Léčba otravy

Pacienti s těžkou otravou mohou vyžadovat mechanickou ventilaci a / nebo léčbu kardiovaskulárního kolapsu. V případě duševních poruch může být vyžadováno nepřetržité sledování a fixace.

Léčba otravy různými látkami je uvedena v tabulkách. Ve všech případech, kromě nejsnazší, je uvedena konzultace s toxikologickým centrem.

Typické specifické antidotum

Toxin	Antidotum
Paracetamol	Acetylcystein
Anticholinergní látky	Fizostigmin
Benzodiazepiny	Flumazenil *
Beta-blokátory	Glukagon
Blokátory pomalých vápníkových kanálů	Přípravky vápníku, intravenózní podání velkých dávek inzulínu infuzí glukózy
Karbamáty	Atropin, protamin sulfát
Srdeční glykosidy (digoxin, digitoxin, běžný oleandr, digitalis)	FAT fragment specifický pro digoxin
Ethylenglykol	Ethanol, fomepizol
Těžké kovy	Chelatace)
Železo	Deferoksamin
Metanol	Ethanol, fomepizol
Methemoglobinotvorné činidla (anilinová barviva, některé lokální anestetika, nitráty, dusitany, fenacetin, sulfonamidy)	Methylenová modř
Opiáty	Naloxon
Organofosforové sloučeniny	Atropin, pralidoxime
Tricyklické antidepresiva	NaHC0 3
Isoniazid	Pyridoxin (vitamin B6)

Aplikace je kontroverzní. FAT - frakcionované protilátky.

První lékařská pomoc pro otravu

Léčba jakékoli otravy začíná obnovením průchodnosti dýchacích cest, stabilizací dýchání a cirkulace.

V případě apnoe nebo narušené průchodnosti horních cest dýchacích (cizorodé tělo orofaryngu, snížený faryngální reflex) je indikována endotracheální intubace. Při potlačení respirační deprese nebo hypoxie je nutná kyslíková terapie nebo mechanická ventilace.

Pacienti s spánkové apnoe, průchodnosti poskytnutí horní dýchací cesty, by se měl snažit vstoupit intravenózní naloxon (2 mg - dospělí, 0,1 mg / kg tělesné hmotnosti - děti). U opiátů závisí administrace naloxonu k urychlení nástupu stažení, ale je to lepší než apnoe. Pokud přesto přetrvává respirační selhání, i přes zavedený naloxon je indikována intubace průdušnice a ventilace. Je-li obnovena naloxon dýchání, pacient musí být sledován, a pokud respirační deprese opakovaly, můžete zkusit jiný bolusová intravenózní naloxon nebo mechanickou ventilaci. Účinnost dlouhodobé infúze naloxonu k udržení dýchání nebyla prokázána.

Pacient se změněným vědomím by měl okamžitě stanovit koncentraci glukózy v plazmě nebo injekci intravenózně glukózy (50 ml 50%),

Léčba cheláty

Helulating agent *	Kov	Dávky **
Uniothiol, 10% roztok oleje	Antimon, arsen, vizmut, chromáty, kyselina chrómová, oxid chromitý, soli mědi, zlato, rtuť, nikl, wolfram, soli zinku	3-4 mg / kg intramuskulárně každých 4 hodiny v 1. Den. 2 mg / kg intramuskulárně každé 4 hodiny 2. Den. 3 mg / kg hluboko intramuskulárně každých 4 hodiny v den 3, poté 3 mg / kg intramuskulárně každých 12 hodin po dobu 7-10 dnů až do zotavení
<3% roztok edetanu vápenatého	Kadmium, olovo, zinek, soli zinku	25-35 mg / kg pomalu intravenózně (po dobu 1 hodiny), každých 12 hodin po dobu 5-7 dnů, dalších 7 dní bez léku, poté opakujte
Penicillamin	Arsen, soli mědi, zlato, rtuť, nikl, soli zinku	20-30 mg / kg denně ve 3-4 dávkách (obvykle počáteční dávka je 250 mg 4krát denně), maximální dávka pro dospělé je 2 g / den
Succimer	Arzén, profesionální otravy u dospělých. Vizmut. Olovo, pokud má dítě v krvi koncentraci léku> 45 μg / dl (> 2,15 μmol / l). Olovo, profesionální otravy u dospělých. Rtuť, otravy z povolání u dospělých	10 mg / kg perorálně každých 8 hodin po dobu 5 dnů, pak 10 mg / kg orálně každých 12 hodin po dobu 14 dnů

• * Sůl železa a thalia s těmito přípravky nejsou účinně chelátovány; pro každého, koho potřebujete chelátovou drogu.
• ** Dávky závisí na závažnosti a druhu otravy. Chelatační činidlo pro výběr dospělého roztoku, 2-4 ml / kg 25% roztoku pro děti).

Dospělí s podezřením na nedostatek thiaminu (alkoholici, vyčerpaní pacienti) se doporučuje intravenózní thiamin v dávce 100 mg ve stejnou dobu nebo před zavedením glukózy.

