Tuberkulóza břicha

Tuberkulóza břicha nemá žádné patognomonické příznaky. Mnozí si uvědomují, že se často vyskytuje u různých obecných somatických onemocnění. Proto je většina pacientů s tuberkulózou břicha vyšetřována v rámci všeobecné lékařské sítě se všemi možnými diagnózami. Většina případů komplikované tuberkulózy břicha je důvodem k urgentním operacím na všeobecně chirurgických pracovištích, kterým je podrobeno až 25 % pacientů.

V posledních letech došlo k nárůstu počtu hospitalizovaných pacientů s generalizovanou a pokročilou formou břišní tuberkulózy, stejně jako s komplikacemi vznikajícími po nedostatečných chirurgických zákrocích provedených ve všeobecné lékařské síti. Doba od první návštěvy pacienta s břišní tuberkulózou ve všeobecné lékařské síti do stanovení správné diagnózy zůstává dosud nepřiměřeně vysoká.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tuberkulózní peritonitida

Tuberkulózní peritonitida (tuberkulóza pobřišnice) je považována především za projev období primární tuberkulózní infekce jako důsledek lymfohematogenního šíření procesu, nebo je komplikací specifického poškození lymfatických uzlin dutiny břišní, střev, genitálií, páteře, šířících se kontaktní a lymfogenní cestou.

Bez ohledu na genezi může klinický obraz peritonitidy zaujímat dominantní postavení v celkové symptomatologii onemocnění nebo být co do závažnosti souběžný s hlavním onemocněním (u tuberkulózní mezadenitidy a střevních lézí atd.). Obzvláště závažná peritonitida se rozvíjí při perforaci tuberkulózního vředu střeva do břišní dutiny nebo při proražení kazeózních lymfatických uzlin mezenteria. Během období sekundární tuberkulózy šíření procesu z mezenterických uzlin, střev a genitálií často vede k rozvoji suché formy peritonitidy s lézemi omezených oblastí peritonea.

Rozlišují se tuberkulózní, exsudativní, exsudativně-adhezivní a kazeózně-ulcerózní formy tuberkulózní peritonitidy. Tuberkulózní tuberkulózní peritonitida se vyznačuje akutním průběhem, počínaje zvýšením tělesné teploty, výskytem zimnice a bolesti břicha. Jazyk je suchý, s bělavým povlakem, přední břišní stěna je napjatá, neúčastní se dýchání: příznaky podráždění pobřišnice jsou jasně viditelné (příznaky Voskresenského, Ščetkina-Blumbera, Sitkovského atd.). Velká většina pacientů podstupuje urgentní operaci s diagnózou "akutního břicha" atd. V tomto případě se na pobřišnici nacházejí tuberkulózní vyrážky.

Exsudativní tuberkulózní peritonitida je výsledkem tuberkulózní nebo alergické reakce na toxiny Mycobacterium tuberculosis. Je charakterizována tvorbou exsudátu v břišní dutině. Onemocnění se vyvíjí postupně s projevy neurčité bolesti břicha, nestabilní stolice, subfebrilní tělesné teploty, slabosti, dyspeptických poruch. Břicho se zvětšuje v objemu, někdy i výrazně. Příznaky podráždění pobřišnice se vyhlazují, což naznačuje přítomnost ascitické tekutiny.

Adhezivní peritonitida je komplikovaná forma tuberkulózy břišních orgánů s tvorbou mnohočetných srůstů. Klinický průběh je zvlněný. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, bolesti břicha, nevolnost a průjem. Častou komplikací je adhezivní střevní obstrukce. Exsudativně-adhezivní peritonitida je charakterizována výskytem zapouzdřeného exsudátu, který je zjištěn perkusí. Celkový stav pacienta zůstává po dlouhou dobu uspokojivý. Kazeózně-ulcerózní peritonitida je charakterizována výskytem ložisek kaseózní nekrózy na parietálním a viscerálním peritoneu s tvorbou vředů různých velikostí. Klinický průběh onemocnění připomíná adhezivní peritonitidu. Jedná se o nejzávažnější formu tuberkulózní peritonitidy. Často se pozorují komplikace v podobě píštělí do vnitřních orgánů a ven přes břišní stěnu. Celkový stav pacientů je extrémně závažný, je zaznamenána vysoká tělesná teplota.

Tuberkulózní mesadenitida

Klinický průběh tuberkulózní mesadenitidy se vyznačuje absencí patognomonické symptomy. Může být akutní a chronická, s remisemi a exacerbacemi. V akutním průběhu se objevují bolesti břicha různé lokalizace, nejčastěji však v oblasti pupku, levého hypochondria a pravé kyčelní oblasti. Bolest může být intenzivní a připomínat obraz akutního břicha. Břicho je obvykle rovnoměrně oteklé, nenapjaté, přední břišní stěna se podílí na dýchání. Palpace břicha odhaluje středně těžkou bolest vlevo od pupku (pozitivní Sternbergův příznak), pozitivní Kleinov příznak (posuv bolesti při pohybu pacienta na levou stranu). Příznaky peritoneálního podráždění nejsou vyjádřeny. Výjimečně se pozorují zvětšené kazeózní lymfatické uzliny, které by byly přístupné palpaci, zejména u dospělých.

Chronická tuberkulózní mezadenitida se vyskytuje vlnově, období exacerbace střídají remise. Nejčastějším příznakem je bolest břicha, která odpovídá lokalizaci patologického procesu (podél projekce kořene mezenteria). Bolest může být tupá a bolestivá nebo koliková. Pacienti si často stěžují na nadýmání, které se zhoršuje ke konci dne. Bolest je často způsobena tlakem kalcifikovaných lymfatických uzlin na cévno-nervový svazek mezenteria. Mohou se vyvinout proleženiny.

Jiné lokalizace břišní tuberkulózy

Tuberkulóza jícnu a žaludku je pozorována relativně vzácně. Formy poškození: ulcerózní, stenotická a miliární. Pacienti si stěžují na bolest za hrudní kostí, dysfagii. Ezofagoskopie odhaluje vředy, hyperplastickou granulaci nebo zjizvení vředů s rozvojem stenózy.

Tuberkulóza žaludku se projevuje v ulcerózní, hypertrofické (nádorovité), fibrosklerotické a smíšené formě. V časném období onemocnění se objevuje tupá bolest v epigastrické oblasti, říhání, nevolnost a ztráta chuti k jídlu. Postupem času se může vyvinout pylorostenoea. Diagnóza se potvrzuje rentgenem, fibrogastroskopií s histologickým vyšetřením biopsie, diferenciální diagnostika se často provádí s nádory žaludku.

Tuberkulóza jater se vyskytuje ve třech formách: miliární, difúzní a méně často fokální, jako je tuberkulom. U miliární formy se v játrech tvoří typické tuberkulózní granulomy. Velká kaseózní ložiska jsou zapouzdřená a kalcifikovaná a mohou se tvořit jaterní abscesy. Klinicky se léze projevuje žloutenkou, zvětšením jater a splenomegalií. K diagnostice onemocnění se provádí laparoskopie (laparotomie) s biopsií a histologickým vyšetřením; tuberkulóza žlučníku je považována za vzácné onemocnění.

Tuberkulóza sleziny má slabé příznaky. Možná je splenomegalie, subfebrilní tělesná teplota a ascites. V oblasti sleziny se nacházejí kalcifikace.

Tuberkulóza slinivky břišní je pozorována vzácně, obvykle je zjištěna při řezu. Typické příznaky se nenacházejí. Tuberkulóza břicha probíhá jako chronická pankreatitida.