Léčba tuberkulózy antibiotiky

Tuberkulóza je dnes vážným zdravotním problémem. Výskyt tuberkulózy roste. Léčba je stále méně účinná, protože patogen se stává rezistentním vůči používaným antibakteriálním lékům. Farmaceutické společnosti vyvíjejí nové léky, ale časem i ty přestávají být účinné. V současné době je mnoho specialistů přesvědčeno, že antibiotika na tuberkulózu zůstávají jediným spolehlivým prostředkem léčby tohoto onemocnění.

K léčbě se používají hlavně antibiotika aminoglykosidové skupiny. Nejúčinnějšími léky této skupiny jsou kanamycin a amikacin. Používají se také antibiotika ze skupiny polypeptidů, jako je kapreomycin, cykloserin. Fluorochinolony se dobře osvědčily. Z této skupiny se nejlépe osvědčily následující léky: lomefloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin, moxifloxacin.

Je nutné vzít v úvahu, že antibiotika jsou předepisována každému pacientovi individuálně s přihlédnutím k citlivosti patogenu na léčivou látku. Zohledňují se také výsledky analýzy, aktuální stav pacienta, závažnost onemocnění a doprovodná onemocnění. To je dáno tím, že antibiotika předepsaná k léčbě tuberkulózy jsou velmi nebezpečná, toxická a postihují nejen patogen, ale i lidský organismus.

Při výběru optimálního léčebného režimu se lékař snaží zvolit takovou možnost, při které bude mít lék maximální účinek na mikroorganismus a zabije patogen. Je také nutné zajistit minimální účinek léku na lidské tělo a zároveň chránit játra, ledviny, srdce a další systémy před nebezpečnými komplikacemi.

Velkým nebezpečím je tzv. lékově rezistentní tuberkulóza - jedná se o formu onemocnění, při které patogen získává rezistenci vůči použitému léku a jiným lékům. K tomu může dojít při nízkém dávkování, při nesprávném výběru léku nebo při náhlé mutaci mikroorganismu.

Pokud porušíte lékový režim, lék neužíváte včas nebo snižujete dávku, bakterie mohou podléhat mutaci a získat rezistenci. Ve vzácných případech je rezistence primární. Ve většině případů je důsledkem nesprávné terapie a nezodpovědného přístupu pacienta k léčbě.

Rezistence může být jednoduchá nebo vícečetná. Při jednoduché rezistenci mikroorganismus získá rezistenci pouze na jeden lék. V tomto případě je možné předepsat alternativní možnost, na kterou se rezistence ještě nevyvinula. Za nebezpečnější se považuje vícečetná rezistence, kdy bakterie získá rezistenci na dva nebo více mikroorganismů, nebo na celou sousední skupinu. To lékaři znemožňuje zvolit účinnou léčbu. V důsledku toho onemocnění postupuje a neexistuje na něj žádná léčba.

Pokud patogen získal rezistenci, lékaři hledají způsoby, jak infekci překonat. V tomto případě může pomoci test citlivosti na antibiotika, který ukáže, vůči kterému léku je patogen stále rezistentní. Pokud se také najde účinný lék, lze zvolit jeho optimální dávkování. Problém je však v tom, že ne vždy je možné takovou studii provést, často kvůli nedostatku času. Studie se provádí nejméně měsíc, protože nejprve je nutné vypěstovat potřebné množství patogenu a teprve poté lze studii provést. Ve většině případů lékař takový čas nemá, protože pacient může během této doby zemřít. Je nutné přijmout neodkladná opatření.

V takových případech lékaři obvykle volí empirický přístup a zkoušejí různé kombinace léků. Doporučuje se vybírat léky tak, aby se jejich spektrum účinku vzájemně překrývalo a ovlivňovalo různé skupiny mikroorganismů. Důležité je také, aby lék měl odlišný mechanismus účinku. To zvýší šanci na úspěšnou léčbu. Například je vhodné použít lék, který ničí buněčnou membránu mikroorganismu, a tím zabraňuje jeho dalšímu rozvoji. Druhým lékem by pak měl být ten, který bude zaměřen na inhibici syntézy enzymů a hlavních biochemických cyklů patogenu, což také povede k úmrtí mikroorganismu. Máme tak možnost ovlivnit stejný mikroorganismus z různých stran.

