Post-gerpetická neuralgie

Postherpetická neuralgie má významný negativní dopad na kvalitu života a funkčního stavu pacientů, u kterých se mohou vyvinout poruchy nálady, jako úzkost, deprese, stejně jako porušování sociální aktivity, spánku a chuti k jídlu. Při léčbě pacientů s postherpetickou neuralgií je velmi důležité zohlednit všechny tyto faktory.

Poté, co projde varicella zoster virus herpes zoster zůstává v těle v latentním stavu, lokalizované převážně na senzorické ganglií míšních nervů a trojklanného nervu. Při reaktivaci způsobuje virus charakteristickou formu vezikulární vyrážky a výskyt bolesti v zóně inervace příslušného nervového kořene.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy postherpetické neuralgie

U 50% pacientů je vyrážka lokalizována na kmeni, 20% - na hlavě, 15% - na rukou a 15% - na nohou. Po několika dnech se vyrážka přemění na pustulu, pak se tvoří krusty a zmizí do konce 3-4. Týdne. Nicméně u mnoha pacientů po vymizení vyrážky v oblasti postiženého dermatomu přetrvává bolest po dobu několika měsíců a dokonce let. Tento patologický stav se nazývá postherpetická neuralgie (PHN). Zvláště často dochází k rozvoji herpetické neuralgie u pacientů starších 60 let (50%). Bolesti související se zánětlivými změnami v míšních nervových uzlin míchy a periferních nervů (několik patofyziologických mechanismů - ektopické aktivity, exprese sodíkových kanálů v membránách nervových buněk, stejně jako centrální senzibilizace).

U pacientů s postherpetickou neuralgií existují 3 typy bolesti: trvalé, hluboké, tupé, lisovací nebo hořící; spontánní, periodické, šití nebo střelba ("elektrický šok") a alodické (akutní, povrchní, hořící, obvykle se vyskytující s lehkým dotykem).

U většiny pacientů klesá bolestivost spojená s postherpetickou neuralgií do 1 roku. Nicméně u některých pacientů může trvat roky a dokonce i po zbytek života.

Léčba postherpetické neuralgie

Pokud jde o léčení postherpetickou neuralgií hraje důležitou úlohu v časné léčbě akutní herpetické období pomocí antivirotik (acyklovir, famciklovir a valacyklovir). Studie ukázaly, že všechny tři z těchto léků snižují bolest spojenou s herpes zoster a riziko postherpetické neuralgie. Pro symptomatickou léčbu bolesti spojenou s postherpetickou neuralgií se používají antidepresiva, lokální anestetika a antikonvulziva.

• Nejčastěji používané tricyklické antidepresiva (amitriptylin v dávce až do 150 mg / den). Vzhledem k převážně starším věku pacientů s postherpetickou neuralgií při jmenování tricyklických antidepresiv je důležité důsledně zvážit jejich vedlejší účinky.
• Několik randomizovaných studií ukázalo účinnost lidokainových destiček. Transdermální tok lokálního anestetika přímo do oblasti lokalizace bolesti účinně zastavit syndrom bolesti. Na rozdíl od léčiv, užívaných pro místní analgezie v masti nebo gelu, tato léková forma má zřetelnou výhodu v pohodlí použití (desky snadno vložit na umístění bolesti, a nezanechává skvrny oděv al.). Kromě toho jsou desky chrání bolestivé místo vnějších podnětů (dotykové oděv, atd.), Což je velmi důležité, protože většina pacientů je allodynie. Nežádoucí vedlejší reakce, jako jsou kožní reakce (svědění a zarudnutí) obvykle spontánně zmizí během několika hodin po přerušení léčby. Jinou produktů - kapsaicin - jsou nyní používá jen zřídka, od začátku léčby se obvykle zvyšuje bolest v důsledku aktivace nociceptivních A5 a C vláken (bolesti se objevují později v důsledku snížení citlivosti nociceptorů v periferních terminálech senzorických nervů).
• U antikonvulziv při léčbě postherpetické neuralgie se ukázalo, že nejúčinnější jsou gabapentin a pregabalin. Gabapentin je předepsán v dávce 300 mg v den 1, 600 mg (ve 2 rozdělených dávkách) v den 2 a 900 mg (3krát denně) v den 3. Pokud je to nutné, zvyšte dávku na 1800-3600 mg / den (ve 3 dávkách). Doporučená dávka pregabalinu je 75 až 150 mg dvakrát denně nebo 50 až 100 mg třikrát denně (150-300 mg / den). Není-li uspokojivý účinek, po 2-4 týdnech léčby se dávka zvyšuje na 600 mg / den.