Tuberkulóza oka

Výskyt tuberkulárních lézí mezi všemi očními chorobami podle různých autorů se pohybuje od 1,3 do 5%. Podíl oční tuberkulózy se významně zvyšuje u skupiny zánětlivých onemocnění choroidů (uveitida), ačkoli výkyvy jsou také významné: od 6,8 do 63%.

V letech 1975 až 1984 poklesl výskyt oční tuberkulózy o více než 50%. Zatímco ve struktuře mimoplicní tuberkulózy tuberkulózní onemocnění oka trvá 2-3 místo. V posledním desetiletí se tempo poklesu TB incidence orgán zraku, stejně jako mimoplicní tuberkulózy celku, zpomalil, a v některých oblastech Ruska od roku 1989, vidět nárůst tohoto ukazatele. Analýza výsledků studie je poprvé případů tuberkulózy očí ve 23 oblastech Ruska ukazují, že tradiční pojetí zdravotního stavu sociálního pacientů s TBC dýchacího ústrojí, obvykle spojeny s asociální vrstvám obyvatelstva, neodpovídá tomu v případě tuberkulózy oka. Tuberkulózní léze orgán zraku vyskytují ve většině případů u lidí mladých a středního věku, častěji u žen, obyvatelé města a velké vesnice, s slušné bydlení a životními podmínkami, s průměrným příjmem zaměstnanců nebo kvalifikovaných pracovníků, bez zlozvyků, trpí současně jinými chorobami. Převážná většina pacientů s tuberkulózou oka (97,4%) se identifikuje podle léčby. V tomto případě vysoký podíl specifických procesů diagnostikovaných v pozdních fázích vývoje - 43,7%. Tato skutečnost to nepřímo naznačuje. že na počátku projevů běžné infekce tuberkulózou byly vynechány specifické oční léze. Také je třeba poznamenat, že v mladém věku, signifikantně častěji (více než 2,5násobek) odhalit tuberkulózní chorioretinitis - v tomto případě, jako pravidlo, v časných stádiích nemoci, a po 50 letech - přední uveitida, a mezi nimi větší pravděpodobností zmínit pokročilý procesů. To je vzhledem k identifikaci tuberkulózy v očích různých věkových kategorií, v závislosti na preferenční lokalizaci zánětu a. Z našeho pohledu naznačuje potřebu nasměrovat maximální úsilí k identifikaci lézí tuberkulózy u dětí, dospívajících a mladých lidí.

Tuberkulóza choroidu oční bulvy (tuberkulózní uveitida)

Nástup nemoci je zpravidla zřídka viditelný bez příznaků. Zánětlivý proces je zdlouhavý, strnulý bez výslovného bolesti, ale může získat více akutní v případech, pro spojování alergické složky (které je častější u dospívajících a mladých dospělých) a / nebo přidání sekundární infekce. Klinický obraz tuberkulózní uveitida expresního hematogenní majetek polymorfismus, tedy vyčlenit přísně patognomonické příznaků onemocnění je obtížné.

Primární lokalizací může být tuberkulární uveitida rozdělena do 4 skupin:

• přední uveitida;
• periferní uveitida (posterior cyklites, pars planitis prozatímní uveitida);
• chorioretinitida;
• generalizovaná uveitida (panveitida).

Léze jiných očních membrán v hematogenní oční tuberkulóze se objevují sekundárně vzhledem k určité lokalizaci specifického zánětu v choroidě, takže je těžké je oddělit do samostatných nezávislých forem.

Při studiu klinického obrazu jakéhokoli nitroočního onemocnění je třeba začít s hledáním počátečního takzvaného "primárního" zaměření v choroidě.

Ve většině případů je proces uveal jasně vyjádřen a je snadno detekován oftalmologickým vyšetřením nemocného oka.

Tuberkulózní léze pomocné orgány a oční orbitální kosti tuberkulóza nemoci stáří se setkávají s kůží nyní vzácné, diagnóza je založena na histologické dermatologa nebo bakteriologie. Proces může probíhat v následujících formách: tuberkulóza, lupus erythematosus, scrofuloderma víček, miliární tuberkulóza pleti obličeje. Tuberkulóza spojivky. Onemocnění je jednostranné, nezpůsobuje subjektivní pocity, pokud není připojena sekundární infekce. V konjunktivě chrupavky horního víčka nebo přechodového záhybu spodního víčka se objevuje skupina uzlů šedavé barvy, která se mohou spojit. Po 3-4 týdnech mohou vyrážet a tvořit hluboký vřed s hlízovitým dnem pokrytým mastným povlakem. Vředovitý povrch se granuluje pomalu a zůstává několik měsíců. V některých případech kolem uzlů vznikla hustá vláknitá kapsle, perifokální zánět je špatně exprimován, formace připomíná halal nebo novotvar. Diagnóza v tomto případě je stanovena na základě histologického vyšetření. Tuberkulózní dakryoadenitida je charakterizována zvětšením a hustotou do doteku bez syndromu bolesti a zjevnými příznaky zánětu. Tato okolnost může vést k nesprávné diagnóze nádoru slzné žlázy. Onemocnění zpravidla probíhá na pozadí tuberkulózy periferních lymfatických uzlin, což může pomoci při diferenciální diagnostice.

