Symptomy psoriázy

Psoriáza často začíná ve věku od 20 do 30 let a 75% pacientů je do 40 let. Obecně však symptomy psoriázy mohou nastat v jakémkoli věku.

Psoriáza začíná u různých pacientů různými způsoby. Primární vyrážka s vulgární psoriázou je ostře omezená růžová barva kruhového tvaru o velikosti hlavy kolíku (příznak Pylova). Barva vyrážky může být od jasně růžové až jasně červené. Již v okamžiku vzhledu je povrch skvrny většinou pokryt částečně nebo zcela se stříbřitě bílými šupinami.

V některých případech je základní prvek od začátku na pohmat produkuje papuly dojem, ale pokud se současně odstranit úplně vločka, to je obvykle dojem zmizí, protože v počátcích psoriatické primární srážek infiltruje tak málo, že je založen na klinicky infiltrovat na pohmat nepociťuje. Postupně vyrážky zvětšování velikosti, zvýšenou infiltraci, váhy vytvořena se stává více a monomorfní vyrážka ve formě uzlíků (papul).

V důsledku periferního růstu nebo fúze prvků se vytvářejí desky nejrůznějších obrysů. Výhodná poloha - extenzní povrchy horních a dolních končetin, zejména v oblasti loktů, kolen, skalpů, kožních záhybů, kmene. U některých pacientů je lokalizace psoriatického vyrážky opačná. Jedná se o takzvanou inverzní psoriasis (psoriasis inversa), protože namísto povrchů extenzoru je také ovlivněna flexe. Pro výskyt psoriatické erupce jsou charakteristické následující tři jevy:

1. stratifikace velkého počtu stříbrně bílých stupnic, když jsou oškrábány, existuje nějaká podobnost s stearovou barvou - jev skvrny stearinu;
2. po úplném odstranění váhy se otevírá tenký průsvitný film, který pokrývá psoriatický prvek - fenomén psoriatického filmu;
3. když je celistvost tohoto filmu narušena jemným škrábáním, dochází k místnímu krvácení na místě - fenoménu krvavé rasy Polotebnova nebo fenoménu Auspitze.

V klinickém průběhu psoriázy se rozlišují tři stupně:

1. doba progrese, kdy se prvky vyrážky zvyšují ve velikosti, a to se shoduje s výskytem nových vyrážek;
2. stacionární období, kdy se zastaví periferní růst vyrážky a je pozastaven vzhled nových prvků;
3. Doba regrese, kdy nastane zpětný vývoj vyrážky.

Toto rozdělení je podmíněné, protože u jednoho pacienta, současně s regresem vyrážky, se mohou objevit nové prvky. Vyznačující se tím, psevdoatrofichesky lem kolem při vyvíjení jsou již rostou prvky kožní vyrážka trochu bledší více lesklé než okolní zdravé kůže, buňky periferní trochu depresi, skládací, jako je hedvábný papír. Přítomnost pseudoatrofického okraje Voronova naznačuje zastavení růstu psoriatického prvku.

Z hlediska velikosti psoriatických vyrážek se rozlišuje psoriáza: bodkovaný, když vyrážka nepřesahuje vrchol; ve tvaru slzy, když je vyrážka poněkud větší než čepel; ve tvaru mince, když je deska velká a kulatá; který je tvořen fúzí sousedních vyrážek a plátů, zatímco léze jsou různorodé ve tvaru a tvaru; geografické, když se ohniska porážky, slučování, podobají zeměpisné mapě; ve tvaru prstence, když vyrážka v důsledku fúze nebo rozdělení od středu vytváří prstencovitý tvar; když se zaměření porážky v jednom směru nebo jiném.

Charakteristickým rysem psoriázy je izomorfní podráždění nebo jev Köbner, kdy se psoriasové papuly objevují 10 až 14 dní později (někdy později) v místě traumatu nebo škrábnutí. Přítomnost izomorfní dráždivé reakce u pacienta indikuje ještě předisponovanou kůži v té době na psoriatickou vyrážku.

S lokalizací psoriázy na pokožce hlavy je přechod vyrážky na okrajové oblasti čela typickou "psoriatickou korunou".

