Tuberkulózní chorioretinitida

Při diseminované tuberkulózní chorioretinitidě se oftalmoskopicky detekují ložiska různého stáří a tvaru v cévnatce a sítnici. Na pozadí starých ložisek s jasnými hranicemi a výraznou pigmentací podél okraje se objevují novější ložiska žlutošedé barvy s nejasnými hranicemi, obklopená perifokálním edémem, poněkud vyčnívající a někdy ohraničená krvácením. Po okraji starých ložisek lze také po určitou dobu pozorovat edém sítnice. Ložiska mají různé velikosti a tvary, jsou umístěna ve skupinách, zabírají velké plochy očního pozadí a vzájemně se nesplývají. Proces se může rozšířit do vlastní přední části cévnatky, doprovázen vyrážkou precipitátů, výskytem goniosynechií, exogenní pigmentací úhlu přední komory oka a nově vytvořenými cévami v duhovce u jejího kořene.

Difúzní tuberkulózní chorioretinitida se nejčastěji rozvíjí u dětí a dospívajících na pozadí chronické primární tuberkulózy. U této patologie je také pozorována masivní exsudace do preretinálních částí sklivce. Do procesu může být zapojeno řasnaté těleso a duhovka.

Centrální tuberkulózní chorioretinitida se může vyvinout u tuberkulózy všech lokalizací. V oblasti makuly lutea se nachází relativně velké vyčnívající ložisko exsudace s nažloutlým odstínem nebo šedobřidlicovou barvou s perifokálním edémem (exsudativní forma). Ložisko může být obklopeno krváceními ve formě skvrn nebo lemů (exsudativně-hemoragická forma). Perifokální edém a výsledné dvoukonturové radiální reflexy jsou lépe viditelné v bezčerveném světle.

Centrální tuberkulózní chorioretinitida se odlišuje od transudativní makulární degenerace, centrálního granulomatózního procesu vyvíjejícího se při syfilisu, brucelóze, malárii atd.

Možné jsou i jiné formy onemocnění, jako je metastatický tuberkulózní granulom lokalizovaný v blízkosti nervového nervu. V tomto případě je pozorován edém sítnice kolem zrakového nervu, edém nervového nervu a rozmazání jeho okrajů. V důsledku edému sítnice nemusí být chorioideální léze v aktivní fázi detekována. V některých případech je stanovena chybná diagnóza optické papilitidy nebo neuritid. V zorném poli je zjištěn sektorový skotom splývající se slepou skvrnou. Jak infiltrát a edém sítnice odeznívají, je detekována chorioideální léze lokalizovaná v blízkosti nervového nervu pod sítnicí. Léze jizve. Centrální vidění zůstává dobré. Jedná se o Jensenovu juxtapapilární chorioitidu. Onemocnění se obvykle rozvíjí v pozdním dětství a dospívání, častěji u lidí náchylných k alergiím.

Léčba tuberkulózní chorioretinitidy

Léčba tuberkulózní chorioretinitidy se provádí antituberkulózními léky v kombinaci s desenzibilizační terapií a celkově posilující léčbou po konzultaci s ftiziatrem.

Je nutná sanace ložisek infekce (zuby, paranazální dutiny, mandle atd.). Lokálně se předepisují mydriatika a kortikosteroidy. Parabulbárně se aplikuje roztok dexazonu, pod spojivku komplex streptomycinu a chloridu vápenatého v dávce 25 000–50 000 U a 5% roztok salyuzidu v dávce 0,3–0,5 ml. Indikována je elektroforéza s antituberkulózními léky.

Fluoresceinová angiografie umožňuje posoudit stupeň aktivity tuberkulózní chorioretinitidy, sledovat účinnost léčby a určit objem a načasování laserové koagulace.