelon, emoxipin, etad, retinol, gel solcoseryl, aktovegin; Vnitřní užívejte multivitaminy. Konzervativní léčba nezastaví progresi onemocnění. Pokud je vidění výrazně snížena, je provedena vrstva nebo keratoplastika. Nejlepším optickým výsledkem je transplantace rohovky. Rodina a dědičné degenerace - jediný druh rohovky patologie, která je obnovena v donorové štěpu. Po 5-7 let po operaci transparentním štěpu na okraji objeví izolovaných uzliny nebo pruhy jemný opar jsou stejné jako byly v jejich vlastní rohovky. Počet těchto pacientů pomalu roste, postupně se zhoršuje zrak. Po 10 až 15 let musí být znovu transplantace rohovky, která je ve většině případů dobře plodí poskytuje vysokou ostrost zraku.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Epiteliální (endoteliální) dystrofie rohovky

Epiteliální (endoteliální) korneální dystrofie (synonyma: edematózní, epitelu, endotelu, epitelu, endotelu, bulózní, hluboké dystrofie), mohou být jak primární, tak i sekundární. Po dlouhou dobu nebyla příčina této nemoci neznámá. V současné době, nikdo nemá pochyb o tom, že dojde k primární edematózní rohovky selhání dystrofie, když je bariérová funkce zpětného řádku vrstvou epiteliálních buněk způsobené degenerativními změnami v buňkách nebo jejich kriticky malé množství (méně než 500-700 buněk na 1 mm ² ) .

Zrcadlo biomikroskopie odhaluje jemné počáteční změny, když je rohovka je stále průhledný a bez otoku. Mohou být diagnostikována a za normálních biomikroskopii, pokud si pečlivě zkoumat zadního povrchu rohovky do tenkého světelného řezu. Za normálních okolností, v zadní části rohovky buněk epitelu, nejsou vidět, protože jsou velmi malé. Když se počet buněk, se výrazně snižuje, zbývající buňky jsou zploštělé a roztáhne na celou zadní povrch rohovky. Velikosti buněk se zvyšují 2-3 krát, takže je lze vidět již v biomikroskopii. Zadní plocha rohovky se stává jako sklo z mlhy. Tento jev se nazývá klesá rohovky (rohovky guttata). V současné době neexistuje způsob, jak radikálně změnit tento stav, ale včasné odhalení prekurzorů hrozícího onemocnění umožňuje plánovat léčbu komorbidit, jako je například zvolit metodu extrakce katarakty, nejvíce šetřit zadní plochy rohovky, upustit od zavedení umělé čočky (nebo najít vhodný model) a velmi je důležité instruovat nejzkušenějšího chirurga k provedení operace. Odstranění nebo snížení zpět poškození rohovky epiteliální buňky, je možné posunout zpět o několik měsíců nebo let, rozvoj edému dystrofie.

Přítomnost příznaků kapací rohovky neznamená začátek onemocnění (průhlednosti rohovky a neutolschena), ale je to důkazem, že funkčnost zadních epiteliálních buněk rohovky v blízkosti hranice. Stačí, když ztratíte malý počet buněk a vytvoříte nekryté závady. To může přispět k infekčním chorobám, kontímům, zraněním, zejména kavitárním operacím.

V těch případech, kdy se mezi buňkami zadního epitelu rohovky objevují štěrbiny, intraokulární tekutina začíná impregnovat stromu rohovky. Otok se postupně šíří ze zadních vrstev na celou rohovku. Jeho tloušťka ve středu může vzrůst téměř dvojnásobně. To významně snižuje zrakovou ostrost kvůli skutečnosti, že kapalina rozkládá rohovkové desky, v důsledku čehož je jejich přísná objednávka porušena. Později, edémová degenerace se rozkládá na přední epitel rohovky. Stává se zdrsněný, bobtná ve formě bublin různých velikostí, které snadno odtrhnou Bowmanovu membránu, roztrhnou a odhalují nervové zakončení. Vyskytuje se výrazný syndrom rohovky: bolest, pocit cizího těla, fotofobie, slzení, blefarospazmus. Proto je přední epiteliální dystrofie konečným stupněm edematózní degenerace rohovky, která vždy začíná zadními vrstvami.

Stav vrstvy buněk v zadním epitelu rohovky je obvykle v obou očích stejný. Nicméně, edémová degenerace rohovky se vyvine nejprve v oku, které bylo vystaveno úrazu (domácí nebo chirurgické).

