Chřipka

Chřipka (Grippus, chřipka) - akutní infekční onemocnění s postřikem převodového mechanismu, vyznačující se tím, rozdělení hmotnosti, přechodné horečka, intoxikace a porážky dýchacích cest, stejně jako vysokou mírou komplikací.

Chřipka je specifické akutní respirační virové onemocnění dýchacího ústrojí s vysokou horečkou, výtoky z nosu, kašel, bolesti hlavy, malátnost. Vyskytuje se především v podobě epidemií v zimě. Smrtelný výsledek je možný během epidemií, zejména u vysoce rizikových pacientů (například v organizovaných skupinách, ve stáří s plicním srdečním selháním, v pozdním těhotenství). V těžkých případech, závažná slabost, hemoragická bronchitida, pneumonie. Chřipka je obvykle diagnostikována klinicky. K prevenci chřipky může docházet každoroční očkování. Přijímají ho pacienti s vysokým rizikem onemocnění, zdravotnický personál, lidé s velkým počtem kontaktů, děti od 6 do 24 měsíců. Typy influenzy A a B jsou léčeny zanamivirem (inhibitorem neuraminidázy) a acetamivirem; Chřipka A je léčena amantadinem a remantadinem.

Kód ICD-10

• J10. Chřipka způsobená zjištěným chřipkovým virem.
  • J10.0. Chřipka s pneumonií, virus chřipky identifikován.
  • J10.1. Chřipka s jinými respiračními projevy je identifikována virus chřipky.
  • J10.8. Chřipka s jinými projevy je identifikována viru chřipky.
• J11. Chřipka, virus není identifikován.
  • J11.0. Chřipka s pneumonií, virus není identifikován.
  • J11.1. Chřipka s jinými respiračními projevy, virus není identifikován.
  • J11.8. Chřipka s jinými projevy, virus není identifikován.

Chřipka: epidemiologie

Každý rok na konci podzimu - na začátku zimy, virus chřipky způsobuje sporadickou nemocnost. Velké epidemie ve Spojených státech se vyskytují přibližně každé 2-3 roky. Chřipka A způsobuje chřipku podobnou chřipce. Chřipka B způsobuje mírnou chřipku. Může to však být příčinou epidemií s 3-5 ročním cyklem. Obvykle je epidemie způsobena jediným sérotypem, i když v jedné oblasti mohou existovat různé viry a současně způsobit morbiditu nebo alternativu; a jeden může ovládnout.

Sezónní chřipka má často dvě vlny: první ve školních dětech a těch, kteří se s nimi setkávají (obvykle mladí lidé), a druhá - u osob z uzavřených kolektivů a trvale v domě (zejména starších).

Chřipka se šíří z jedné osoby na druhou vzdušnými kapkami (nejvýznamnější trasa); Navíc mohou kapky obsahující virus obsahovat objekty a způsobit infekci.

Chřipka je těžká u lidí s kardiopulmonálními chorobami, metabolickými onemocněními (diabetes mellitus), vyžadujícími stálý lékařský dohled, selhání ledvin, hemoglobinopatie a imunodeficience. Také závažná chřipka se smrtelnými následky se vyskytla u těhotných žen ve 2. A 3. Trimestru, u malých dětí (méně než 24 měsíců), u starších osob (nad 65 let) a u pacientů na lůžku.

Co způsobuje chřipku?

Chřipka je onemocnění, které je způsobeno virem chřipky, a použití tohoto výrazu pro choroby způsobené jinými respiračními viry není legální. Chřipkové viry se klasifikují podle nukleoproteinů a proteinové matrice do typů A, B a C. Virus chřipky C nezpůsobuje typickou chřipku a zde se zde nejednává.

Nukleokapsidový je potažena membránou, obsahující dvě hlavní glykoprotein, z nichž jeden má aktivitu hemaglutininu (HA), a druhý - enzymatickou aktivitu neuraminidázy (NA). Hemaglutinin umožňuje virem kontaktovat buňku. Virus je buňkou absorbován endocytózou, její membrána se spojí s membránou endosomu a genetický materiál se uvolňuje do cytoplazmy. Replikace dochází uvnitř buňky a virové složky vyrobené z buněčného povrchu shromáždit nových virionů, které bud s účastí virové neuraminidázy (odstraní sialové kyseliny z povrchu hostitelské buňky). Malé mutace těchto aglutininů vedou k vysoké incidenci vzniku nových virových sérotypů (antigenní drift). Důsledkem toho je snížení ochranného účinku protilátek, které vznikly při kontaktu s předchozími sérotypy. Na rozdíl od antigenního driftu jsou velké mutace glykoproteinů chřipky A (antigenní posun) delší (10-40 let za posledních 100 let); proto neexistuje žádná imunita vůči novému viru v populaci, která je příčinou pandemie.

Jaké příznaky má chřipka?