Sliznice jsou zřídka postiženy, zejména pustulózní a silně akutní artropatickou psoriázou, ale to nemá významný prognostický nebo diagnostický význam.

Porážka nehtů (často na rukou, zřídka - na nohou) je jedním z častých příznaků psoriázy. Nejcharakterističtější je tvorba bodových otisků, které dávají plechové desce podobnost náprstku (příznak "náprstku"). Kromě toho mohou být pozorovány podélné a příčné drážky, změny v barvě nehtů, zákal, deformace nehtové desky, křehkost volného okraje, onycholýza nebo onychografie. Ze subjektivních pocitů se pacienti nejčastěji stěžují na svědění v lézích, zvláště když je postižena kůže hlavy, a bolesti kloubů s artropatickou psoriázou.

K dispozici jsou následující klinické druhy lupénky: Normal (vulgaris), exsudativní, seboroická, arthropathic, psoriatická erytrodermií, pustulózní psoriázy a psoriáza dlaní a chodidel.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histopatologie psoriázy

Patognomické znamení psoriázy je významná akantóza s přítomností prodloužených epidermálních výrůstků, poněkud zahuštěných ve spodní části.

Nad vrcholky dermální papily někdy ředit epidermis, charakterizované parakeratózou, a staré krby - hyperkeratózy. Granulovaná vrstva je nerovnoměrně vyjádřena, v sekcích není žádná parakeratóza. V progresivní fázi spinosum vrstvě pozorovat inter- a intracelulární edém, exocytózu tvoří ložiskové akumulace neutrofilů, které migrují do stratům corneum nebo části parakeratoticheskie formuláře microabscesses Munro. Mitóza se často vyskytuje v bazálních a spodních řadách spinousové vrstvy. V souladu s tím protažení epidermální výrůstky dermální papily jsou podlouhlé a rozšířil, někdy kolboobrazno, edematózní, křivolaké nádoby v něm naplněné krví. V papillar vrstvy označeny perivaskulární infiltraci lymfocytů a neutrofilních granulocytů.

Symptomy exsudativní psoriázy

Exsudativní psoriáza se liší od klinického obrazu obyčejné psoriázy významnou exsudací, v důsledku čehož se na povrchu erupcí psoriatiky objevují šupiny a nažloutlé kůry. Při jeho odstranění je odkrytý, zvlhčující povrch.

Symptomy seboroické psoriázy

Při seboroické lupénce jsou erupce lokalizovány na pokožce hlavy a dalších "seboroických" oblastech a mají zvláštní klinický obraz. Nejčastěji postihuje chlupatou část hlavy. Proces může být izolován po dlouhou dobu a není se projevovat ve formě papulárních prvků nebo plátů, ale s hojnou ekdýzou bez výrazných zánětlivých změn. V takovém případě je diagnóza obtížná, jestliže na jiných oblastech kůže nejsou vyrážky a neexistují žádné důkazy o přítomnosti psoriázy u příbuzných pacienta. Kromě toho na tváři, v hrudníku, zejména u osob náchylných k seboroickým reakcím, objevují papuly nebo plaky pokryté vrstvenými váhy s méně výraznými hranicemi. Psoriatická triada je méně výrazná než u běžné psoriázy.