Arteriální hypotenze je léčena intravenózními tekutinami. Není-li účinek, může být nutné provést invazivní kardiomonitoring k řízení infuzní terapie a zavedení vazopresorů. Lék, který se rozhoduje pro léčbu arteriální hypotenze při otravě, je norepinefrin hydrotartrát (intravenózně 0,5-1 mg / min), ale léčba nemůže být zpožděna, pokud je k dispozici jiný vasopressor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Místní dekontaminace

Jakýkoli povrch těla (včetně očí) kontaminovaný jedem se omyje velkým množstvím vody nebo roztokem chloridu sodného 0,9%. Kontaminovaný oděv, stejně jako ponožky a boty by měly být odstraněny.

Aktivní uhlí

Aktivované dřevěné uhlí se často používá, zvláště pokud je polykaná látka neznámá nebo několik. Použití aktivního uhlí je prakticky neškodné, s výjimkou pacientů se zvýšeným rizikem zvracení a aspirace, ačkoli to významně neovlivňuje úmrtnost a komplikace obecně. Použití aktivního uhlí by mělo být co nejdříve. Absorbuje mnoho toxinů díky své molekulární konfiguraci a výraznému absorbujícímu povrchu. Víceúčelové přiřazení aktivního uhlí je účinné při otravě látkami, které procházejí enterohepatálním oběhem (fenobarbital, teofylin), stejně jako látky s dlouhodobým účinkem. Při těžké otravě může být aktivní uhlí po 4 až 6 hodinách, s výjimkou pacientů s střevní parézí. Je to neúčinné při otravě jedovatým kauterizujícím účinkem, alkoholem a jednoduchými ionty (kyanid, železo, jiné kovy, lithium). Doporučená dávka aktivního uhlí pro otravu by měla být 5 až 10násobek množství jedu. Vzhledem k tomu, že přesné množství jedu je obvykle neznámé, obvykle se předepisuje 1-2 g / kg tělesné hmotnosti (děti <5 let - 10-25 g, zbytek - 50-100 g). Léčivo se podává jako suspenze. Jeho chuť může způsobit zvracení u 30% pacientů, v tomto případě zavedení léku do žaludeční trubice. Nepoužívejte aktivované uhlí spolu se sorbitolem a jinými laxativy kvůli riziku dehydratace a poruch elektrolytů.

[7], [8], [9]

Výplach žaludku

Výplach žaludku, i když dobře známý a na první pohled užitečnou manipulaci, se běžně nepoužívá. Tento postup nevede ke snížení mortality a komplikací a má své riziko. Výplach žaludku lze doporučit během první hodiny po otravě, což představuje ohrožení života. Nicméně většina otrav se projeví později a je také velmi obtížné určit, zda je život ohrožující. Indikace výplachu žaludku jsou tedy vzácné a při otravě žíravými látkami je tento postup kontraindikován.

Pokud je rozhodnuto umýt žaludek, lavage je optimální metoda. Účinek ipecacuana sirupu + kodeinu je nepředvídatelný, často způsobuje prodloužené zvracení a nemusí odstraňovat významné množství jedu ze žaludku. Při umytí žaludku jsou možné následující komplikace: epistaxe, aspirace a zřídka poškození orofaryngu a jícnu.

Lavage se provádí nalitím a nalitím vody z vodovodu přes žaludeční trubičku o maximálním průměru (obvykle> 36 fř u dospělých nebo 24 Fr u dětí), pro volný průchod zbytků tabletovaných přípravků. Pacienti se změněným vědomím nebo sníženými faryngálními reflexemi před praním by měli být intubováni, aby se zabránilo možnému odsávání. Chcete-li zabránit aspiraci při vkládání sondy pacienta, položte na levé straně ohnuté nohy, sonda se vstřikuje ústy. Protože promývání v některých případech podporuje posun látky do trávicího ústrojí, nejprve se pomocí sondy zavede 25 g aktivního uhlí. Poté se do žaludku nalije voda z kohoutku (asi 3 ml / kg) a nasává se stříkačkou, nebo zanechává gravitací. Praní pokračuje k čištění vody (bez zbytků jedovatého činidla), ve většině případů je zapotřebí 500-3000 ml vody. Po promytí se pomocí sondy zavede druhá dávka 25 g uhlí.

Oplachování celého střeva

Tato manipulace vylučuje gastrointestinální trakt a teoreticky snižuje čas průchodu pilulky a tablet po trávicím traktu. Snížení úmrtnosti a frekvence komplikací v důsledku tohoto postupu není prokázáno. Vyplachování střev je indikováno pro některé závažné otravy dlouhodobě působícími léky, látkami, které neabsorbují aktivní uhlí (těžké kovy); při požití léků (transport heroinu nebo kokainu v balících); když je podezřelý z bezohýru. Při mytí se vstřikuje tovární roztok z polyethylenglykolu (neabsorbovaného) a elektrolytů rychlostí 1-2 litrů za hodinu pro dospělé nebo 25-40 ml / kg za hodinu pro děti před vznikem čisté vody; Postup může trvat několik hodin a dokonce i za den. Obvykle se roztok injikuje žaludeční trubicí, ačkoli někteří zdravotničtí pracovníci přesvědčují pacienty, aby pijali tento roztok ve velkém množství.

