Protijedová terapie - specifická detoxikace

PODROBNÝ toxikokinetické studium chemických procesů v těle, jejich cesty biochemické transformace a implementace toxické působení nemá v současné době více realisticky posoudit možnost antidotní terapii a pro stanovení hodnoty v různých obdobích akutní onemocnění chemické etiologie.

Protijed terapie udržuje svou účinnost pouze na začátku, toxinogenních fázi akutní otravy, doba trvání, která se mění a závisí na toxické-kinetický rysů této toxické látky. Největší Doba trvání této fáze, a proto časové značce protilátkový léčba otravy těžké kovy (8-12 dní), nejnižší - když se podrobí těla akutně a bystrometaboliziruemyh sloučeniny, jako je kyanid, chlorované uhlovodíky a další.

Antidotní léčba je vysoce specifická a může se tedy použít pouze v případě, že existuje spolehlivá klinická a laboratorní diagnostika tohoto typu akutní intoxikace. V opačném případě, pokud je antidotum mylně podáváno ve větší dávce, může se projevit jeho toxický účinek na tělo.

Účinnost antidotní terapie je výrazně snížena v terminálním stádiu akutní otravy ve vývoji závažných poruch oběhového systému a systémů výměny plynů, což vyžaduje současnou nutnou intenzivní terapii.

Antidototerapie hraje zásadní roli při prevenci stavů nevratnosti při akutní otravě, ale nemá terapeutický účinek na jejich vývoj, zejména v somatogenní fázi těchto onemocnění.

Mezi mnoha léků navržených různými autory v různých obdobích jako specifické antidota (safenery) v akutní otravě různými toxickými látkami, je možné rozlišit čtyři hlavní skupiny léků neztratily svůj význam dosud.

[1], [2], [3], [4], [5]

Chemické (toxikotropní) protilátky 

Antidoty, které ovlivňují fyzikálně-chemický stav toxické látky v zažívacím traktu (chemické protilátky pro kontakt). Obecně je tento způsob léčby otravy v současnosti přičítán výše uvedené skupině metod umělé detoxifikace nazývané enterosorpce (gastrointestinální sorpce). Jako sorbenty používají aktivní uhlí (v dávce 50-70 g) a různé syntetické sorbenty.

Antidota vykonávající specifické fyzikálně-chemické interakce s toxické látky v těle humorální prostředí (chemická antidotum parenterální činnost). Tato léčiva zahrnují thiolové sloučeniny (unitiol) používané k léčbě akutní otravě těžkých kovů a arzénu a chelatační činidla (EDTA, natrium kalcium edetát) pro vytvoření těla bez toxických látek - cheláty s soli některých kovů (olovo, kobalt, kadmium a ostatní).

Biochemické antidotum (toxický-kinetigeskie) poskytuje příznivé změny v metabolismu toxických látek v těle, nebo směru biochemických reakcí, ve kterých se účastní, bez vlivu na fyzikální a chemickou stav toxické látky. Mezi nimi, nejvíce klinické použití v současné době jsou Reaktivatory cholinesterázy (oximy) - v případě otravy organických sloučenin fosforu, methylenová modř - pro otrava metgemoglobinobrazovatelyami ethanol - pro otravu methylalkoholu a ethylenglykol, antioxidantů - s otravou tetrachlormethanu.

Chlornan sodný (0,06% roztok - intravenózně 400 ml) má nejvíce univerzální účinek, protože podporuje oxidaci různých toxických látek (obvykle léčivých přípravků), jejichž přirozená detoxikace v těle probíhá stejným způsobem.