Tuberkulózní dacryocystitis se vyskytuje častěji u dětí a starších osob a může rozvíjet sama o sobě (s primární TBC), nebo v důsledku šíření specifické záněty kůže víček a spojivky. V oblasti slzného vaku se stanoví propláchnutí kůže, opuch těsta s bavlnou pastou; oddělený nedostatek; prací kapalina prochází do nosu. Vzhledem k tomu, že dezintegrační granulace zcela nezabrání lumenu slzného vaku. Někdy se vytváří píštěl, který umožňuje bakteriologické studie. Při kontrastní radiografii slzných kanálků se objevují defekty vyplňování v důsledku přítomnosti tuberkulózních tuberkul a granulací a výklenků - kvůli jejich rozpadu. Tuberkulózní osteomyelitida na oběžné dráze je téměř vždy lokalizována ve své vnější nebo spodní polovině, v oblasti spodního vnějšího okraje. Zánět obvykle předchází tupé trauma v oblasti oběžné dráhy. Po poklesu symptomů kontuse se vyskytuje kožní hyperemie a citlivost při dotyku v důsledku vývoje specifické osteomyelitidy s kazovým rozpadem, který je doprovázen tvorbou abscesu a tvorbou píštělí. Fistuly se později léčí hrubou jizvou spojenou s kostmi a deformujícím se víčkem.

Tuberkulózní alergické onemocnění očí

Zánětlivý proces, ke kterému dochází v případech alergických onemocnění na tuberkulóze, není bakteriální a nemá charakteristické rysy specifického granulomu. Přesto je ve svém původu úzce spjata s infekcí tuberkulózy. Prudký nárůst specifické citlivosti očních tkání a intoxikace vytváří podmínky, při kterých může mít jakýkoli dráždivý účinek, včetně samotných specifických toxinů, zdroj hyperergického zánětu. V tomto případě se může objevit alergická onemocnění tuberkulózy v jakémkoli oddělení oční bulvy, obvykle u dětí a dospívajících.

Mezi nemoci přední části oka v posledních letech jsou splněny:

• fliktenuloznye keratokonjunktivitida, charakterizovány výskytem ve spojivce oční bulvy v oblasti limbu nebo rohovka phlyctenas - uzliny tvořících lymfocytární infiltráty;
• keratitida, znakem klinického obrazu, kterým je povrchová poloha infiltrátů s hustou sítí nově vytvořených nádob;
• serózní iridocyklitidy.

Pro všechny tyto formy je charakterizován akutnější nástup, závažnost zánětlivého procesu, rychlý úpadek s použitím glukokortikoidů a tendence k opakování.

Mezi tuberkulózními alergickými onemocněními zadního oka jsou retinovuculity častější, což představuje patologické změny v sítnicích, které jsou zpravidla lokalizovány na okraji fundusu. Podél nádob se objevují pásy exsudátu, bodkované sítnice a oblasti dyspigmentace, údržba jízdních pruhů. Závažnost těchto změn může být odlišná a závisí na projevu běžné infekce tuberkulózy a imunologickém stavu pacienta (u většiny pacientů v této skupině je zjištěno narušení humorální imunity). Nejtěžší průběh retinovaskulitidy je doprovázen infiltrací sklivce a poškození cévních tělísek vede k rozvoji periferní uveitidy vyvolané tuberkulózou.

Miliární choroiditida v jejich morfologie, spíše by měl být přiřazen TB-alergickými projevy celkové TBC, jak svou strukturou, nemá specifické granulom, neobsahuje mykobakterie tuberkulózu a dochází s celkovým generalizovanou tuberkulózy ve většině případů u dětí. Charakterizovány výskytem nažloutlého, mírně prominiruyuschih ložisek, nebo častěji v peripapillary paramakulyarnoy oblastí, jejichž velikost se pohybuje od bodu na 0,5-1,0 mm v průměru. Jejich počet se pohybuje od 3 do 15, a někdy i více, ve vzácných případech pozorována jejich fúze.

Poruchy vidění v tuberkulóze centrálního nervového systému

Tuberkulózní meningitida je doprovázena narušením funkce kraniálních nervů, která se projevuje ptózou horního víčka, dilatací žáka, divergenčním strabismusem (pár III). Druhé místo v četnosti léze je obsazeno únosným nervem (pár VI) - konvergující strabismus, nemožnost otáčení oka směrem ven. Stagnaté disky zrakového nervu jsou pozorovány během blokády komorových cistern s jejich sekundární expanzí as edémem mozku.

S tuberkulózou mozku jsou nejčastěji detekovány stagnující disky z optických nervů, neuritis a sekundární atrofie optických nervů. Je možné je kombinovat s chiasmatickými změnami v oblasti výhledu a cenzurovanou homonymní hemianopsií způsobenou kompresí chiasmu a kmenového kruhu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]