Plicní tuberkuloma

Tuberkulóza plic je klinická forma tuberkulózy, ve které se v plicní tkáni tvoří případová nekrotická léze s průměrem větším než 12 mm, oddělená od sousední plicní tkáně dvouvrstvou kapslí.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Tuberkulóza se vyskytuje u 2-6% nově diagnostikovaných pacientů s respirační tuberkulózou, zejména u dospělých ve věku 20-35 let. Více než polovina pacientů je detekována kontrolní fluorografií, protože většina z nich nemá žádné jasné klinické příznaky onemocnění.

[5], [6], [7],

Příčiny plicních tuberkulomů

K rozvoji tuberkulózy dochází na pozadí hyperergické reakce buněčných prvků plicní tkáně na Mycobacterium tuberculosis a zvýšené aktivity fibroplastických procesů v oblasti tuberkulózního zánětu. Tvorba tuberkulózy může být podporována neúplně adekvátní léčbou nemoci, což vede k prodlouženému uchování populace patogenů v postižené oblasti.

[8], [9], [10], [11]

Patogeneze

Při nedostatečném reverzním vývoji tuberkulózního zánětu se resorpce a redukce velikosti infiltrátu kombinují se zvýšením objemu kaseotro-nekrotických hmot v jeho centrálních částech. Taková dynamika je pozorována v přítomnosti vysoce virulentních kmenů Mycobacterium v infiltrátu, stejně jako se zvýšeným napětím obecné a lokální buněčné imunity. Vrstva granulace se objevuje kolem centrálně umístěné zóny nekrózy kostí a kolagenová vlákna se tvoří podél jejích vnějších hranic a tvoří se tenká vláknitá vrstva.

Malý infiltrát s výraznými kazuisticko-nekrotickými změnami ve středu se může také tvořit, když se sloučí několik případových foci. Takový infiltrát je také poměrně rychle enkapsulován a transformován na tuberkulózu.

Tuberkulóza tobolek se skládá ze dvou vrstev. Vnitřní vrstva, tvořená tuberkulózními granulacemi, obklopuje kaseózní jádro tuberkulózy. Vnější vrstva je tvořena soustředně uspořádanými vláknitými vlákny. Vymezuje tuberkulózu z přilehlé mírně změněné plicní tkáně. Masivní kostní jádro a tenká (1-1,5 mm) dobře tvarovaná vláknitá kapsle jsou charakteristické morfologické znaky nejběžnějšího typu tuberkulózy - caseomas. Pro infiltrativní pneumonický typ tuberkulózy jsou charakteristické střídavé úseky kazuistické nekrózy s epiteliálními buňkami a slabým rozvojem kapslí.

Tuberkulóza, která je tvořena infiltráty a ložisky, se nazývá pravda. Z patologických pozic existuje několik typů pravé tuberkulózy: osamocená (homogenní a vrstvená) a konglomerát (homogenní a vrstvená).

Solitární homogenní tuberkulóza je reprezentována zaobleným, nekrotickým ohniskem, obklopeným dvouvrstvou kapslí. Konglomerátní homogenní tuberkulóza sestává z několika malých případových ložisek spojených jednou dvouvrstvou kapslí. Ve vrstvené tuberkulóze je jádro kostí obklopeno soustřednými vrstvami fibrosingových kolagenových vláken, která se střídají s případy případové nekrózy. To indikuje vlnový proces.

V mnoha progresivních tuberkulózách je možné detekovat místa destrukce vytvořená v důsledku tání kazelových hmot a jejich resorpce fagocyty. Tyto procesy se vyskytují pouze v periferních oblastech, ve středních částech tuberkulózy nejsou krevní cévy a proteolytické enzymy a fagocyty nepronikají do těchto sekcí. V důsledku toho má rozpad tuberkulózy regionální polohu. Když se taví tuberkulóza, vznikají podmínky pro komunikaci rozpadové dutiny s průduškou. V tomto případě se kašovité hmoty vylučují do lumenu průdušky a velikost rozpadové dutiny se zvyšuje.

Různé nepříznivé účinky, které potlačují buněčnou imunitu a mění hormonální hladiny v těle, mohou vést k výraznému progresi tuberkulózy s rozvojem případové pneumonie nebo kavernózní tuberkulózy, po níž následuje transformace na vláknitou kavernózní plicní tuberkulózu.

