Tuberkulóza mužských a ženských pohlavních orgánů

Tuberkulóza mužských pohlavních orgánů se vyskytuje s frekvencí 11,1-79,3 %. Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů se může objevit pod rouškou cystických útvarů vaječníků, zánětu slepého střeva a mimoděložního těhotenství.

Formuláře

Tuberkulóza pohlavních orgánů u mužů

Izolované léze šourkových orgánů (epididymis, varlata, chámovod) jsou pozorovány u 30 % případů a tuberkulóza pohlavních orgánů lokalizovaných intrapelvicky (prostata, semenné váčky) u 15,6 %. Kombinovaná tuberkulóza pohlavních orgánů a šourkových orgánů je zjištěna u 54,4 % případů. Tuberkulóza reprodukčního systému u dětí se téměř nikdy nevyskytuje a je extrémně vzácná u mladých mužů před dosažením puberty. Tato onemocnění tedy postihují muže v období největší sexuální aktivity, tj. mezi 21. a 50. rokem věku.

Kombinace tuberkulózy pohlavních orgánů a močových anatomických struktur se u mužů vyskytuje v 11,1–79,3 %. Frekvence kombinace tuberkulózy mužských pohlavních orgánů s tuberkulózou jiných lokalizací se podle různých autorů značně liší. Nejčastěji je tuberkulóza pohlavních orgánů kombinována s tuberkulózou močového systému (34,4 %) a plicní tuberkulózou (14,4 %). Podle pitevních údajů se tuberkulóza pohlavních orgánů u mužů vyskytuje u 4,7–21,7 % zemřelých na plicní tuberkulózu, ale u zemřelých na jiná onemocnění pouze u 0,4 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klasifikace tuberkulózy pohlavních orgánů u mužů

• Lokalizace: nadvarle, varle, chámovod, semenný váček, prostata, močová trubice, penis.
• Forma: produktivní, destruktivní (tvorba abscesu, píštěle).
• Fáze: exacerbace, útlum.
• Stupeň kompenzace tělesných funkcí: kompenzovaný; subkompenzovaný; dekompenzovaný.
• Bacilární: BK(+), BK(-).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulóza pohlavních orgánů u žen

Vysoký výskyt tuberkulózy u žen v reprodukčním věku a dětí, stejně jako vysoká míra výskytu tuberkulózy v patologických studiích, charakterizují nepříznivou epidemiologickou situaci a naznačují nedostatečnou celoživotní detekci tuberkulózy. Statistiky ukazují závažnost problému. Více než 650 milionů žen je nakaženo tuberkulózou a 3 miliony onemocní ročně. Vzhledem k nedostatku screeningových diagnostických testů je onemocnění zjištěno v pozdních stádiích s nevratnými anatomickými změnami a v 1/3 případů v běžné lékařské síti na operačním stole. Výskyt tuberkulózy pohlavních orgánů u žen je 3,2-3,5 na 100 tisíc obyvatel.

Tuberkulóza pohlavních orgánů u žen se může skrýt pod rouškou cysty na vaječníku, akutní apendicitidy, peritoneální karcinomatózy, omenta, vaječníků, mimoděložního těhotenství atd. Přestože tuberkulóza pohlavních orgánů u žen nepřesahuje 1 % populace a zaujímá 3.–4. místo mezi extrapulmonálními formami, toto onemocnění má sociální a psychologické důsledky a zaslouží si pečlivou pozornost gynekologů, ftizeologů, pediatrů a onkologů. Je zaznamenáno omlazení populace pacientů, častěji se registrují polyorgánové formy tuberkulózy s postižením nejen struktur genitální oblasti, ale i kostního a kloubního systému, ledvin, očí atd.

Tuberkulóza ženských pohlavních orgánů je 7. nejčastějším onemocněním ženského pohlavního traktu. U pacientek s plicní a jinými formami tuberkulózy je tuberkulóza ženských pohlavních orgánů zjištěna v 10–30 % případů. V rizikových skupinách je tuberkulóza ženských pohlavních orgánů diagnostikována u 10–20 % pacientek. Onemocnění začíná v mladém věku v období primární hematogenní diseminace tuberkulózy. Hematogenní generalizace může nastat na pozadí progrese nebo hojení primárního ložiska. Primární ložiska se kromě plic mohou nacházet v různých orgánech. Při primárním hematogenním šíření nemusí být primární ložisko v plicích později viditelné a zmizí beze stopy. U 15–20 % pacientek však stále přetrvávají stopy po přenosu procesu ve formě zvětšení intratorakálních lymfatických uzlin, ztluštění pleury, drobných kalcifikací atd.

