Perityreoidální žlázy

Většina zdravých lidí má čtyři příštítná tělíska - dvě horní a dvě dolní, umístěná relativně symetricky na obou stranách ve více než 80 % případů.

Až 13 % lidí má více než čtyři příštítná tělíska, přičemž ta mohou být nejen rudimentárními zbytky normálně vytvořených žláz (umístěných v těsné blízkosti hlavního orgánu a vážících méně než 5 mg), ale také pravými pomocnými příštítnými tělísky, umístěnými odděleně od hlavních žláz a vážícími v průměru 24 mg. U jednoho subjektu bylo popsáno až 11 příštítných tělísek, ačkoli se jedná o kazuistickou vzácnost. Tato příštítná tělíska se nejčastěji nacházejí v blízkosti dolních pólů štítné žlázy, v tyreothymickém vazu nebo samotném brzlíku, což zřejmě odráží určité poruchy ve formování žlázy během embryonální migrace.

Podle některých autorů může mít až 3 % lidí pouze 3 příštítná tělíska, ale většina výzkumníků je k takovým zprávám skeptická a domnívá se, že čtvrtá prostě nebyla nalezena kvůli své malé velikosti nebo ektopické lokalizaci.

Makroskopicky jsou příštítná tělíska žláza žlutohnědá, velmi měkká útvaru zploštělého vejčitého tvaru, obklopená kapslí a vrstvou tukové tkáně, měří 4-6 mm na délku, 2-4 mm na šířku a 1-2 mm na tloušťku.

Konzistence útvarů je velmi nejasná, prakticky nepostřehnutelná při palpaci na povrchu štítné žlázy mezi prsty. Normální příštítná tělíska váží maximálně 60 mg (38-59 mg) a celková hmotnost je 120 ± 3,5 mg u mužů a 142 ± 5,2 mg u žen. Současně je hmotnost čistého parenchymu pouze 82 ± 2,6 mg a 89 ± 3,9 mg.

Horní příštítná tělíska se nejčastěji nacházejí na zadní ploše štítné žlázy poblíž průsečíku rekurentního hrtanového nervu a kmene dolní štítné tepny. Vzácně se významně odchylují od svého obvyklého umístění a mohou být umístěna za jícnem nebo hltanem.

Dolní příštítná tělíska se obvykle nacházejí na úrovni dolní třetiny laloků štítné žlázy, častěji podél jejího posterolaterálního povrchu. Variabilita jejich umístění je spojena s blízkým embryonálním kontaktem se současně se formujícím a migrujícím brzlíkem. Proto alespoň 1/3 normálních variant umístění dolních příštítných tělísek odpovídá jejich lokalizaci v tyreothymickém traktu nebo horních pólech brzlíku.

Horní a dolní příštítná tělíska jsou zásobována krví arteriálními větvemi z horní a dolní štítné tepny, přičemž horní tělíska jsou kolaterálně zásobována také dolní štítnou tepnou. Žilní odtok je u horních tělísek odváděn do horní a střední štítné žíly a u dolních do dolní a střední žíly. Cévy mají velmi malý průměr, což vyžaduje extrémně jemné manipulace chirurga při identifikaci a mobilizaci příštítných tělísek během operací na krku. Lymfatická drenáž je prováděna ze subkapsulárního plexu do horních hlubokých krčních, para- a pretracheálních, retrofaryngeálních a hlubokých dolních krčních lymfatických uzlin.

Přes svou malou velikost mají příštítná tělíska všechny prvky izolovaných endokrinních struktur, vlastní pouzdro, cévy, nervy, parenchymatózní a stromální složky. Charakteristickým prvkem struktury je hojná tuková tkáň, koncentrovaná hlavně na pólech. Přítomnost tukové vrstvy mezi parenchymatózní částí a pouzdrem často umožňuje identifikovat příštítná tělíska podle specifického znaku - "plavání" v jemné fasciální membráně při jejím opatrném posunu nástrojem nebo prstem (tzv. klouzací znak neboli symptom vyklouznutí, s nímž se setkáváme v zahraniční literatuře).

Histologická struktura příštítných tělísek

Parenchymatózní část je formována do buněčných provazců oddělených stromálními elementy. Ačkoli je obtížné je vizuálně odlišit od štítné žlázy, tuku nebo lymfatických uzlin, příštítná tělíska lze snadno rozpoznat mikroskopicky podle charakteristického hustého uspořádání buněk, na rozdíl od folikulární struktury štítné žlázy. Histologicky se skládají z hlavních buněk a onkocytárních oxyfilních buněk, které se objevují stále častěji ve stáří. Hlavní buňky se obvykle dělí na tmavé, aktivně vylučující parathormon, a průhledné buňky, které jsou zřejmě variantami „klidových“ buněk ve funkčním klidu. Většina adenomů se skládá z tmavých buněk, ačkoli se vyskytují i průhledné a onkocytární adenomy. Hlavní buňky jsou přítomny v převážném množství, jsou menší než onkocyty, tmavší, obsahují centrálně umístěné kulaté jádro s hrubým chromatinem a nenápadnými jadérky. Cytoplazma je eozinofilně barvena, někdy se jeví jako čirá.

Onkocytární buňky jsou velké, mají hrubou granulovanou cytoplazmu a větší jádro než hlavní buňky. Jejich funkce není známa a jejich počet se zvyšuje během puberty a se stárnutím, přičemž u starších lidí se v parenchymu často nacházejí onkocytární uzlíky.

Obsah stromálního tuku závisí na věku a stravě. Pokud děti a dospívající téměř žádný nemají, pak u dospělých tukové buňky tvoří asi 20 % objemu. Při hubnutí jejich počet prudce klesá.