Alkalická diuréza

Alkalická diuréza urychluje vylučování slabých kyselin (salicyláty, fenobarbital). Roztok obsahující 1 litr 5% roztok glukózy nebo 0,9% chloridu sodného, 3 lahvičky NaHC0 ₃ (50 mEq) a 20 až 40 mekv K ⁺, mohou být podávány s 250 ml za hodinu rychlosti dospělých a 2-3 ml / kg za hodinu pro děti. Hodnota pH moči je> 8,0. Jsou možné hypernatremie, alkalóza a hyperhydratace, které jsou zpravidla nevýznamné. Alkalická diuréza je však kontraindikována u pacientů s renální insuficiencí.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Dialýza

Otrava s ethylenglykolem, lithiem, metanolem, salicyláty a teofylinem může vyžadovat použití dialýzy nebo hemoperfuzie. Tyto metody jsou méně důležité v následujících případech:

• jed má velkou molekulovou hmotnost nebo polaritu;
• jed je charakterizován velkým objemem distribuce (akumuluje se v tukové tkáni);
• tento jed tvoří silnou vazbu s tkáňovými proteiny (digoxin, fenotiazin, tricyklické antidepresiva).

Potřeba dialýzy je obvykle určována klinickými a laboratorními údaji.

Možnosti dialýzy:

• hemodialýza;
• peritoneální dialýza sladu;
• lipidová dialýza (odstranění látek rozpustných v tucích z krve);
• hemoperfusion (nejrychlejší a nejúčinnější odstraňuje některé jedovaté látky).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27],

Specifická antidota

Komplexní (chelátové) léky se používají k otravě těžkými kovy a dalšími látkami.

Podporní léčba otravy

Při léčbě většiny příznaků (excitace, zmatenost, komatu, otoku mozku, hypertenze, arytmie, selhání ledvin, hypoglykémie) platí běžné podpůrná opatření .. Dávkování hypotenze a arytmie mohou být nedostatečně reagují na konvenční léčbu léky. V případě, že žáruvzdorné hypotenze ukazuje použití dopaminu, epinefrinu nebo jiné vazopresorických nebo ve vážných případech, intraaortální balónek kontrapulzace a umělého mimotělního oběhu. U refrakterních arytmií může být vyžadována elektrokardiostimulace. Často polymorfní komorová tachykardie {torsades de pointes) lze použít roztok síranu hořečnatého v dávce 2-4 g intravenózně uvalení srdeční frekvence potlačit ektopickou automatismus nebo ložiska úvod infuzí isoprenalinu. Léčba záchvatů začíná zavedením benzodiazepinů, můžete také použít fenobarbital. Při silném buzení je nutné:

• vysoké dávky benzodiazepinů;
• další sedativa (propofol);
• V těžkých případech může být nutné použít svalové relaxanty a mechanickou ventilaci.

Léčba hypertermie často vyžaduje použití fyzikálních metod chlazení spíše než antipyretiky. V případě selhání orgánů může být vyžadována transplantace jater nebo ledvin.

Hospitalizace

Mezi hlavní příznaky hospitalizace patří duševní poruchy, přetrvávající porušení životních funkcí, předvídatelná dlouhodobá toxicita drogy. Například, hospitalizace je uvedeno v případě, že pacient spolkl zásobník léku, a to zejména s potenciálně nebezpečné účinky, například léčiva pro léčbu kardiovaskulárních onemocnění. Při absenci dalších indikací pro hospitalizaci a vyřešení příznaků otravy během 4-6 hodin může být většina pacientů uvolněna; Nicméně pokud by otravy byly způsobeny samy sebe, je nutná psychiatrická konzultace.

Prevence otravy

V USA rozšířené používání obalů pro léky s bezpečnostními čepičkami významně snížilo počet smrtelných otrav v dětech <5 let. Snížení počtu tablet v balení pro analgetika schválené k prodeji bez lékařského předpisu snižuje závažnost otravy, zejména paracetamol, kyselinu acetylsalicylovou a ibuprofen. Preventivní opatření zahrnují:

• jasné označení chemických činidel a léčiv;
• skladování léčivých a toxických látek v uzavřených a nepřístupných místech pro děti;
• včasná likvidace léčiv s prodlouženou trvanlivostí;
• použití detektorů CO.

Důležité je také vzdělávací práce týkající se skladování chemikálií v původních obalech (neskladujte insekticidy ve láhvích s pitím). Použití tištěných označení na přípravcích pomůže předejít chybě, jak u pacienta, tak i lékárníka, lékaře.