Farmakologické antidotum lze dosáhnout terapeutického účinku v důsledku farmakologického antagonismu, působící na stejném funkčním orgánových systémů, a toxických látek. V klinické toxikologie nejčastěji používá farmakologický antagonismus mezi atropinu a acetylcholinu v otrava organofosfáty, drogové otravě naloxon opia mezi neostigmin methylsulfát a pahikarpin hydrojodid, chloridu draselného, a srdeční glykosidy. Jejich použití umožňuje zastavit mnohé nebezpečné příznaky otravy těmito léky, ale jen zřídka vede k odstranění všech příznaků intoxikace, jak je uvedeno antagonismus je obvykle neúplné. Kromě toho, léky - farmakologických antagonisty na základě jejich konkrétní akci by měly být použity v dostatečně vysokých dávkách vyšších než koncentrace v těle toxických látek.

Biochemické a farmakologické antidoty nemění fyzikální a chemický stav toxické látky a neprovádějí s ní žádné interakce. Zvláštní povaha jejich patogenetického terapeutického účinku je však přiblíží ke skupině chemických antivenomů, které jim umožní kombinovat se pod jednou specifickou antidotní terapií.

Základní léky určené k léčbě akutní otravy (antidotum)

Aktivní uhlí, 50 g uvnitř	Nespecifický sorbent léčiv (alkaloidy, hypnotika) a další toxické látky
Ethanol (30% roztok uvnitř, 5% intravenózně 400 ml)	Methylalkohol, ethylenglykol
Aminostigmin (2 mg intravenózně)	Cholinolytika (atropin a další) kyselina kyanovodíková (kyanidy)
Atropin (0,1% roztok)	Amanita, pilokarpin, srdeční glykosidy, FOB, klonidin
Acetylcystein (10% roztok - 140 mg / kg intravenózně)	Paracetamol pallid rabe
Bikarbonát sodný (4% roztok - 300 ml intravenózně)	Kyseliny
GBO (1-1,5 ati, 40 min)	Oxid uhelnatý, sírouhlík, tvorba methemoglobinu
Dysferal (5,0-10,0 g uvnitř, 0,5 g 1 g / den intravenózně)	Železo
Penicilamin (40 mg / kg denně perorálně)	Měď, olovo, vizmut, arsen
Kyselina askorbová (5% roztok, 10 ml intravenózně)	Anilin, manganistan draselný
Vicasol (5% roztok, 5 ml intravenózně)	Antikoagulancia nepřímé akce
Chlornan sodný (roztok 0,06%, intravenózně 400 ml)	Léky
Dusitan sodný (1% roztok, 10 ml intravenózně)	Kyselina kyanová
Prozerin (0,05% roztok, 1 ml intravenózně)	Pajikarpinhydrojodid, atropin
Protamin sulfát (1% roztok)	Heparin sodný
Anti-svalové sérum (500-1000 jednotek intramuskulárně)	Snake kousne
Reaktivátory cholinesterázy (dipiroksim 15% roztok 1 ml, diethoxim 10% roztok 5 ml intramuskulárně)	FOB
Síran hořečnatý (25% roztok 10 ml intravenózně)	Baryum a jeho soli
Thiosíran sodný (30% roztok, 100 ml intravenózně)	Anilin, benzen, jod, měď, kyselina kyanovodíková, sulem, fenoly, rtuť
Unitiol (5% roztok, 10 ml intravenózně)	Měď a její soli, arsen, thioly, fenoly, chróm
Flumazenil (0,3 mg, 2 mg / den intravenózně)	Benzodiazepiny
Chlorid sodný (2% roztok, 10 ml intravenózně)	Dusičnan stříbrný
Chlorid vápenatý (10% roztok, 10 ml intravenózně)	Antikoagulanty, ethylenglykol, kyselina šťavelová
Chlorid draselný (10% roztok, 20 ml intravenózně)	Srdeční glykosidy, formalin (výplach žaludku)
Kyselina ede-tická (10% roztok, 10 ml intravenózně)	Olovo, měď, zinek
Methylenová modř (1% roztok, 100 ml intravenózně)	Anilin, manganistan draselný, kyselina kyanovodíková

Antitoxická imunoterapie byla nejčastěji používána k léčbě otravy se zvířaty jedy, když kousnutí hada a hmyzu jsou ve formě antitoxické sérum (anti-svalové, anti-kouření atd.)

[6], [7], [8],