Bubenická tuberkulóza

Abdominální tuberkulóza nemá patognomické příznaky. Mnoho uznání se často setkává s různými běžnými nemocemi. Proto se většina pacientů s břišní tuberkulózou vyšetřuje ve všeobecné léčebné síti pod různými diagnózami. Většina případů komplikovaného průběhu břišní tuberkulózy je důvodem pro naléhavé operace v nemocnicích, které podléhají až 25% pacientů.

V posledních letech bylo zvýšení počtu pacientů hospitalizovaných s generalizované a pokročilejších forem břišní tuberkulózy, a komplikace, které vznikají po neadekvátní chirurgických zákrocích prováděných v celkovém zdravotním stavu. Až do teď, stále nepřiměřeně vysoko, jak je možné z primární léčbě pacientů s abdominální tuberkulózy ve zdravotnictví síti ke stanovení správné diagnózy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Tuberkulózní peritonitida

Tuberkulózní peritonitida (tuberkulóza pobřišnice) se vztahují především na primární projevy infekce tuberkulózy období jako důsledek procesu šíření lymfo-hematogenní, nebo je komplikace zejména lymfatických uzlin břišní dutiny, střeva, pohlavní orgány, páteře, a lymphogenic šíření kolík prostředků.

Bez ohledu na původ obrazu choroby v peritonitidy může zaujímat dominantní postavení v celkovém symptomatologii nemoci nebo může být současně hlavní závažnosti onemocnění (na tuberkulózní mezadenitah a střevní léze, atd.). Zejména těžké perforace se zánětem pobřišnice vyvíjí tuberkulózy střevní vředy v dutině břišní nebo průlom kaseózní mezenterických lymfatických uzlin. Při šíření sekundární tuberkulózy z mezenterických uzlů, střeva a pohlavních orgánů často vede k vývoji suché formy peritonitidy peritoneální lézí omezených oblastech.

Existují tuberkulární, exsudační, exsudativně adhezivní a kaseinové formy tuberkulózní peritonitidy. Tuberkulární tuberkulózní peritonitida je charakterizována akutním průběhem, začíná zvyšováním tělesné teploty, výskytem zimnic a bolestí břicha. Jazyk zatímco suchý, s bělavým květu, přední břišní stěny napnutý, se nepodílí na dýchání: jasně odhalily příznaky peritoneálního dráždění (voskresenskij příznaky SHCHetkina-Blyumbera, Sitkovskiy et al.). Absolutní většina pacientů pracuje v nouzovém stavu s diagnózou "akutního břicha" atd. V tomto případě se hlízovité erupce nacházejí podél peritonea.

Exudační tuberkulární peritonitida je výsledkem tuberkulární nebo alergické reakce na toxiny mykobakterií tuberkulózy. Je charakterizován tvorbou exsudátu v břišní dutině. Onemocnění se rozvíjí postupně s výskytem nedefinovaných bolestí břicha, nestabilní stolice, teploty těla v podbřišku, slabosti, dyspeptických poruch. Břicho se zvyšuje objem, někdy výrazně. Symptomy podráždění peritonea jsou vyhlazeny, je stanovena přítomnost tekutiny ascites.

Adhezivní forma peritonitidy je důsledkem komplikovaného průběhu tuberkulózy břišní dutiny s tvorbou více adhezí. Klinický průběh je zvlněný. Pacienti se stěžují na celkovou slabost, bolest břicha, nevolnost, průjem. Přilnavost střevní obstrukce je častou komplikací. Exudativně adhezivní peritonitida je charakterizována výskytem vyčerpaného exsudátu, který je určen perkusí. Celkový stav pacienta zůstává dlouhou dobu uspokojivý. Kauzálně ulcerózní forma peritonitidy je charakterizována výskytem ohnisek zakalené nekrózy na parietálním a viscerálním peritoneu s tvorbou vředů různých velikostí. Klinický průběh onemocnění připomíná vzorec adhezivní peritonitidy. Jedná se o nejtěžší formu tuberkulózní peritonitidy. Často pozorované komplikace ve formě píštěle ve vnitřních orgánech a směrem ven, přes břišní stěnu. Celkový stav pacientů je extrémně závažný, zaznamenávají vysokou tělesnou teplotu.

Tuberkulózní mezendenitida

Klinický průběh tuberkulární mezendenitidy se vyznačuje nepřítomností patognomických příznaků. Může být akutní a chronická, s remisemi a exacerbacemi. Při akutním průběhu jsou zaznamenány bolesti břicha s různou lokalizací, ale častěji v pupku, levém hypochondriu a pravé iliakální oblasti. Bolest může být intenzivní a připomíná obraz akutního břicha. Obvykle je žaludek rovnoměrně napuštěný, není napjatý, přední břišní stěna se účastní dýchání. Prohmatání břicha odhalit mírné bolesti v levé části pupku (pozitivní příznak Sternberg), pozitivní příznak Kliina (offset bolestivost při pohybu pacienta na levé straně). Symptomy podráždění peritonea nejsou vyslovovány. Rozšířené kazuové lymfatické uzliny, které by byly přístupné palpací, zejména u dospělých, jsou pozorovány jako výjimka.

Chronická tuberkulární mesadenitida probíhá zvlněně, období exacerbací je nahrazeno remisemi. Nejběžnějším příznakem je bolest v břiše, která odpovídá lokalizaci patologického procesu (od projekce kořenu mesentery). Povahou bolesti může být tupé kvílení nebo ve formě koliky. Pacienti se často stěžují na nadýmání a zvyšují se až do konce dne. Bolest je často způsobena tlakem kalcifikovaných lymfatických uzlin na neurovaskulárním svazku mezenteru střeva. Možná tvorba tlakových vředů.

Další lokalizace břišní tuberkulózy

Tuberkulóza jícnu a žaludku je poměrně vzácná. Formy porážky: ulcerózní, stenózní a milárijní. Pacienti se stěžují na bolest na hrudi, dysfágii. Při ezofagoskopii se zjistí vředy, hyperplastické granulace nebo zjizvení vředů s vývojem stenózy.

Tuberkulóza žaludku se projevuje formou ulcerativní, hypertrofické (nádorové), fibrosklerotické a smíšené formy. V časném období onemocnění je zaznamenána nudná bolest v epigastrické oblasti, blednutí vzduchu, nevolnost a snížení chuti k jídlu. Časem se může vyvinout růst pyloru. Diagnostika je potvrzena fluoroskopií, fibrogastroskopií s histologickým vyšetřením biopsie, diferenciální diagnóza je často prováděna se žaludečními nádory.

Tuberkulóza jater se vyskytuje ve třech formách: miliární, difúzní, méně často - fokální, typ tuberkulózy. S milionářskou formou se v játrech vytvářejí typické tuberkulární granulomy. Velké kazety jsou zapouzdřené a kalcifikované a mohou se vytvářet jaterní abscesy. Klinicky se léze projevuje žloutenka, zvětšená játra, splenomegalie. Pro rozpoznání onemocnění se provádí laparoskopie (laparotomie) se vzorkem biopsie a histologickým vyšetřením, tuberkulóza žlučníku je považována za vzácnou chorobu.

Tuberkulóza sleziny dává skromné příznaky. Sledujte splenomegalii, podkožní tělesnou teplotu, ascites. V oblasti sleziny jsou splněny kalcináty.

Tuberkulóza pankreatu je zřídka pozorována, obvykle se objevuje na sekci. Nebyly nalezeny žádné typické příznaky. Břišní tuberkulóza proudí jako chronická pankreatitida.