Léčba edémuózní rohovkové dystrofie je nejprve symptomatická. Přiřazení snižujících překrvení v instilljatsijah (glukóza, glycerol) a vitamin kapky a prostředky, které zlepšují trofismus rohovky (balarpan, glekomen, karnosin, taufon). Když otok dosáhne epitel rohovky, je nutné přidat antibakteriální činidla ve formě kapek a mastí a roztok tokoferolu oleji, gelu, solcoseryl aktovegina, vitamínové masti zlepšuje regeneraci epitelu. Masťové přípravky a medikované kontaktní čočky jsou zvláštní rohovky bandáž k ochraně exponovaných nervová zakončení vnějších podnětů, úlevě od bolesti.

Dobrý terapeutický účinek poskytuje nízkoenergetická laserová stimulace rohovky rozostřeným paprskem hélia-neonového laseru.

Konzervativní léčba poskytuje pouze dočasný pozitivní účinek, takže se periodicky opakuje, jak se zhoršuje stav rohovky.

Radikální způsob léčby je prostřednictvím mezistotální keratoplastiky. Štěp dárce v 70-80% případů, je transparentní, umožňuje zlepšení zrakové ostrosti a má terapeutický účinek na zbývající část vlastních ráfku edematózní rohovky, který může být průsvitný, ale jeho povrch je hladký, otok rozšiřuje. Již po 1 - 2 měsících mají rohovky dárce a příjemce "stejné tloušťky.

Dlouhé stávajících epitelu (endoteliální) korneální dystrofie, obvykle v kombinaci s degenerativními změnami v sítnici, takže i v případě, že dárce štěpu perfektní transparentnosti nemůže počítat nejvyššího zrakové ostrosti: to je v rozmezí 0,4-0,6.

Sekundární epiteliální (endoteliální) dystrofie rohovky se objevuje jako komplikace operací oční dutiny, zranění nebo popálení.

Klinické projevy primární a sekundární edémové degenerace rohovky jsou velmi podobné, ale existují také významné rozdíly. Jedno oko obvykle nemocí. Hlavní příčinou výsledného otoku je vždy zjištěno - domácí, průmyslová nebo chirurgická trauma. Hlavním rozdílem je to, že dochází k botnání v omezené oblasti, respektive místo kontaktu s traumatickým činidlem a zdravých zadní epiteliálních buněk rohovky se nacházejí okolo této části substituovatelných vady.

Prostřednictvím defektu vrstvy buněk zadního epitelu proniká intraokulární tekutina do stromy rohovky. Lokální edém postupně dosáhne povrchových vrstev a předního epitelu. V případech, kdy patologické zaměření není ve středu rohovky, může se zraková ostrost mírně snížit. Vzhledem k výskytu bulózní dystrofie předního epitelu dochází k podráždění oka v oblasti patologického zaměření, bolesti, fotofobie, slz a blefarospazmu.

Léčba je stejná jako při primární dystrofii rohovky. Otok začíná klesat po 7-10 dnech, kdy se rana rohovky léčí. V sekundární formě dystrofie je možné úplné vyléčení léze a zmizení otoku. To vyžaduje odlišné časové období od jednoho do několika měsíců v závislosti na hustotě buněk a oblasti poškození zadního epitelu, stejně jako na rychlosti hojení rohovky rohovky.

V případě, že se cizí tělo, například nosný prvek umělé čočky, periodicky dotýká zadní plochy rohovky, se edém zvyšuje a bolesti se zhoršují, a to navzdory všem terapeutickým opatřením. V takovém případě je třeba buď fixovat objektiv (šitý na dírku) nebo jej odstranit, pokud je jeho návrh nedokonalý.

Pevný (konstantní) kontakt nosného prvku čočky nezpůsobuje edemární dystrofii rohovky a nevyžaduje jeho eliminaci, jestliže pro to nejsou žádné jiné důvody. U pevného kontaktu, když je podpora čočky uzavřeného v bachoru rohovky a duhovky, již není nový nastavitelný korneální epiteliální škody na rozdíl od situace s opakujícími se kontakty.