Tuberkulózní salpingitida

V případě hematogenního poškození anatomických struktur začíná proces v těch úsecích, kde je dostatečné prokrvení a rozsáhlá mikrocirkulační zóna - jedná se o fimbriální úseky vejcovodů, sliznice a submukózní membrány vejcovodů. Proces se stává latentním, pokud neexistují provokující faktory, a jedinou stížností pacientek může být neplodnost. Počáteční stadium onemocnění je nejobtížněji diagnostikovatelné a probíhá pod vlajkou chronické adnexitidy. V této fázi se často vyskytuje i tubální těhotenství. Ve vejcovodech je narušena kontraktilita svalové tkáně, stávají se tuhými, otékajícími, poté se fimbriální úseky uzavírají a ampulární úseky se rozšiřují. Hromadění exsudátu přispívá ke vzniku saktosalpinxu. Pokud je lumen vejcovodu vyplněn kaseózně-nekrotickými masami, vzniká kaseom vejcovodu.

Tuberkulózní salpingooforitida

Při další progresi může zánětlivý proces postihnout přilehlé vaječníky, druhý vejcovod, střeva, omentum a močový měchýř. Mohou se tvořit tuboovariální útvary. Takový útvar s kazeózním rozpadem uvnitř je sám o sobě zdrojem infekce. Procesy infiltrace, jizvení a kalcifikace mohou probíhat paralelně a způsobovat rozmanité morfologické a klinické obrazy. Šíření procesu je usnadněno smíšenou infekcí, která je často přítomna při postižení ženských anatomických struktur.

Tuberkulózní ooforitida

V 1/3 případů jsou postiženy vaječníky. Může k tomu dojít hematogenně, lymfogenně nebo extenzí. Bílkovinný obal vaječníku je hustá tkáň a je odolnější vůči pronikání mykobakterií než tkáně vejcovodů a dělohy. Kůra vaječníku může být postižena tvorbou mnohočetných tuberkulů nebo ovariálního kaseomu s hustou kapsulí. Vzniklé kaseózní ložisko samo o sobě slouží jako zdroj tuberkulózní infekce, ze které dochází k výsevu hematogenně-lymfogenní cestou nebo kontaktem. Průběh izolované tuberkulózní léze vaječníků je příznivý, protože proces se zřídka dále šíří.

Tuberkulózní endometritida a metroendometritida

S postupujícím procesem se šíří do děložní dutiny. Tomu napomáhají provokující faktory - nitroděložní intervence, spontánní potraty, vejcovodoplodné těhotenství, umělé potraty, po porodu může být postižena i placentární oblast. Průběh tuberkulózní endometritidy závisí na hloubce léze. Pokud je do procesu zapojena funkční vrstva endometriální sliznice, je průběh příznivý, protože její měsíční odmítnutí zabraňuje dalšímu šíření tuberkulózy. Včasná léčba a fyziologické vlastnosti přispívají k uzdravení.

Pokud se proces rozšíří do bazálních a svalových vrstev dělohy, proces zotavení se zpozdí a může skončit tvorbou intrauterinních srůstů, úplnou nebo částečnou obliterací děložní dutiny a vejcovodů. Tomu napomáhají intrauterinní intervence. Primární hematogenní diseminace může probíhat obzvláště nepříznivě při výskytu adhezivního procesu, kdy je děložní dutina obliterována během nástupu menarché a dochází k primární amenoree děložního původu. Chronický zánět přispívá k rozvoji hyperplastických procesů endometria, které jsou pozorovány u 70-84 % našich pacientek - glandulární hyperplazie, glandulárně-cystická hyperplazie, endometriální polypóza.

Tuberkulóza děložního čípku a pochvy

Tuberkulóza děložního čípku a pochvy je častější u starších žen, je konečným stádiem tuberkulózních lézí genitálií. Tuberkulóza genitálií, zejména ve vaginální části děložního čípku, může vypadat jako pseudoeroze nebo hyperemická oblast kolem zevního ústí. V kopuli pochvy a na vaginální části děložního čípku lze pozorovat prosovité vyrážky ve formě jednotlivých lézí nebo splývajících do vředů. Diagnostika tuberkulózy děložního čípku a pochvy spočívá v bakteriologických, cytologických a morfologických metodách.

Tuberkulóza pobřišnice

Je nutné zdůraznit procesy s převažujícím poškozením pobřišnice, včetně obalu pánevních orgánů. Vejcovody sice nemusí být změněny, ale neplodnost je v tomto případě způsobena porušením klkového epitelu pobřišnice, který usnadňuje transport pohlavních žláz. V exsudativní fázi lze na serózním povrchu pánevních orgánů pozorovat drobné prosovité vyrážky a serózní exsudát. Tyto jevy mohou být doprovázeny ascitem. Pacientky často končí na operačním stole s podezřením na rakovinu vaječníků. V proliferativní fázi se v pánvi tvoří mnohočetné kapsy a cysty naplněné serózní tekutinou, jejichž velikost se může měnit v závislosti na dni menstruačního cyklu nebo v důsledku jiných faktorů a způsobovat odpovídající klinický obraz. Vznik plochých srůstů mezi sousedními orgány přispívá k rozvoji bolestivého syndromu, komplikuje diagnostiku a léčbu. Tuberkulóza pobřišnice se nejčastěji projevuje v reprodukčním věku.