Pro stacionární průběh této formy tuberkulózy je charakteristická absence perifokální infiltrace a známky dezintegrace v tuberkulóze. Ve tkáni obklopující tuberkulózu jsou viditelné změny způsobené pneumofibrózou. Stejně jako husté. Bez zjevných známek aktivity.

S postupným regresním průběhem tuberkulózy se kazulové hmoty časem zhutňují a fragmentují, velikost tuberkulózy se pomalu snižuje a postupně se nasává vápenatými solemi. Na jeho místě se může vytvořit husté vláknité ohnisko nebo zóna omezené plicní fibrózy. Někdy, s regresním kurzem tuberkulózy, téměř úplné odmítnutí kašovitých hmot může nastat, po kterém malá tenkostěnná dutina zůstane, stěny jsou bývalá kapsle tuberkulózy. V budoucnu je taková dutina nejčastěji zjizvená. S involucí, tuberkulóza v okolní plicní tkáni je obvykle odhalena nemnoho vláknitých ložisek, kordů tvořených obliterated malými cévami a průduškami.

Zvláštní varianta tuberkulózy je považována za plnou jeskyni, která se nazývá falešná tuberkulma nebo pseudotuberkuloma. Blokovaná jeskyně je postupně naplněna nekrotickými hmotami, lymfatickými a buněčnými elementy a je transformována do zaoblené, ohraničené okolním tkáňovým objemovým vzděláním. Vláknitá vrstva obklopující takovou falešnou tuberkulózu je obvykle poměrně široká a v kazuistických hmotách nejsou žádné alveolární septa a další strukturní prvky plicní tkáně.

Klinický průběh tuberkulózy je progresivní, stacionární a regresivní.

[12], [13], [14]

Symptomy plicních tuberkulomů

Izolovaná povaha léze u mnoha pacientů způsobuje oligosymptomatickou, často inertní, chronickou tuberkulózu. K exacerbaci obvykle dochází pod vlivem nepříznivých faktorů vnějšího a vnitřního prostředí, což snižuje pravděpodobnost delimitace specifického zánětu v plicích. Pacienti zaznamenali slabost, ztrátu chuti k jídlu, ztrátu hmotnosti a někdy zvýšení tělesné teploty na 37,5-37,8 ° C. Může se objevit bolest na hrudi spojená s dýcháním, kašel (suchý nebo s malým množstvím sputa). Ve vzácných případech dochází k hemoptýze. Výsledky fyzického vyšetření plic závisí na velikosti tuberkulózy, její lokalizaci a fázi tuberkulózního procesu.

[15]

Diagnostika plicních tuberkulomů

Hlavním radiologickým syndromem u tuberkulózy je omezené (fokální) ztmavnutí, často lokalizované subpleurálně, v 1., 2. Nebo 6. Segmentu. Izolovány jsou malé (do průměru 2 cm), médium (2-4 cm v průměru) a velká (více než 4 cm v průměru) tuberkulóza, která může být jednoduchá nebo vícenásobná.

Zaokrouhlená, správná forma ztmavnutí odpovídá solitární tuberkulóze. Nepravidelný tvar a polycyklický vnější obrys jsou charakteristické pro konglomerátní tuberkulózu. Často je detekována kazová dutina, která je excentrická a může mít odlišný tvar. V případě odmítnutí kašovitých hmot přes průdušku se dezintegrační dutina nachází v blízkosti ústí odtokového průdušky.

Obrysy tuberkulózy jsou obvykle jasné. Rozmazání kontur indikuje perifokální infiltraci, která se objevuje během progrese tuberkulózy. Když také naleznou „cestu“ k plicnímu kořenu ve formě perivaskulárních a peribronchiálních pečetí s ložisky kontaminace v okolní plicní tkáni.

Nehomogenita stínu tuberkulózy může být způsobena heterogenitou kašovitých hmot: přítomností vláknitých kordů, kalcinátů a míst destrukce v nich.

Důležitým rysem rentgenového snímku tuberkulózy je přítomnost několika polymorfních ložisek a plicní fibrózy v okolní plicní tkáni.

[16], [17], [18]