Tuberkulóza páteře

Tuberkulóza páteře neboli tuberkulózní spondylitida je zánětlivé onemocnění páteře, jehož charakteristickým příznakem je primární destrukce obratlových těl s následnou deformací páteře.

Tuberkulózní spondylitida se řadí na první místo mezi všemi lokalizacemi osteoartikulární tuberkulózy a představuje 50–60 % z celkového počtu pacientů. V poslední době prudce vzrostl počet dospělých s nově diagnostikovanou tuberkulózní spondylitidou. Tvoří 70 % pacientů přijatých k chirurgické léčbě. Muži trpí spinální tuberkulózou častěji než ženy, v průměru v poměru 55:45. Z hlediska lokalizace léze je na prvním místě hrudní páteř (60 %) a na druhém místě bederní páteř (30 %). Frekvence lézí v krční a sakrální páteři je po 5 %. Dvojité a trojité lokalizace lézí byly dříve vzácné, ale nyní se jejich frekvence zvýšila a u dospělých je asi 10 %. Počet postižených obratlů se výrazně liší. U nově diagnostikovaných pacientů se nejčastěji nacházejí léze 2–3 obratlů (65 %), destrukce těla jednoho obratle se nachází v 1–3 % případů. Rozsáhlá destrukce je nejtypičtější pro hrudní a torakolumbální páteř. U dlouhodobě léčených pacientů může být postiženo 10 a více obratlů. Lokální poškození zadních struktur (klenby, kloubní, trnové a příčné výběžky) je vzácné. V posledních letech se zvýšil počet pacientů s tuberkulózou páteře v kombinaci s aktivní tuberkulózou plic, ledvin, očí a dalších orgánů.

Příznaky spinální tuberkulózy

Tuberkulóza páteře (tuberkulózní spondylitida) se v závislosti na povaze aktivního procesu dělí do V fází:

• Stupeň I - primární tuberkulózní ostitida,
• Stádium IIa - progresivní spondyloartritida bez dysfunkce:
• Stádium IIb - progresivní spondyloartritida s funkční poruchou;
• Stupeň III - chronická destruktivní spondylitida s úplnou ztrátou funkce;
• Fáze IV - spondyloartróza po tuberkulóze (důsledek předchozí spondylitidy).

Klinické vyléčení je stanoveno u jedinců, kteří podstoupili komplexní, včetně chirurgické, léčbu spinální tuberkulózy, při absenci symptomů a laboratorních známek aktivity specifického procesu, anatomických a funkčních poruch.

Zbytkové změny jsou zaznamenány během spontánního nebo klinického hojení specifického procesu s tvorbou zapouzdřených kostních ložisek kalcifikace a jizev v měkkých tkáních, které nejsou doprovázeny výraznými anatomickými a funkčními poruchami a stížnostmi pacientů.

Rozsah léze je určen počtem postižených obratlů. U páteře by to vypadalo takto.

• Mezi lokální (omezené) léze patří tuberkulózní osteitida – jediné postižení v jednom obratli nebo postižení v jedné míše.
• Časté léze jsou ty, které se nacházejí ve dvou nebo více sousedních PDS.
• Vícečetné léze jsou léze dvou nebo více nesousedících PDS.
• Kombinované formy zahrnují léze dvou nebo více orgánů patřících do různých systémů.

Lokalizace léze, tuberkulózní proces v páteři může být lokalizován jak v předních částech obratlů (těla, kořeny oblouků), tak i v zadních - v kloubních, příčných, trnových výběžcích a obloucích obratlů. Léze zadních částí obratlů se často nazývá zadní spondylitida. Podle umístění postižených obratlů se uvádí část páteře a počet obratlů.

Komplikace spinální tuberkulózy

• Obecné komplikace tuberkulózy (toxicko-alergické léze, amyloidóza, sekundární imunodeficience atd.).
• Lokální zánětlivé komplikace spinální tuberkulózy: abscesy, píštěle.
• Ortopedické komplikace spinální tuberkulózy: deformity, nestabilita páteře.
• Tuberkulóza páteře má také neurologické komplikace: radikulární syndrom, syndrom pyramidální insuficience, parézu různé hloubky, plegii, myelopatii a dysfunkci pánevních orgánů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]