Chřipka má inkubační dobu 1 až 4 dny (v průměru 48 hodin). V mírných případech se příznaky podobají příznakům běžného nachlazení (hrdlo v krku, výtok z nosu), mírná konjunktivitida. Chřipka začíná náhle s výskytem zimnic a horečkou 39-39,5 ° C, dochází k ostrým slabostem a generalizovaným bolestům (nejsilnější v zádech a nohách). Zvláště je však pacient znepokojen bolesti hlavy, často spojenou s fotofobií a bolestmi retrobulbarem. Na začátku nemusí být příznaky chřipky z dýchacích cest vyjádřeny, omezené na bolest v krku, pálení za hrudní kostí, suchý kašel a někdy i rýma. Později se projevují příznaky chřipky, které odrážejí porážku dolních cest dýchacích; kašel se zintenzivňuje a proměňuje v produktivitu. Děti mají nevolnost a zvracení. Obvykle po 2-3 dnech zmizí akutní symptomy chřipky a teplota klesá, ale může trvat až 5 dní bez komplikací. Obvykle je narušena bronchio-ciliární drenáž a bronchiolární rezistence. Slabost, pocení a únava netrvají několik dní, někdy i týdny.

Pneumonie je indikována dušností, výskytem purulentního nebo krvavého sputa, cyanózou, hemoptýzou, pískáním a sekundárním zvýšením teploty nebo relapsem.

Někdy, obvykle v období rekonvalescence, chřipka může komplikovat onemocnění jako je encefalitida, myokarditida a myoglobinurie. Důvody jsou nejasné, ale tyto komplikace často dává chřipky A. Reye syndrom, vyznačující se tím, encefalopatie, FH, hypoglykémie a hyperlipidémie, spojené s epidemie chřipky typu A, zejména u dětí, které se aspirin.

Jak je diagnostikována chřipka?

Chřipka je diagnostikována na základě klinického obrazu onemocnění a epidemiologické situace v komunitě. I když je k dispozici mnoho diagnostických testů, jejich citlivost a specificita se v různých studiích značně liší. Použití takových testů v samostatné skupině pacientů vedlo ke konfliktním výsledkům. Specifikujte diagnózu "chřipky", která umožňuje buněčné kultuře skousnout z nosohltanu a stanovit titr protilátek ve sdružených sérech. Tyto testy vyžadují 2 nebo více dní a jsou potřebné k posouzení epidemické situace a určení sérotypu viru.

Při detekci příznaků dolních cest dýchacích, jako je dušnost, hypoxie, sípání v plicích, jsou prováděny rentgenové záření, aby se vyloučila pneumonie, která často doprovází chřipku. Typický primární chřipkový pneumonie je detekován jako difuzní intersticiální infiltráty nebo se projevuje jako syndrom akutní respirační tísně. Sekundární bakteriální pneumonie je častěji focální nebo lobární.

Jak se chřipka léčí?

Nekomplikovaná chřipka obvykle končí návrat, i když to může trvat 1-2 týdny. U některých pacientů, zvláště u těchto vysoce rizikových skupin, virové pneumonie a další komplikace mohou vést k úmrtí. Antivirová léčba chřipky v těchto případech není známa. Specifická antimikrobiální chemoterapie snižuje úmrtnost na těžkou sekundární pneumonii.

Ve většině případů se chřipka léčí symptomaticky, odpočívá se a odpočívá se na posteli, vypije se nápoje, vyskytují se antipyretické léky, ale u dětí je třeba se vyhnout aspirinu.

Antivirová léčiva předepsaná do 1-2 dnů od nástupu příznaků mohou snížit jejich trvání. Chřipka je také léčena antivirovými léky, které se doporučují u pacientů z vysoce rizikových skupin u těch, u nichž se projevují příznaky podobné chřipce, avšak neexistují žádné důkazy o účinnosti takové léčby.

Při léčbě chřipky se často rozvíjí rezistence na amantadin a rimantadin a rozvoj rezistence vůči některému z nich způsobuje neúčinnost obou. Odolnost, která se vyskytuje během léčby, neovlivňuje účinnost léčby u jiných pacientů, ale může vést k přenosu rezistentních virů. Rezistence na acetylamivir a zanamivir není klinicky významná. Podávání acetylamiviru u dětí může snížit výskyt otitis media, ale neexistují žádné další důkazy, které by naznačovaly, že léčba chřipkou zabraňuje vzniku komplikací.

Chřipka A je léčena amantadinem a remantadinem; zabraňuje pronikání viru do buňky. Léčba chřipky se přeruší po 3-5 dnech nebo 1-2 dny po ukončení příznaků. U obou léčiv je 100 mg dvakrát denně. Aby se zabránilo nežádoucí účinky, v důsledku akumulace léčiva, sníženou dávku pro děti (2,5 mg / kg dvakrát denně, ale ne více než 150 mg na den pro děti do 10 let, nebo 200 mg denně pro děti starší než 10 let). U pacientů s poruchou funkce ledvin se dávka vypočte podle klírensu kreatininu. Pokud dojde k porušení funkce jater, dávka remantadinu by neměla překročit 100 mg denně. Účinky závislé na dávce z centrálního nervového systému se vyskytují u 10% osob užívajících amantadin (způsobujících zvýšenou excitabilitu, nespavost) a 2% pacientů léčených remantadinem. Tyto účinky lze pozorovat do 48 hodin po zahájení léčby, nejčastěji u starších pacientů a lidí s patologickou CNS nebo s poruchou funkce ledvin a často procházejí pokračováním hospitalizace. Může také nastat anorexie, nauzea a zácpa.

