Psoriáza: příčiny, příznaky, léčba

Psoriáza (synonymum: lupénka) - zánětlivé onemocnění, které nejčastěji projevuje ve formě jasně definovaných erytematózní papuly nebo plaků pokrytých stříbřitými šupinami. Co způsobuje psoriázu, není známo, ale častými příčinami jsou zranění, infekce a užívání určitých léků.

Subjektivní symptomy psoriázy jsou obvykle minimální, příležitostně dochází k mírnému svědění, nicméně kosmeticky mohou vyrážky způsobit problém. U některých pacientů dochází k bolestivé artritidě. Diagnostika psoriázy je založena na vzhledu a lokalizaci vyrážky. Při léčbě psoriázy se používají změkčovadla, analogy vitaminu D, retinoydy, dehet, glukokortikoidy, fototerapie, a v těžkých případech, methotrexát, retinoidy, biologických agens nebo imunosupresiva.

Psoriáza je chronicky relapsující onemocnění, která je založena na zvýšené proliferaci a narušení diferenciace epidermálních buněk. Nemoc trvá roky, spolu s střídavými relapsy a remisemi.

Psoriáza je chronická zánětlivá dermatóza multifactorní geneze, v níž hraje hlavní roli genetická složka. Psoriáza se vyznačuje výrazným spektrum klinických projevů: z jednotlivých hojně šupinatých papuly nebo plaky růžově červený k erytrodermií, Atropatena psoriáza, generalizovaná pustulózní psoriáza a omezené. Vyrážka může být umístěn v jakékoliv části pokožky, ale nejčastěji - na extensor povrchu končetin, skalp, trup. Psoriatické papuly se lišily velikostí, intenzita zánětlivé odpovědi, infiltrace, která může být velmi velký a doprovází papilomatózní a warty porosty.

Asi 2% světové populace trpí psoriázou, muži a ženy jsou přibližně stejné.

[1], [2], [3], [4], [5]

Co způsobuje psoriázu?

Psoriáza - hyperproliferace epidermální keratinocyty, je doprovázen zánětem epidermis a dermis. Onemocnění náchylnější přibližně 1-5% světové populace se zvýšeným rizikem jsou lidé se světlou pokožkou. Věk nástupu onemocnění má dva vrcholy: nejčastější psoriáza se vyskytuje ve věku 16-22 a 57-60 let mezi nimi, ale je možné v každém věku. Co způsobuje psoriáza je neznámý, ale to je obvykle viděn v rodinné anamnéze. HLA antigeny (CW6, B13, B17), jsou spojeny s psoriázou. Očekává se, že vliv vnější faktory způsobují zánětlivé reakce a následné hyperproliferaci keratinocytů. Je dobře známo, psoriáza vyvolala fatokrami, jako jsou: poškození kůže (Kobnera fenomén), solární erytém, HIV, beta-hemolytické streptokokové infekce, léky (zejména beta-blokátory, chlorochinu, lithia, inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu, indometacin, terbinafin, a alfa- interferon), emoční stres a alkohol.

Psoriáza: kožní patologie

Výrazná akantóza, přítomnost prodloužených tenkých a poněkud zahuštěných v dolní části epidermálních výrůstků; nad vrcholy papil v dermis, epidermis je ztenčený, někdy se skládá z 2-3 řádků buněk. Parakeratóza je charakteristická a ve starých ložiskách - hyperkeratóza; často je stratum corneum částečně nebo úplně exfoliován. Granulovaná vrstva je nerovnoměrně vyjádřena, zpravidla pod místem parakeratózy. V průběhu progrese spinosum vrstvě pozorovat inter- a intracelulární edém, exocytózu tvoří ložiskové akumulace neutrofilů, které se stěhují do stratům corneum, nebo části parakeratoticheskie forma microabscesses Munro. Mitózy se často nacházejí v bazálních a spodních řadách trnitých vrstev. V souladu s tím, prodloužení epidermální přívěsky dermální papily zvýšila, kolboobrazno rozšířen oteklé, kapiláry v něm zvlněný, plná krve. V papillar vrstvy jiné, než jsou krevní cévy, je malá perivaskulární infiltrace lymfocytů, histiocyty přítomnost neutrofilních granulocytů. Exudující exocytóza psoriázy a mezibuněčný edém v epidermis jsou vyslovovány, což vede k tvorbě mikroabscessů Munro. V regresním stádiu procesu jsou uvedené morfologické znaky mnohem méně výrazné a některé zcela chybí.

