Tuberkulózní hepatitida

Tuberkulózní hepatitida je u pacientů s břišní tuberkulózou obvykle zjištěna při pitvě nebo laparoskopii. Tuberkulóza jater doprovází střevní tuberkulózu v 79–99 % případů.

Izolované poškození jater je poměrně vzácné; častěji je do specifického procesu zapojeno několik anatomických struktur současně. Klinický obraz onemocnění je však dominován příznaky charakteristickými pro poškození jakéhokoli orgánu, což nám umožňuje odlišit onemocnění jako samostatnou nozologickou jednotku.

Patomorfologie

Mykobakterie tuberkulózy pronikají do jater hematogenní nebo lymfogenní cestou; proces se může šířit i žlučovody.

Nejčastěji se pozoruje granulomatózní specifická hepatitida, myeloidní a fokální tuberkulóza jater, tuberkulózní cholangitida a tuberkulózní pyleflebitida. Při prodloužené tuberkulóze se rozvíjí steatóza jater a amyloidóza.

Hlavním morfologickým substrátem je granulom. Po jeho rozpadu dochází k hojení bez tvorby jizevnaté tkáně, méně často se vyskytuje fokální fibróza a kalcifikace.

Mohou se vyvinout pseudotumorální jaterní tuberkulomy. Tuberkulomy jsou bílé, heterogenní kaseózní masy obklopené vláknitou kapsulí. Tuberkulomy mohou být mnohočetné.

Vzácně se vyskytuje tuberkulózní cholangitida, způsobená vstupem kaseózních mas z portálních cest do žlučovodů. Tuberkulózní pyleflebitida se vyvíjí v důsledku ruptury kaseózních mas do portální žíly. Zpravidla rychle vede k úmrtí, i když někdy může být příčinou rozvoje chronické portální hypertenze. Tuberkulózní léze lymfatických uzlin v portálních cestách jater mohou vzácně vést ke striktuře žlučovodů.

Příznaky tuberkulózní hepatitidy

Klinické projevy tuberkulózní hepatitidy jsou často skromné nebo chybí. Pacienti mohou pociťovat nechutenství, celkovou malátnost, slabost, zvýšené pocení, subfebrilii, bolest v pravém podžebří. Játra jsou zvětšená, jejich okraj je hustý, v některých případech je povrch nerovný (u granulomatózní formy) nebo je možné na jejich povrchu nahmatat uzlinu (tuberkulom). Slezina je často zvětšená.

Tuberkulóza jater může být také projevem miliární tuberkulózy. Literatura popisuje rozvoj fulminantního selhání jater tuberkulózní etiologie, a to i u pacientů podstupujících hemodialýzu.

Klinické příznaky tuberkulózní hepatitidy jsou mnohostranné, patognomonické příznaky chybí. Obvykle se vyskytuje pod rouškou jiných onemocnění a je zjištěna pouze u některých pacientů a u většiny pacientů zůstává nerozpoznána.

V moderních podmínkách je tuberkulóza břišních orgánů u dětí pozorována na pozadí obecných symptomů spojených s intoxikací.

Tuberkulózní poškození jater se může projevit horečkou a žloutenkou, která se vyskytuje v závažných případech miliární tuberkulózy. Ve vzácných případech vedou mnohočetné kaseózní granulomy k masivní hepatosplenomegalii a úmrtí pacienta v důsledku selhání jater.

V krevním séru je pozorován pokles poměru albumin/globulin a zvýšení aktivity alkalické fosfatázy.

Poškození jater u extrahepatální tuberkulózy

Chronická tuberkulóza může být komplikována amyloidózou jater. Ztučnění jater může být způsobeno vyčerpáním a toxémií. Po ukončení léčby se může rozvinout žloutenka vyvolaná léky, zejména při užívání isoniazidu a rifampicinu.

Diagnóza tuberkulózní hepatitidy

Diagnóza tuberkulózní hepatitidy je obecně obtížná. Tuberkulomy jater se obtížně odlišují od lymfomů. Rozhodující roli v diagnóze hraje biopsie jater. Dále lze použít počítačovou tomografii, která odhalí lobulární formaci nebo mnohočetné výplňové defekty v játrech a slezině.

Na prostém rentgenovém snímku břicha lze detekovat mnohočetné nebo jednotlivé jaterní petrifikace.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]