Chřipka A a B jsou rovněž léčena inhibitory neuraminidázy oseltamivirem a zanamivirem. Dávka zanaviru 10 mg (2 inhalace) 2krát denně, oseltamivir - 75 mg 2krát denně u pacientů starších 12 let. Dávka je snížena u mladších pacientů. Tyto léky mají relativně malé vedlejší účinky. Zanamivir by neměl být podáván pacientům s hyperaktivitou průdušek, protože způsobuje bronchospazmus při inhalaci. Oseltamivir může způsobit nevolnost a zvracení.

Chřipka: antivirová léčba

Chřipce může být zabráněno očkováním, ale některé antivirové léky jsou také účinné. Antivirová léčba chřipky je indikována u jedinců, kteří byli očkováni před méně než 2 týdny; pacienti, kterým je očkování kontraindikováno, stejně jako imunokompromitovaní pacienti, u kterých imunitní odpověď na vakcínu nemusí být dostatečná. Užívání léků neovlivňuje vývoj specifické imunity. Příjem antivirových léčiv může být vysazen 2 týdny po očkování; Při absenci očkování je třeba je užívat po celou epidemii.

Jako opatření prevence proti viru chřipky A se používá amantadin a remantadin. Inhibitory neuraminidázy, zanamivir a oseltamivir účinné proti viru chřipky A a B. Dávkování těchto léků je stejný jako pro léčbu, kromě oseltamivir - 75 mg 1 krát za den.

Vakcíny proti chřipce

Chřipkové vakcíny se každoročně upravují, aby zahrnovaly nejčastější sérotypy (obvykle sérotyp 2 chřipky A a 1 chřipky B). Pokud vakcína proti chřipce obsahuje sérotyp viru, který cirkuluje v populaci, může být výskyt u dospělých snížen o 70-90%. U starších osob, které jsou v pečovatelských zařízeních, je účinnost očkování poněkud nižší, ale umožňuje snížit úmrtnost na pneumonii o 60-80%. Pokud se antigenní složení viru významně změní (antigenní drift), vakcína poskytuje pouze slabou imunitu.

Očkování je zvláště důležité pro seniory; pro osoby trpící srdečními, plicními a jinými chronickými nemocemi; pro osoby pečující o pacienty doma nebo v léčebných zařízeních; pro těhotné ženy, které mají v zimním období druhý a třetí trimestr těhotenství. Očkování intramuskulární injekcí se nejlépe provádí na podzim, takže v době největšího výskytu chřipky (v USA od listopadu do března) byly titry protilátek vysoké. Je doporučeno očkování všech dětí ve věku 6-24 měsíců a osoby, které jsou v kontaktu s nimi. Bez ohledu na změnu vakcinačního kmene by měla být každoročně prováděna imunizace, aby se udržely vysoké titry protilátek.

Inaktivovaná vakcína proti chřipce se podává intramuskulárně. Dospělí injekčně podávají 0,5 ml. Mezi dětmi je jen málo lidí, kteří už měli chřipku, a pokud nedošlo k předchozí imunizaci, primární i opakované očkování (ve věku od 6 měsíců do 3 let, 0,25 ml, od 3 do 10 let - 0,5 ml) v intervalech 1 měsíc. Nežádoucí účinky jsou vzácné a nevýznamné - v místě vpichu může být bolest, příležitostně - horečka, myalgie. Očkování je kontraindikováno u jedinců, kteří mají v anamnéze anafylaktické reakce na kuřecí maso nebo vejce.

V USA byla k očkování zdravých jedinců ve věku 5-50 let k dispozici živá oslabená vakcína proti chřipce. Vakcína proti chřipce je kontraindikována u pacientů s vysokým rizikem, těhotných žen, zdravotnických pracovníků pracujících s imunodeficitními pacienty, dětí léčených aspirinem. Chřipková vakcína se podává intranasálně, 0,25 ml na nosní dírku. Děti ve věku 5-8 let, které nebyly vakcinovány před oslabenou vakcínou, by měly dostat druhou dávku vakcíny maximálně 6 týdnů po první dávce. Nežádoucí účinky jsou snadné, často malé rhinorea.

Jak zabránit chřipce?

Chřipce lze předcházet každoročním očkováním. V určitých situacích je užitečná antivirová chemoprofylaxe. Prevence je indikována u všech pacientů, ale je zvláště důležitá pro osoby z vysoce rizikových skupin a zdravotnického personálu.