Když jsou typické pro změny psoriáza histologických erytrodermní psoriázy, ale v některých případech označený zánětlivá odpověď na přítomnost zánětlivého infiltrátu mezi eosinofilních granulocytů buňky. Někdy dochází k spongióze a vezikulaci. Kromě toho jsou vločky často špatně připojeny k zidermis a při zpracování jsou odděleny mikroabscesses.

Pustulární psoriáza se vyznačuje poraněním kůže dlaní a chodidel, obecná forma onemocnění je mnohem méně častá. Exsudativní zánětlivá reakce spolu s vezikulací je tak výrazná, že někdy zakrývají typické histologické příznaky psoriázy. Zpravidla existuje mnoho Munro mikrobů, které jsou nejen pod nadržkou, ale také v malpighiální vrstvě epidermis. Histologie akutní generalizovaná pustulózní psoriáza Numbusha vyznačuje podrogovyh puchýřů a zničení horní části trnový vrstva infiltrovaných neutrofilních granulocytů tvořit spongiformních puchýřky koho. Při posuzování histologických změn v kůži se zobecněnou pustulární psoriázou existují neshody. Změnám, které jsou odlišné od lupénka - Někteří autoři to rysem tohoto procesu je přítomnost histologicky prokázaným acanthosis a hyperkeratóza psoriaziformnogo ostatních uvažovat. Nejvíce charakteristické histologické zasunout do pochvy pustulózní psoriáza jsou spongiformní pustuly každý představuje malý dutina spinosum vrstvu naplněnou neutrofilních granulocytů. V takových případech, diferenciální diagnostiku psoriáza pustulární impetigová herpetiformis, gonorrheal keratózy, Reiterova choroba a subkornealnogo pustulózy Sneddon-Wilkinson.

Verukózní psoriáza, mezi akantózou, parakeratózou, inter- a intracelulární edém Malpighian vrstvy má papilomatóza a hyperkeratóza s výrazným exsudativní komponenty s exocystosou a tvorbu četných microabscesses Mynro, ve kterém může být zóna masivní laminace nadržené váhy a krusty. Dermis obvykle výrazný otok s cévní reakce stěny cév, jejich uvolnění a výstupu z lumenu tvořen prvky. Dermis, zejména v horních úsecích výrazně oteklé.

Psoriáza: histogeneze

Doposud nebyl vyřešen problém vedoucí úlohy epidermálních nebo dermálních faktorů ve vývoji onemocnění, ale hlavní roli je zpravidla přidělena epidermálním poruchám. Předpokládá se, že v keratinocytech dochází k genetickému defektu vedoucímu k hyperproliferaci epidermálních buněk. Současně jsou kožní změny, zvláště cévní změny, trvalým rysem psoriázy, objevují se dříve než epidermální a dlouhodobě trvají po léčbě. Kromě toho jsou v klinicky zdravé kůži pacientů a jejich příbuzných 1. Stupně příbuznosti zjištěny kožní změny. Při klinickém zotavení z psoriázy se normalizují pouze epidermální poruchy a pozoruje se zánět v dermis, zejména v cévách.

Po mnoho let jsme zkoumali úlohu biochemických faktorů (chalones, nukleotidy, metabolity kyseliny arachidonové, polyaminy, proteázy a neuropeptidů kol.), Ale žádná z biochemických abnormalit detekovaných etiologický význam není uveden.

Přínos pro studium imunitních mechanismů v rozvoji zánětlivých reakcí je významné. Předpokládá se, že výskyt buněčného infiltrátu skládající se převážně z CD4 T-lymfocytů subpopulyaiii, je primární reakční. Vyznačující se tím, genetický defekt může být realizován na úrovni antigenprezentuyuschih ktetok, T-lymfocytů, což vede k jiné, než u běžné produkce cytokinů nebo na úrovni keratinocytů patologicky reagiruyushih cytokinu. Jako potvrzení hypotézy o důležitou roli v patogenezi psoriázy subpopulyakii aktivované CD4 T-lymfocytů poskytuje pozitivní účinek použití moioklonalnyh protilátek k CD4 T buněk, poměr normalizace subpopulace CD4 + / CD8 + T-lymfocyty po léčbě psoriázy.

