Akutní pankreatitida u dětí

Akutní pankreatitida je akutní zánětlivá destruktivní pankreatická léze spojená s aktivací pankreatických enzymů v samotné žláze a enzymatickou toxemií. U dětí je akutní pankreatitida mnohem méně častá než u dospělých.

Čtěte také:  Akutní pankreatitida u dospělých

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Příčiny akutní pankreatitidy

Co způsobuje akutní pankreatitidu u dětí?

Nejčastějšími příčinami akutní pankreatitidy u dětí jsou:

1. infekce (příušnice, virové hepatitidy, enterovirus, Coxsackie B, kuřice, herpes, chřipka, pseudotuberkulóza, dyzentérie, salmonelóza, sepse),
2. tupé trauma pankreatu jako výsledek silného úderu do břicha,
3. choroby s obstrukcí a zvýšení tlaku v pankreatických kanálků (papillitis, choledocholitiáza, cysty nebo obyčejný žlučovod zúžení, s duodenostasis duodenopankreaticheskim refluxní blokáda duodenální papila Ascaris, opistorhoz, fasciolóza, clonorchiasis)
4. hepatobiliární patologie (cholelitiáza, chronická cholecystitida),
5. hyperkalcemie (hyperparatyreóza nebo hypervitaminóza D),
6. toxické (otrava olovo, rtuť, arsen, fosfor), a léčiva léze (azathioprin, hydrochlorothiazid, furosemid, metronidazol, tetracykliny, sulfonamidy, vysoké dávky glukokortikoidů)

Nadměrná konzumace mastných, smažené potraviny může být pouze dalším faktorem ve vyvolání manifestaci nemoci ve srovnání s jinými výše uvedených důvodů, 25% dětí s akutní pankreatitidy, nelze zjistit etiologie.

Patogeneze

Patogeneze akutní pankreatitidy

Pokud je tkáň pankreatu poškozena, vzniká zánětlivá reakce, uvolňují se lysozomální enzymy, které provádějí intrakranaktickou aktivaci enzymů (trypsinogen), které poškozují žlázu. Vzhledem k nárůstu krve biologicky aktivních látek se objevují obecné chorobné a mikrocirkulační poruchy, je možný kolaps.

Symptomy akutní pankreatitidy

Symptomy akutní pankreatitidy u dětí

U dětí je převážně intersticiální akutní pankreatitida

Hlavní stížnost s ním - bolesti břicha:

• intenzivní, piercing, doprovázený pocit těžkosti, flatulence a eructation,
• lokalizované v oblasti epigastria nebo pupku;
• častěji ozařují v levém hypochondriu, v levé bederní oblasti.

Zvracení je možné, což se někdy opakuje. Teplota těla je normální nebo subpříznivá.

Při kontrole si poznamenejte:

• blednutí nebo proplachování obličeje,
• tachykardie, tendence k arteriální hypotenzi;
• žaludek může být mírně nahuštěný, někdy odhaluje odpor svalů v epigastriu.

Pozitivní symptomy Mayo-Robson, Frenkel, Bergman a sledování stanoven stabilní bolest při hluboké palpaci ve Chauffard zóně v bodech Mayo-Robson a kývání. Typicky se bolest zvyšuje po palpaci břicha.

Při analýze krve se může vyskytnout menší leukocytóza, neutrofilie, někdy mírné zvýšení ALT, hypoglykémie. Hyperfermenémie (zvýšené hladiny amylázy, lipázy a trypsinu) s intersticiální pankreatitidou je mírně a stručně vyjádřena.

Destruktivní akutní pankreatitida u dětí je vzácná.

Charakteristika:

• velmi intenzivní přetrvávající bolest v levé části trvalého charakteru;
• nezdravé zvracení;
• hemodynamické poruchy: šok, kolaps;
• je možné tukové nekrózy podkožního tuku na břiše, méně často na obličeji a končetinách. Mohou existovat ekchymóza, hemoragická vyrážka, žloutenka;
• tělesná teplota subfebrilní nebo febrilní.