Sekundární edémová degenerace rohovky se může objevit v oku umělou čočkou, kde není žádný kontakt mezi tělem čočky nebo jeho opěrnými částmi a rohovkou. V tomto případě odstranění čočky neposkytuje terapeutický účinek, ale naopak bude dalším traumatem nemocné rohovky. Nesnažte se "potrestat" objektivem, pokud se jedná o "nevinnost" pro nástup edému rohovky. V tomto případě by se měla hledat příčina sekundární edematická dystrofie v traumatické povaze samotné operace.

Pod vlivem výše uvedených lékařských opatření se může objevit zotavení, avšak na místě opuchu je vždy více či méně hustá zákal. V závažných případech, kdy oteklé rohovky dystrofie zachycuje všechny nebo centrum a konzervativní léčbu po dlouhou dobu nedává pozitivní výsledek, aby průchozí mezisoučtu keratoplastika, ale ne dříve než jeden rok po operaci nebo očního zranění. Čím je rohovka menší, tím větší naděje na příznivý výsledek operace.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Nepravidelnost degenerace rohovky

Nepravidelnost degenerace rohovky je pomalu rostoucí oblačnost u slepých nebo zrakově postižených očí.

Mísí Ribbon rohovky dystrofie se vyvíjí několik let po těžkých iridocyklitida, horioiditov oči oslepil v důsledku glaukomu nebo vážným zraněním. Zákal se vyskytují na pozadí změn v citlivosti rohovky, snížit pohyblivost oční bulvy a snížení metabolických procesů v oku. Při zvyšování atrofii svalového aparátu jsou mimovolní pohyby oční bulvy (nystagmus). Cloud nachází povrchně v Bowmanovy membrány a předním epitelu. Strom rohovky a zadní vrstvy zůstávají průhledné. Změna začíná na okraji rohovky na vnitřní a vnější okraje a, pomalu rostoucí, přesune do středu v otevřeném oční štěrbiny ve formě horizontálního pásu. Top, kde je rohovka pokryta s věkem, je vždy transparentní. Zákal nerovnoměrně rozděleny, mohou být ostrovy průhledné plochy rohovky, ale i ony jsou uzavřeny v průběhu času. Pro pásové-degenerace charakterizovaného ukládáním vápenatých solí, povrch tak rohovky se stává suchou a drsné. Když zrohovatělé takové velké změny předpis lamely epitel impregnované soli mohou být nezávisle na sobě zamítnuta. Tyčící sůl porosty poranění sliznice století, takže by měly být odstraněny.

Hrubé opacity a usazeniny soli v rohovce se vytvářejí na pozadí výrazných společných trofických změn ve slepých očích, což může vést k subatrofii oční bulvy. Existují případy, kdy se vápenaté usazeniny vytvářejí nejen v rohovce, ale také v průběhu očního cévního traktu. Vyskytuje se osifikace choroidů.

Takové oči jsou odstraněny následnou kosmetickou ochranou. V očích se zbytkovým viděním se v optické zóně rohovky (4-5 mm) provádí povrchová keratektomie (řezání zakalených vrstev). Akt povrch je pokryt epitelem, zvyšuje s intaktní horní části rohovky, a může být na několik let za transparentní, jestliže pacient pravidelně zaboří kapek podpůrné trofismus rohovky a stanoví masti brzdící epitelu keratinizace.

Kardinální dystrofie rohovky u dětí, kombinovaná s fibrinoplastickou iridocyklitidou a kataraktem, je charakteristická pro Stillovu chorobu (Stillovy syndrom). Kromě trojice očních příznaků se vyskytuje polyartritida, zvětšení jater, sleziny a lymfatických uzlin. Po protizánětlivé léčbě iridocyklitidy se provádí extrakce kataraktu. Když opacity v rohovce začnou uzavírat centrální zónu, rozhodne se o provedení keratektomie. Léčbu základního onemocnění provádí terapeut.

Degenerace okraje (degenerace) rohovky

Degenerace okraje (degenerace) rohovky se obvykle vyskytuje na dvou očích, rozvíjí se pomalu, někdy po mnoho let. Rohovka se stává tenčí v blízkosti limbusu, vytváří se srpkovitá vada. Neovaskularizace chybí nebo je zanedbatelná. Při výrazném ztenčení rohovky dochází ke zhoršení její sférické četnosti, redukuje se ostrost zraku a objevují se místa ektázie a hrozba perforace. Konvenční léčba drog má pouze dočasný účinek. Radikální metodou léčby je okrajová transplantace rohovky vrstvou po vrstvě.

[25]