Histogeneze generalizované pustulární psoriázy je také nejasná. V případech, kdy se rozvíjejících v důsledku užívání drog, se předpokládá roli reakce okamžité přecitlivělosti. Důležitou úlohu poruch imunitního systému ukazují změny cév v místech puchýřky, přítomnost pustuly IgG ložiska, IgM, IgA a C3 složka komplementu, a v bazální membrány epidermis - SZB-komnonenta doplňují změnu povrchových receptorů neutrofilních granulocytů získané z puchýřky, selhání T buněčné populace, což snižuje poměr T-pomocníky / T-supresorů a aktivitu NK buněk v krvi.

Psoriáza - příčiny a patogeneze

Symptomy psoriázy

Léze nebo není doprovázeno subjektivních pocitů, nebo je svědění, a často, že jsou lokalizovány na pokožku hlavy, extensor povrch lokte a kolena záhyby na křížové kosti, hýždí a penisu. Mohou být ovlivněny i nehty, obočí, podpaží, pupok a / nebo perianální oblast. Psoriáza může mít širokou škálu, zahrnující velké plochy kůže. Vzhled ohnisek závisí na typu. Ložisková psoriáza - nejběžnější typ psoriázy, v nichž vytvořené oválné erytematózní papuly a plaky pokryty stříbřitě váhy hustá.

Výpotek se objevuje postupně, zmizí a spontánně se obnoví nebo se objeví příčinné faktory. Existují podtypy a jsou popsány v tabulce. 116-1. 5-30% pacientů vyvine artritidu, což může vést k invaliditě. Psoriáza je zřídka život ohrožující, ale může ovlivnit pacientovo sebevědomí. Kromě nízké sebeúcty, neustálé péče o postiženou kůži, oděvy, povlečení mohou nepříznivě ovlivnit kvalitu života.

Psoriáza - příznaky

Jak je rozpoznána psoriáza?

Diagnóza psoriázy je nejčastěji uváděn na vzhledu a umístění léze. Psoriáza je třeba odlišit od seboroická dermatitida, tinea, ekzém chronické lupus erythematodes, lichen planus, pityriasis rosea, karcinom bazálních buněk, Bowenova nemoc, chronické jednoduché lišejníků a sekundární syfilis. Biopsie je málokdy nutné a není používán pro diagnózu. Izolace závažnosti onemocnění (mírné, středně těžkou nebo těžkou) do značné míry závisí na povaze lézí a schopnost pacienta vyrovnat se s nemocí.

Psoriáza: léčba

Vzhledem k patogenezi psoriázy, musí být léčba zaměřena na korekci zánětu, hyperproliferace epiteliálních buněk a normalizaci jejich diferenciace. V současnosti existuje mnoho metod a různých léků pro léčbu psoriázy. Při přiřazování konkrétní způsob léčby, musí být pro každého pacienta individuální, s přihlédnutím k věku, pohlaví, profese, jevištní klinického stavu, typu onemocnění (letní i zimní), proces prevalence a souvisejících onemocnění utrpěl dříve obdržel terapii.

Normální psoriáza často zpracovány obvyklými konvenčními způsoby, které spočívají v přiřazení alergen (chlór vápenatý, glukonát vápenatý, thiosíran sodný), antihistaminika (Fenistil, Tavegilum, Diazolinum, Analergin et al.), Vitamín (PP, C, A a skupiny B) přípravy , hepatoprotektory, činidla zlepšující mikrocirkulaci atd.

Psoriáza - léčba

Psoriáza nejúčinněji zpracuje metodami, jako je PUVA terapie, selektivní fototerapie, aromatické retinoidy, Fe-terapie PUVA, mstotreksat, cyklosporin A (Sandimmun Neoral-), „biologických látek“ a glyukokortiko steroidy.

[6], [7]