Tuberkulózní hepatitida

Tuberkulózní hepatitida se obvykle vyskytuje při pitvě nebo laparoskopii u pacientů s břišní tuberkulózou. Tuberkulóza jater doprovází střevní tuberkulózu v 79-99% případů.

Izolované poškození jater je velmi vzácné, některé anatomické útvary jsou zapojeny do určitého procesu najednou. Nicméně v klinickém obrazu onemocnění převažují symptomy charakteristické pro lézi orgánu, což umožňuje izolovat onemocnění na nezávislou nosologickou jednotku.

Patomorfologie

Tuberkulózní mykobakterie pronikají do jater hematogenními nebo lymfatickými cestami; je také možné rozšířit proces podél žlučových cest.

Častěji dochází k granulomatózní specifické hepatitidě, milparny a fokální tuberkulóze jater, tuberkulózní cholangitidě a tuberkulózní pyleflebitidě. S dlouhým průběhem tuberkulózy vzniká steatóza jater a amyloidóza.

Hlavním morfologickým substrátem je granulom. Po rozpadu se hojení provádí bez tvorby jizvy, méně časté fokální fibrózy a kalcifikace.

Možná tvorba pseudotumorální tuberkulózy jater. Tuberkulómy jsou bílé, nerovnoměrné kazovité hmoty obklopené vláknitou kapslí. Tuberkulómy mohou být vícečetné.

Vzácná tuberkulózní cholangitida, způsobená pronikáním kazovitých mase z portálových cest do žlučovodů, je vzácná. Tuberkulózní pyleflebitida se vyvine jako výsledek průniku kazovitých hmot do portální žíly. Typicky se rychle vede ke smrti, i když to může být někdy příčinou chronické portální hypertenze tuberkulózní lymfatické uzliny v porta hepatis ve vzácných případech může způsobit biliární striktura.

Symptomy tuberkulózní hepatitidy

Klinické projevy tuberkulózní hepatitidy jsou více či méně časté. Pacienti mohou mít anorexii, celkovou nevolnost, slabost, nadměrné pocení, podfukční stav, bolesti v pravém horním kvadrantu. Játra jsou zvětšená, hrana je hustá, v některých případech je povrch nerovnoměrný (s granulomatózní formou) nebo je možné sondu zkoumat na svém povrchu (tuberkulómu). Často zvětšená slezina.

Tuberkulóza jater může být také projevem milionové tuberkulózy. Literatura popisuje vývoj fulminantní hepatální insuficience etiologie tuberkulózy, včetně pacientů podstupujících hemodialýzu.

Klinické příznaky tuberkulózní hepatitidy jsou mnohostranné, patognomické symptomy chybí. Objevuje se zpravidla pod maskou jiných nemocí a nachází se pouze u některých pacientů a většina pacientů zůstává nerozpoznaná.

V moderních podmínkách je tuberkulóza břišních orgánů u dětí pozorována na pozadí obecných symptomů spojených s intoxikací.

Tuberkulární léze jater se mohou projevit ve formě horečky, žloutenka, která se vyskytuje během těžké miliární tuberkulózy. Ve vzácných případech vedou kazuální granulomy v masivní hepatosplenomegalii a úmrtí pacienta na jaterní nedostatečnost.

V krevním séru se poměr albuminu / globulinu snižuje a aktivita alkalické fosfatázy se zvyšuje.

Zapojení jater s extrahepatální tuberkulózou

Chronická tuberkulóza může být komplikována amyloidózou jater. Mastná degenerace jater může být způsobena vyčerpáním a toxemií. Po ukončení léčby se může vyvinout žloutenka, zejména při použití isoniazidu, rifampicinu.

Diagnostika tuberkulózní hepatitidy

Obecně je diagnostika tuberkulózní hepatitidy obtížné. Tuberkulómy v játrech jsou obtížně diferencovány s lymfomy. Rozhodující roli při diagnóze patří biopsie jater. Kromě toho lze použít počítačovou tomografii, při které je zjištěna tvorba laloků nebo více defektů plnění jater a sleziny.

Na přehledu radiografie břišní dutiny mohou být detekovány vícenásobné nebo diskrétní jaterní petriky.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],