Transplantace rohovky: postup, prognóza
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Transplantace rohovky (transplantace rohovky pomocí keratoplastiky) je prováděna za účelem:
- zlepšení optických vlastností rohovky a zraku, například nahrazení rohovky, která se uzdravila po vředu rohovky; zakalený (Fuchsova dystrofie nebo otok po operaci kataraktu); s zakalenou rohovkou v souvislosti s ukládáním neprůhledných abnormálních stromálních proteinů (např. Při dědičné stromální dystrofii rohovky); s nesprávným astigmatismem, s keratokonusem;
- obnovit anatomickou strukturu rohovky, aby se uchovalo oko, například v perforaci rohovky;
- léčba choroby odolné vůči terapii, například se závažným houbovým vředem rohovky; nebo zmírnit bolesti, například když cítíte cizí tělo kvůli opakujícímu se roztržení puchýřů v bulózní keratopatii.
Nejčastější indikací k transplantaci rohovky - je bulózní keratopatie (pseudofakických, endoteliální dystrofie Fuchs afakicheskaya), keratokonus, re-transplantaci, keratitida (virových, bakteriálních, mykotických, Acanthamoeba, perforace) a stromální dystrofie rohovky.
Obvykle se nevykonává výběr tkáně. Tkáň, která je podezřelá z infekce, by neměla být použita.
Transplantaci rohovky lze provést pomocí celkové anestezie nebo lokální anestézie s intravenózním podáním sedativ.
Místní antibiotika se užívají po operaci po několik týdnů a lokální glukokortikoidy - po dobu několika měsíců. Pro ochranu oka před náhodným traumatem po transplantaci nosí pacient obvaz, brýle a sluneční brýle. U některých pacientů může být v počátečním pooperačním období sníženo astigmatismus rohovky úpravou švu nebo částečným odstraněním švu. Dosažení maximální zrakové ostrosti může trvat až 18 měsíců kvůli změně refrakce po odstranění švu, hojení ran a / nebo korekci astigmatismu rohovky. U mnoha pacientů je dosaženo dřívějšího a lepšího vidění nosením tuhých kontaktních čoček přes transplantaci rohovky.
Komplikace zahrnují infekce (intraokulární nebo rohovku) filtraci ránu, glaukom, odmítnutí štěpu, selhání štěpu, vysokou refrakčních vad (astigmatismus a / nebo krátkozrakost) a recidivu onemocnění (jako je například herpes simplex, dědičné stromatu rohovky dystrofie).
Bylo hlášeno 68% odmítnutí transplantátu. Pacienti vykazují snížené vidění, fotofobii, bolesti v oku a zarudnutí oka. Odmítnutí transplantátu je lokálně léčeno glukokortikoidy (např. 1% prednisolonu v hodině), někdy s další periokulární injekcí (např. 40 mg methylprednisolonu). Pokud se odmítnutí štěpu vyjádřeno, jsou přiřazeny další kortikosteroidy (např. Prednison 1 mg / kg 1 krát za den) a někdy intravenózně (například methylprednisolon 3-5 mg / kg 1 krát za den). Obvykle je epizoda odmítnutí reverzibilní a funkce transplantace je zcela obnovena. Transplantace může být nefunkční, pokud je epizoda odmítnutí závažná nebo dlouhodobá a po mnoha epizodách odmítnutí transplantátu. Opakovaná transplantace je možná, ale dlouhodobá prognóza je horší než u první transplantace.
[Prognóza transplantace rohovky
Frekvenční příznivé dlouhodobé výsledky transplantace rohovky, je v keratokonus, jizvy rohovky, časné bulózní keratopatie nebo dědičnou stromální dystrofie rohovky více než 90%; 80-90% - s pokročilou bulózní keratopatií nebo neaktivní virová keratitida; 50% - s aktivní infekcí rohovky; od 0 do 50% - při chemickém nebo radiačním poškození.
Celková vysoká úspěšnost transplantace rohovky je spojena s mnoha faktory, včetně avaskularity rohovky a skutečnosti, že přední komora má žilní, nikoliv však lymfatickou drenáž. Tyto stavy přispívají k nízké imunologické toleranci. Dalším důležitým faktorem je účinnost glukokortikoidů používaných lokálně nebo systémově k léčbě odmítnutí transplantátu.
Transplantace kmenových kmenových buněk rohovky
Transplantace kmenových buněk v rohovkovém úhlu chirurgicky nahrazuje defektní kmenové buňky na okraji rohovky, když hostitelské kmenové buňky nejsou schopné se zotavit z poškození. Konstantní nehojící epiteliální defekty rohovky mohou být způsobeny takovými stavy, jako jsou silné chemické popáleniny a projevující se nesnášenlivost kontaktních čoček. Tyto vady jsou důsledkem neschopnosti epiteliálních kmenových buněk rohovky regenerovat. Neléčené, trvalé nehojící epiteliální defekty rohovky jsou náchylné k infekci, což může vést k zjizvení a / nebo perforaci. Kmenové buňky epitelu rohovky se nacházejí v základu epitelu na končetině (kde spojivka hraničí s rohovkou). Vzhledem k tomu, že transplantace rohovky se používá pouze v centrální oblasti rohovky, léčba trvalých nehojících epiteliálních defektů vyžaduje transplantaci rohovkových lymfatických kmenových buněk. Lymfatické kmenové buňky rohovky se mohou transplantovat z zdravého oka pacienta nebo z oka dárce mrtvého. Poškozené epiteliální kmenové buňky rohovky pacienta jsou odstraněny částečným vyříznutím limbusu (epitelu a superficiální stroma končetiny). Dárcovská tkáňová tkáň se šila do připraveného lůžka. Transplantované epiteliální lymfatické buňky tvoří nové, které pokrývají rohovku a léčí její epiteliální vady.