Hypoparatyreóza: přehled informací

Hypoparatyroidismus nebo nedostatek příštítných tělísek je onemocnění spojené se změnou sekrece parathormonu, charakterizované výraznými poruchami metabolismu fosforu a vápníku.

Příčina a patogeneze hypoparatyreózy. Je možné vyjasnit následující základní etiologické formy hypoparatyreózy (v klesajícím pořadí frekvence): pooperační; spojené s radiačními, vaskulárními, infekčními lézemi příštítných tělísek; idiopatické (s vrozeným nedostatečným rozvojem, absence příštítných tělísek nebo autoimunitní geneze).

Nejčastější příčinou z hypoparatyreoidismus je odstranění nebo poškození příštítných tělísek (jeden nebo více) v průběhu chirurgického zákroku s deficitem štítné žlázy, který je spojován s jejich anatomické blízkosti, a v některých případech - s neobvyklým uspořádáním žláz. Je důležité jejich trauma během chirurgického zákroku, porušení inervace a přívodu krve příštítných žláz. Výskyt onemocnění po operaci na štítné žláze se podle různých autorů liší od 0,2 do 5,8%.

Příčiny a patogeneze hypoparatyreózy

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomy hypoparatyreózy

Hypoparathyreoidismus pacient domnívá, parestézie, chlad a pocit mravenčení po celém těle, a to zejména v končetinách, škubání ve svalech, záchvaty bolestivé tonické křeče, nervozita. V pozdních stádiích onemocnění se objevují kožní změny, katarakty, kalcifikace v různých orgánech av podkoží.

Tok a povaha klinickými příznaky hypoparatyreoidismus rozlišovat dvě formy: explicitní (manifest) s akutní a chronické projevy, i skryté (latentní).

Klinické příznaky hypoparatyreoidismus sestává z několika skupin příznaků: zvýšená neuromuskulární a křečovité, viscerální, autonomní a neuropsychiatrických poruch.

Symptomy hypoparatyreózy

Diagnostika a diferenciální diagnostika hypoparatyreózy

Diagnóza manifestních forem hypoparatyreózy není obtížná. Je založen na anamnézních datech (operace na štítné žláze nebo příštítné žláze, léčba ¹³¹ 1); přítomnost zvýšené neuromuskulární excitability s útoky tonických křečí nebo připravenost k záchvatům; přítomnost hypokalcémie a hypokalciurie; hyperfosfatémie a hypofosfatury; snížení sérových hladin hormonu parathormonu; na snížení vylučování cAMP v moči, které dosáhne normální hodnoty po podání přípravků parathormonu; o přítomnosti prodloužení intervalů QT a ST na EKG; v pozdějších stadiích onemocnění - na přítomnost katarakty a dalších projevů kalcifikace tkání; na změny ektodermálních derivátů - kůže, vlasy, nehty, smalt zubů.

U hypoparatyreózy se celkový obsah vápníku v krvi snižuje pod 2,25 mmol / l, při hladině nižší než 4,75 mmol / l, vápník přestává být detekován v moči (ve vzorku Sulkovicha). Hyperparatyroidní krize se vyskytují při hladině vápníku v séru nižší než 1,9-2 mmol / l a ionizovány - méně než 1-1,1 mmol / l.

Diagnostika hypoparatyreózy

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Léčba hypoparatyreózy

Je nezbytné rozlišovat jeho charakteristiky v období akutního záchvatu tetanu a zdůraznit potřebu podporovat systematickou léčbu v interikálním období. Pro intravenózní léčbu hypoparatyroidní krve se podává 10% roztok chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého. Dávka je určena závažností záchvatu a pohybuje se v rozmezí od 10 do 50 ml (obvykle 10-20 ml). Účinek by se měl vyskytnout na konci infuze. V souvislosti s možností intoxikace (nebezpečí zhroucení, ventrikulární fibrilace srdce) by mělo být léčivo podáváno pomalu. Protože vápník je vyloučen z těla po dobu 6-8 hodin, doporučuje se injekce opakovat 2-3 krát denně. Během interikálního období jsou jeho léky (glukonát, laktát, chlorid) podávány perorálně v dávce 1-2 g / den po jídle.

V případě krize se používá i parathyroidin - extrakt příštitných žláz z dobytek v dávce 40-100 ED (2-5 ml) intramuskulárně. Účinek nastává po 2-3 hodinách a trvá den s maximálním účinkem po 18 hodinách. Parathyroidin pro udržovací terapii se používá jen omezeně kvůli možnosti vzniku rezistence a výskytu alergií. V případě potřeby provádějte léčebné kurzy po dobu 1,5-2 měsíců s přerušeními po dobu 3 až 6 měsíců.

Léčba hypoparatyreózy