Symptomy artropatické psoriázy

Arthropathic psoriáza je nejvážnější forma nemoci, což často vede k postižení a někdy dokonce i smrt pacienta z kachexie. Lupénka onemocnění kloubů označuje systematický proces. Muži jsou postiženy častěji než ženy. Spuštění z různých nemocí. Poškození kloubů často se připojí k existující kožní projevy. V ostatních případech, druhá předcházet společné účinky, někdy existují v izolaci po dlouhou dobu. Radiograficky různé změny osteo-kloubní aparát se nacházejí ve většině pacientů bez klinických známek poškození kloubů. Nejčastěji se setkáváme periartikulární osteoporózy, zúžení kloubních štěrbin, osteofytů, cystické bělení kostí, alespoň - erozi kostí, často projevuje asymetrické oligoartritidou, omezeného na jednoho nebo více kloubů na rukou a nohou, často ve způsobu zahrnuje páteře (psoriatichssky spondylitidy), s výhodou hrudní a bederní oddělení, sakroiliakálních kloubů (psoriatická sakroiliitidy). Pacienti si stěžují na závažné spontánní bolesti v kloubu zhoršuje pohybem. Oblast postižených kloubů v prvním období nemoci je horký a edematózní. Zhoršuje celkový stav pacientů: tělo zvýšení teploty ve večerních hodinách, snížení chuti k jídlu, narušení gastrointestinálního traktu. Tyto jevy se postupně ustupují a proces pokračuje subakutní, pak v chronické fázi. Čas od času jsou akutní artropatie a proces pokožky. V budoucnosti, je omezení, deformace kloubů, a někdy - ankylóza.

Psoriatická erytrodermie

Psoriatická erytrodermie je vzácná a je komplikace lupénky, ve většině případů je způsobeno příliš dráždivé místní léčbě nebo činností jiných nepříznivých místních efektů (UFO, slunečního záření). Erytrodermie postupně obsadí celou nebo téměř celou pokožku. Kůže se stává jasně červená a pokrývá se velkými nebo malými suchými bílými šupinami. Když se pacient svléká, z něj se vylijí hodně stříbrně bílé váhy. Kůže na obličeji, ušnice a pokožka hlavy jsou posypána moukou. Kůže je víceméně infiltrovaná, otoková, horká na dotek, někdy lichenizovaná. Pacienti se stěžují na více či méně zřetelné svědění, zúžení pokožky a pocit pálení. Místa klinicky nezměněné kůže nebo papule a plaky typické lupénky jsou zachovány na některých místech.

Erytrodermie výrazně zhoršuje průběh psoriázy. Celkový stav pacientů je ostře narušen, teplota stoupá na 38-39 stupňů, lymfatické uzliny (častěji femorální a inguinální) se zvyšují.

Symptomy pustulární psoriázy

Existují dva typy lupénky: generalizované pustulární psoriáza (Zumbush) a omezená palmoplantární pustulózní psoriáza (Barber). Generalizovaná forma trvá s obtížemi, s horečkou, malátností, leukocytózou, nárůstem ESR. Záchvatovitá pas pozadí jasný erytém objeví drobné povrchové puchýřky, doprovázený pálení a bolest, která se nachází v plaku oblasti a dříve neporušenou kůži. Pustulózní psoriáza dlaní a chodidel se vyskytuje častěji než generalizovaná forma. Erupce jsou zpravidla symetrické a představují intraepidermální pustuly na pozadí těžké hyperémie, infiltrace a lichenizace. Výpady se nacházejí hlavně v oblasti teneru a hypotéka, oblouku chodidel.

Palmy a chodidla jsou častější u lidí, kteří se zabývají manuální prací, ve věku od 30 do 50 let. Ve většině případů jsou současně postiženy dlaně a chodidla. Klinicky se rozlišují následující formy palmar-plantární psoriázy: lentikulární, plakově-fanouškovitý, kruhový, nadržený a zmrzlý. Současně se v jiných částech kůže objevují typické erupce psoriatických. Fenomeny koncového filmu a bodové krvácení jsou způsobeny velkými obtížemi než v jiných oblastech.

Psoriáza se skládá

Psoriasové záhyby jsou časté u dětí nebo starších osob, zejména u diabetických pacientů. Ohniska se nejčastěji nacházejí v podpaží, pod prsními žlázami, kolem pupku, v perineu. Peeling je zpravidla nevýznamný nebo nepřítomný, ohniska jsou ostře načrtnuty, jejich povrch je hladký, nasycený červený, někdy mírně vlhký, macerovaný. V hlubinách záhybů mohou vzniknout hříšníci.

Diferenciální diagnostika psoriázy

Symptomy psoriázy je třeba odlišit od parapsoriasis, papulární syphiloderm, lichen planus, eritrodermicheskoy formy mycosis fungoides, lišejníků zrzavými vlasy, revmatoidní artritidy a Reiterova nemoc.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]