Enterosorpce

Enterosorpce patří mezi tzv. neinvazivní sorpční metody, protože nezahrnuje přímý kontakt sorbentu s krví. Současně dochází k vazbě exogenních a endogenních toxinů v gastrointestinálním traktu enterosorbenty - léčivými přípravky různých struktur - prostřednictvím adsorpce, absorpce, iontové výměny a komplexace a fyzikálně-chemické vlastnosti sorbentů a mechanismy jejich interakce s látkami jsou určeny jejich strukturou a kvalitou povrchu.

Absorpce je proces absorpce sorbátu celým objemem sorbentu, ke kterému dochází v případech, kdy je sorbent kapalina, a proces interakce se sorbátem je ve skutečnosti rozpouštěním látky. K procesu absorpce dochází během výplachu žaludku nebo střev, stejně jako při podávání enterosorbentů v kapalné fázi, kde dochází k absorpci. Klinického účinku je dosaženo, pokud se rozpouštědlo neabsorbuje nebo je po podání kapalina rychle odstraněna z gastrointestinálního traktu.

Iontová výměna je proces nahrazování iontů na povrchu sorbentu sorbantovými ionty. Podle typu iontové výměny se rozlišují anionity, kationity a polyamfolyty. Substituce iontů v té či oné míře je možná u všech enterosorbentů, ale pouze ty, u kterých je tento typ chemické interakce hlavní (iontoměničové pryskyřice), jsou klasifikovány jako iontoměničové materiály. V některých případech je nutné zabránit nadměrnému uvolňování do tráveniny a absorpci elektrolytů, ke kterým dochází během iontové výměny v enterálním prostředí.

K tvorbě komplexů dochází během neutralizace, transportu a odstraňování cílových metabolitů z těla v důsledku tvorby stabilní vazby s ligandem molekuly nebo iontu; výsledný komplex může být v kapalině buď rozpustný, nebo nerozpustný. Mezi enterosorbenty jsou deriváty polyvinylpyrrolidonu považovány za komplexotvorná činidla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Základní lékařské požadavky na enterosorbenty

• netoxicita Léky by se během průchodu gastrointestinálním traktem neměly rozkládat na složky, které by po vstřebání mohly mít přímý nebo nepřímý účinek na orgány a systémy,
• netraumatické pro sliznice. Měly by být vyloučeny mechanické, chemické a jiné typy nepříznivých interakcí se sliznicí ústní dutiny, jícnu, žaludku a střev, které vedou k poškození orgánů,
• dobrá evakuace ze střev a absence reverzních účinků - zvýšení procesů, které způsobují dyspeptické poruchy,
• vysoká sorpční kapacita ve vztahu k odstraněným složkám tráveniny; u neselektivních sorbentů by měla být minimalizována možnost ztráty užitečných složek,
• absence desorpce látek během procesu evakuace a změn pH prostředí, které by mohly vést k nežádoucím účinkům,
• pohodlná léková forma léčiva, umožňující jeho dlouhodobé užívání, absence negativních organoleptických vlastností sorbentu,
• příznivý vliv nebo absence vlivu na sekreční procesy a biocenózu gastrointestinální mikroflóry,
• Sorbent by se měl ve střevní dutině chovat jako relativně inertní materiál, aniž by způsoboval jakékoli reaktivní změny ve střevní tkáni, nebo by tyto změny měly být minimální a srovnatelné s těmi, které jsou pozorovány při změně stravy.

Enterosorpce se nejčastěji provádí perorálním podáním enterosorbentů, ale v případě potřeby je lze podávat sondou a pro podání sondou jsou vhodnější přípravky ve formě suspenze nebo koloidu, protože granulované sorbenty mohou ucpat lumen sondy. Oba výše uvedené způsoby podání enterosorbentů jsou nezbytné pro provedení tzv. gastrointestinální sorpce. Enterosorbenty lze podávat do konečníku (sorpce do tlustého střeva) pomocí klystýrů, ale účinnost sorpce při této cestě podání sorbentu je obvykle horší než při perorálním podání.

