Transplantace rohovky: postup, prognóza

Transplantace rohovky (transplantace rohovky; penetrující keratoplastika) se provádí za účelem:

• zlepšit optické vlastnosti rohovky a zraku, například nahrazením rohovky, která se zahojila po rohovkovém vředu; zakalená rohovka (Fuchsova dystrofie nebo edém po operaci katarakty); se zakalenou rohovkou v důsledku usazenin neprůhledných abnormálních stromálních proteinů (například u hereditární rohovkové stromální dystrofie); s nepravidelným astigmatismem, s keratokonusem;
• obnovit anatomickou strukturu rohovky pro zachování oka, například v případě perforace rohovky;
• léčba onemocnění rezistentního na terapii, jako je závažný plísňový vřed rohovky; nebo k úlevě od bolesti, jako je pocit cizího tělesa v důsledku opakovaného praskání puchýřů u bulózní keratopatie.

Nejčastějšími indikacemi k transplantaci rohovky jsou bulózní keratopatie (pseudofakická, Fuchsova endoteliální dystrofie, afakická), keratokonus, transplantace nové tkáně, keratitida (virová, bakteriální, plísňová, akantamébová, perforační) a stromální dystrofie rohovky.

Porovnávání tkání se obvykle neprovádí. Tkáň z kadaverů s podezřením na infekci by se neměla používat.

Transplantaci rohovky lze provést v celkové anestezii nebo v místním znecitlivění s intravenózní sedací.

Lokální antibiotika se používají několik týdnů po operaci a lokální glukokortikoidy se používají několik měsíců. Aby byl po transplantaci chráněn oko před neúmyslným traumatem, pacient nosí náplast, brýle a sluneční brýle. U některých pacientů lze rohovkový astigmatismus zmírnit brzy po operaci úpravou stehů nebo jejich částečným odstraněním. Dosažení vrcholové zrakové ostrosti může trvat až 18 měsíců díky změnám refrakce po odstranění stehů, hojení ran a/nebo korekci rohovkového astigmatismu. Mnoho pacientů dosahuje dřívějšího a lepšího vidění nošením rigidních kontaktních čoček přes transplantovanou rohovku.

Mezi komplikace patří infekce (nitrooční nebo rohovková), netěsnost z rány, glaukom, odmítnutí štěpu, selhání štěpu, vysoká refrakční vada (astigmatismus a/nebo myopie) a recidiva onemocnění (např. herpes simplex, hereditární stromální dystrofie rohovky).

Rejekce štěpu je hlášena v 68 % případů. U pacientů se objeví zhoršené vidění, fotofobie, bolest očí a zarudnutí očí. Rejekce štěpu se léčí lokálními glukokortikoidy (např. 1% prednisolon každou hodinu), někdy s další periokulární injekcí (např. 40 mg methylprednisolonu). Pokud je rejekce štěpu závažná, podávají se další perorální glukokortikoidy (např. prednisolon 1 mg/kg jednou denně) a někdy intravenózní glukokortikoidy (např. methylprednisolon 3-5 mg/kg jednou denně). Epizoda rejekce je obvykle reverzibilní a funkce štěpu je plně obnovena. Štěp se může stát nefunkčním, pokud je epizoda rejekce závažná nebo prodloužená, nebo po opakovaných epizodách rejekce. Retransplantace je možná, ale dlouhodobá prognóza je horší než u první transplantace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Prognóza transplantace rohovky

Četnost příznivých dlouhodobých výsledků transplantace rohovky je více než 90 % u keratokonu, jizev na rohovce, časné bulózní keratopatie nebo hereditárních stromálních dystrofií rohovky; 80–90 % – u rozvinutější bulózní keratopatie nebo inaktivní virové keratitidy; 50 % – u aktivní infekce rohovky; od 0 do 50 % – u chemického nebo radiačního poškození.

Celkově vysoká úspěšnost transplantace rohovky souvisí s mnoha faktory, včetně avaskularity rohovky a skutečnosti, že přední komora má žilní, ale nikoli lymfatickou drenáž. Tyto stavy přispívají k nízké imunologické toleranci. Dalším důležitým faktorem je účinnost glukokortikoidů používaných lokálně nebo systémově k léčbě odmítnutí štěpu.

Transplantace rohovkových limbálních kmenových buněk

Transplantace limbálních kmenových buněk rohovky chirurgicky nahrazuje deficientní kmenové buňky v periferii rohovky, když se hostitelské kmenové buňky po poranění neregenerují. Přetrvávající, nehojící se defekty rohovkového epitelu mohou být způsobeny stavy, jako jsou těžké chemické popáleniny a těžká intolerance kontaktních čoček. Tyto defekty jsou důsledkem selhání regenerace kmenových buněk rohovkového epitelu. Neléčené, přetrvávající, nehojící se defekty rohovkového epitelu jsou náchylné k infekci, která může vést k zjizvení a/nebo perforaci. Kmenové buňky rohovkového epitelu se nacházejí na bázi epitelu v limbu (kde se spojivka setkává s rohovkou). Protože se rohovkový štěp používá pouze v centrální oblasti rohovky, vyžaduje léčba přetrvávajících, nehojících se defektů epitelu transplantaci limbálních kmenových buněk rohovky. Limbální kmenové buňky rohovky lze transplantovat ze zdravého oka pacienta nebo z oka kadaverózního dárce. Poškozené kmenové buňky rohovkového epitelu pacienta se odstraní částečnou limbální excizí (epitel a povrchové stroma limbu). Dárcovská limbální tkáň se zašije do připraveného lůžka. Transplantované limbální epitelové buňky tvoří nové, které pokrývají rohovku a hojí její epiteliální defekty.