Při kontrole si poznamenejte:

• pulzní časté, slabé plnění, arteriální hypotenze,
• břicho je opuštěná, napětí, hluboké palpace je ztíženo napětím přední břišní stěny.

Při analýze krevně výrazné neutrofilní leukocytózy, zvýšené ESR, trombocytopenie. Hyperfermentenie je obvykle vyslovována a trvalá.

Pankreatická nekróza může způsobit komplikace.

• časný šok, jaterní nedostatečnost, selhání ledvin, ICE, krvácení, diabetes mellitus;
• pozdní - pankreas pseudocysty, abscesy a flegony pankreatu, píštěl, peritonitida.

Hlavními příčinami smrti u těžkých forem akutní pankreatitidy jsou šok, krvácení; purulentní peritonitida.

Formuláře

Klasifikace akutní pankreatitidy

Rozlišujte:

• intersticiální (edematózně-serózní) akutní pankreatitida;
• destruktivní (pankreatická nekróza) akutní pankreatitida

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostika akutní pankreatitidy

Diagnóza akutní pankreatitidy u dětí

Diagnostika akutní pankreatitidy je založena na:

• na klinických a anamnestických údajích;
• na zvýšení hladiny enzymů pankreatu (amylázy, lipázy a trypsinu) v krvi a moči;
• na výsledky ultrazvuku (při akutní pankreatitidě, difúzním zvýšením velikosti pankreatu, snížením echogenicity tkání, fuzzy vizualizací obrysů), výpočetní tomografií.

[14], [15], [16], [17], [18]

Léčba akutní pankreatitidy

Léčba akutní pankreatitidy u dětí

V prvních 1-3 dnech hlad, pití alkalické minerální vody je nutné. U těžkých forem akutní pankreatitidy je výdej pitné vody vyloučen a žaludeční obsah je kontinuálně nasáván přes sondu. Se zlepšením stavu pacienta se dieta rozšiřuje velmi postupně. 7. Den je tabulka č. 5 jmenována podle Pevznera.

Léková terapie je zaměřena na řešení následujících problémů:

Eliminace bolesti.

K tomuto účelu použijte:

• Analgetika: analgin, baralgin, tramal, promedol;
• antispasmodika: papaverin, no-spa, halidor;
• mixinolitika: platina, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Inhibice funkční aktivity pankreatu.

Za tímto účelem jmenujte:

• anticholinergika: gastropepin, pyrenesin, telenzepin;
• antacidy: almagel, maalox, fosfálugel, protab a další;
• antisekreční činidla, - H ² histamin blokátory (ranitidin nebo famotidin), inhibitory H + / K + ATPáza (omeprazol), syntetické prostaglandiny (misoprostol), somatostatin (Sandostatin, oktreotid).

Snížení enzymové toxemie

U těžkých forem akutní pankreatitidy platí:

• inhibitory proteolýzy: protikranol, trasanol, gordoky, zymofen;
• roztoky glukózy a fyziologického roztoku, albumin 10%, plazma, vitamíny C, B6;
• plazmaferéza nebo hemosorpce.

Proti je předepsáno pozadí lékařské potlačení s cílem substitučních pankreatických enzymatických přípravků (pankreatin, pantsitrat, Creon), pro prevenci septických komplikací - širokospektrá antibiotika (cefalosporiny, aminoglykosidy).

Dospělé sledování po akutní pankreatitidě se provádí po dobu 3 let. Klinické vyšetření, analýza moči pro amylázu, koprogram, ultrazvuk se provádí pro první rok jednou čtvrtinu, pak dvakrát ročně,

Akutní zánět slinivky břišní u dětí je třeba odlišit od onemocnění spojených s intenzivní bolestí břicha: akutní zánět slepého střeva, akutní zánět žlučníku, děrovaného vředu, akutnímu střevní obstrukce, žlučových koliky.