Nespecifické sorbenty v každé části gastrointestinálního traktu provádějí sorpci určitých složek v závislosti na složení enterálního prostředí. Odstranění xenobiotik, které se do těla dostaly orálně, probíhá v žaludku nebo v počátečních částech střeva, kde je zachována jejich nejvyšší koncentrace. V dvanáctníku začíná sorpce žlučových kamenů, cholesterolu, enzymů, v jejunu - produktů hydrolýzy, potravinových alergenů, v tlustém střevě - mikrobiálních buněk a dalších látek. Při masivní bakteriální kolonizaci a vysokých koncentracích jedů a metabolitů v bioprostředí těla však dochází k sorpčnímu procesu ve všech částech gastrointestinálního traktu.

V závislosti na konkrétních úkolech by měla být zvolena optimální forma a dávkování sorbentů. Psychologicky je pro pacienty nejobtížnější užívat granulované formy sorbentů, zatímco dobře mleté sorbenty jsou lépe přijímány, například ve formě past, které nemají chuť ani zápach a nepoškozují sliznice. To druhé je vlastní materiálům z uhlíkových vláken.

Nejběžnější metodou je užívání enterosorbentů 3–4krát denně (až 30–100 g denně, neboli 0,3–1,5 g/kg tělesné hmotnosti), ale v závislosti na povaze patologického procesu (například při akutní otravě) je požadovaného účinku snazší dosáhnout jednou šokovou dávkou léku. Aby se zabránilo sorpci léků podávaných perorálně, měl by být časový interval od jejich podání do použití enterosorbentu alespoň 30–40 minut, ale stále je výhodnější provádět lékovou terapii parenterálně.

Enterosorpce se v medicíně používá k léčbě široké škály akutních a chronických onemocnění doprovázených toxikózou, což umožňuje zvýšit účinnost jiných typů léčby a snížit jejich objem, včetně mimotělních metod detoxikace. Pozitivní účinek je zaznamenán u alergických onemocnění, bronchiálního astmatu, lupénky, stejně jako u různých projevů aterosklerózy, akutních a chronických onemocnění jater. Metoda umožnila zlepšit výsledky léčby řady chirurgických onemocnění (akutní pankreatitida, hnisavá peritonitida), selhání ledvin, různých infekčních onemocnění, enterosorpce měla příznivý vliv na průběh hojení rány.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Enterosorpční technika pro akutní otravu

Zařízení	Sonda pro výplach žaludku, výplach střev, enterosorbenty
Předběžná příprava
Příprava sorbentu	Pro zavedení sorbentu střevní trubicí do tenkého střeva se granulované aktivní uhlí předem rozdrtí na homogenní jemný prášek. Poté se část tohoto uhlí smíchá s 2–3 díly vazelínového oleje, dokud se nevytvoří emulze, která se zahřeje na 37 °C.
Doporučené metody	Až 80-100 g sorbentu perorálně ve formě tekuté suspenze ve 100-130 ml vody. Po ukončení výplachu žaludku se 80-100 g sorbentu v tekuté suspenzi podá sondou. Při kombinaci enterosorpce se střevní laváží se přeruší střevní perfuze a do střeva se sondou zavede 100-200 g sorbentu ve formě emulze, poté se pokračuje v podávání fyziologického enterálního roztoku. V případě otravy toxiny náchylnými k enterohepatální cirkulaci - 50-60 g sorbentu pro první podání, poté 20 g sorbentu po 6-8 hodinách.
Indikace k použití	Klinická středně těžká a těžká akutní orální otrava sorbovanými jedy. Laboratorní toxické koncentrace jedů v biologickém prostředí (krev, moč, výplachová voda ze žaludku a střev).
Kontraindikace	Nezjištěno
Komplikace	Nezjištěno