Plasmosorpce

Sorpce plazmy se provádí perfuzí plazmy přes sorbent. Proceduru lze provádět kontinuálně a poté se kolona se sorbentem umístí do mimotělního oběhu.

Při intermitentní frakcionaci krve je získaná plazma prokrvena sorbentem v recirkulačním režimu pomocí pumpy. Plazma očištěná od odpadních látek je intravenózně reinfuzí podávána pacientovi. Detoxikační kolona může obsahovat 100 až 400 ml sorbentu.

Plazmosorpce je považována za dostatečnou při perfuzi 1,5-2 VCP skrz 200 ml sorbentu. Účinnost detoxikace se monitoruje výpočtem clearance a eliminace studované látky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mechanismus účinku

Plazmová sorpce si klade za cíl odstranit cirkulující toxické látky s velkou a střední molekulovou hmotností. Když je plazma prokrvena sorbentem, toxické metabolity se fixují na jejím povrchu a v pórech. Nízká viskozita plazmy a absence vytvořených prvků vysvětlují větší účinnost odstraňování exogenních toxických látek během plazmové sorpce ve srovnání s GS.

Očekávaný účinek plazmatické sorpce

Odstranění velkých a středněmolekulárních toxických metabolitů z těla vede ke zlepšení celkového stavu pacienta a vytváří příznivé podmínky pro fungování všech tělesných systémů.

Plazmosorpce v kombinaci s plazmaferézou a plazmodialýzou podporuje detoxikaci organismu od široké škály toxických látek, které se výrazně liší svými fyzikálními a chemickými vlastnostmi a molekulovou hmotností. Komplexní plazmatická detoxikace má příznivý vliv na funkci všech životně důležitých orgánů a systémů pacienta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Plazmové metody detoxikace organismu při akutní endotoxikóze

Zařízení	K rozdělení krve na formované krevní elementy a plazmu se používají následující zařízení: a) pro centrifugální frakcionaci ; b) při membránové frakcionaci se používají plazmatické filtry a zařízení „umělá ledvina“; pro intermitentní (diskrétní) frakcionaci se používá centrifuga . Pacientova krev (300–500 ml) se odebírá do speciálních lahviček nebo polyethylenových sáčků s antikoagulantem – heparinem sodným, glugicirem atd. Poté se pomocí centrifugy (otáčky rotoru 1800–2500 ot/min) krev oddělí na dvě složky – buněčnou suspenzi ve formě sedimentu a plazmu (supernatant). Toxické metabolity se koncentrují převážně v plazmě . Výrazně menší část z nich je na povrchu erytrocytů. Erytrocyty lze od toxických látek vymýt ředěním ve fyziologickém roztoku nebo perfuzí přes sorbent . Sorbenty se používají pro sorpci plazmy.
Dálniční systém	V souladu s metodikou postupu se používá sada linek určených pro daný separátor.
Cévní přístup	Centrální žíla
Předběžná příprava	Před zahájením procedury odebírání plazmy z těla pacienta (plazmaferéza) se doporučuje provést intravenózní infuzi proteinových přípravků, například 200 ml plazmy nebo koloidů. Pokud je hematokrit 45 % nebo vyšší, je nutná předběžná hemodiluce. Hematokrit v rozmezí 35-40 % by měl být považován za optimální. V závislosti na ukazatelích systému srážení krve se provádí celková nebo regionální heparinizace pacienta. Při provádění procedury diskrétní verzí je antikoagulant obsažen ve speciálních plastových sáčcích, což nevyžaduje heparinizaci pacienta.
Metoda krevní perfuze	Během kontinuální separace je pacientova krev přiváděna systémem linek pomocí perfuzní pumpy do frakcionačního (separačního) zařízení - centrifugy nebo plazmového filtru, odkud je odváděna dvěma linkami, z nichž jedna obsahuje plazmu a druhá - buněčnou suspenzi. Mimotělní okruh je uzavřen spojovací linkou, kterou jsou do jedné z pacientových žil zavedeny krevní formované elementy. Izolovaná plazma může být detoxikována pomocí sorbentu (sorpce plazmy) a vrácena intravenózně pacientovi. Izolovaná toxická plazma může být odstraněna během plazmaferézy a následně nahrazena proteinovými roztoky. Během intermitentní separace je pacientova krev shromažďována do speciálních plastových nádob obsahujících antikoagulant a poté centrifugací oddělena na dvě frakce - krevní formované elementy a plazmu. Pomocí speciálního lisovacího zařízení se plazma z nádoby odstraní a následně se nahradí stejným objemem izotonického roztoku chloridu sodného. Zředěné krevní formované elementy se pacientovi vracejí intravenózně. Izolovaná plazma může být nahrazena proteinovými přípravky nebo detoxikována sorpcí plazmy a poté intravenózně injekčně podána pacientovi.
Objem perfuze krve a plazmy	Při provádění plazmaferézy určuje objem prokrvené krve hematokritové číslo. Pro dosažení detoxikačního účinku se v průměru nahradí 800–2500 ml plazmy. Při plazmadialýze nebo plazmasorpci se detoxikačním zařízením perfunduje 1,5–2 VCP.
Doporučené režimy	Během odstředivé separace krve je rychlost rotoru 1800–2300 ot/min1. Během plazmadialýzy nebo plazmasorpce závisí průtok plazmy v mimotělním oběhu na objemu plazmy získané během separace krve.
Indikace k použití	Plazmaferézní toxemie s látkami s velkou molekulovou hmotností (myoglobin) nebo vázanými na bílkoviny (bilirubin), fibrinolytické krvácení na pozadí intoxikace V těchto případech by měla být plazma pacienta nahrazena čerstvě zmrazenou plazmou dárce. Plazmatická sorpce intoxikace toxickými metabolity se střední a velkou molekulovou hmotností Používá se vedle plazmaferézy k posílení detoxikačního účinku. Použití plazmatické sorpce jako samostatného postupu je nevhodné. Přednost by měla být dána GS - ekonomicky levnějšímu postupu, i když množství clearance a eliminace toxických metabolitů při plazmatické sorpci je vyšší než při GS.
Kontraindikace	Hypoproteinémie (celková bílkovina méně než 40 g/l), akutní kardiovaskulární selhání (tk pod 80/40 mm Hg), riziko krvácení spojené s heparinací pacienta, intolerance cizí bílkoviny
Komplikace	Při provádění plazmaferézy, plazmadialýzy a plazmasorpce jsou možné následující komplikace: akutní kardiovaskulární selhání a) rychlé vypouštění krve, zejména při „komplikovaném“ mimotělním systému (plazmatický filtr, dialyzátor/sorbent/hadička) naplněném krví a plazmou pacienta b) v důsledku hypokalcemie s intravenózním podáním přebytku citrátu sodného jako antikoagulancia při anafylaktickém šoku
Rychlost krevní perfuze	Záleží na kapacitě oddělovacího zařízení