Antibiotika pro tuberkulózu u dospělých

Často se předepisují isoniazid a rifampicin, které mohou být velmi účinné proti patogenu, ale pro organismus jsou extrémně nebezpečné. Mají řadu vedlejších účinků na játra, ledviny a srdce. Isoniazid je jedním z hlavních léků používaných k otravě psů a koček. Úroveň toxicity mluví sama za sebe. Léky mohou ničit buňky jater a ledvin a způsobit žaludeční vředy. Pokud je dávkování překročeno nebo užíváno dlouhodobě, rozvíjí se těžká intoxikace, která může vést k úplnému selhání jater a ledvin.

Proto by se léky měly užívat v kombinaci s hepatoprotektory a nefroprotektory a pro případ otravy by se měl vždy měřit antidotum. Antidotem na isoniazid je pyridoxin neboli vitamin B. Pokud se objeví jakékoli negativní vedlejší účinky, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Také byste neměli přerušovat užívání léků ani snižovat dávku sami, protože mikroorganismus se stane rezistentním a onemocnění nebude možné vyléčit. Pacient s tuberkulózou by bohužel neměl léky neužívat, a to i přes vysoké riziko, protože se jedná o smrtelné onemocnění, které bez léčby končí smrtí. Kromě toho je toto onemocnění považováno za společensky nebezpečné, protože pacient může nakazit ostatní. Nemoc se přenáší kontaktem a kapénkami ve vzduchu.

Isoniazid a rifampicin nejsou jedinými možnými kombinacemi léků. Léky se vybírají individuálně pro každou osobu. V tomto případě může kombinace obsahovat 5 nebo více antibakteriálních léků. Jeden nebo dva léky se berou z hlavních, zbytek jsou z rezervních antituberkulózních léků.

Antibiotika se často předepisují v kombinaci s antimykotiky. To je způsobeno tím, že rozvoj plísňové infekce je jedním z vedlejších účinků dlouhodobé a intenzivní antibakteriální terapie. Normální mikroflóra umírá, její místo velmi rychle zaujme houba, která začne nekontrolovatelně růst a množit se. Nejčastěji se vyvíjí těžká kandidóza, která postihuje genitálie, střeva, ústní dutinu a další mikrobiocenózy. Flukonazol je považován za nejúčinnější lék na potlačení růstu plísní.

Relativně novým lékem v léčbě tuberkulózy je perchlozon, lék, který je účinný proti formám mikroorganismů rezistentním vůči lékům. Mechanismus účinku a důsledky jeho užívání však stále nejsou prozkoumány.

Antituberkulózní antibiotika mohou také významně snížit imunitu, což vede k rozvoji bakteriální a virové mikroflóry a tělo je náchylnější k různým onemocněním. Pro udržení imunity se antituberkulózní antibiotika předepisují v kombinaci s imunomodulačními nebo imunostimulačními látkami. Jedná se o léky, které jsou zaměřeny na obnovení lidské imunity.

Nejčastěji se používají léky jako taktivin a thymalin, interferony, leukinferon. V každém případě by měl požadovaný lék vybrat pouze imunolog.

Léky proti tuberkulóze jsou lidem poskytovány zdarma. K tomu je třeba se zaregistrovat v lékárně proti tuberkulóze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotikum účinné při léčbě tuberkulózy

Při léčbě tuberkulózy se neustále používá především antibiotikum rifampicin. Je silné, poměrně účinné a má silný antibakteriální účinek. Před svým objevením byla tuberkulóza považována za nevyléčitelnou smrtelnou nemoc, na kterou zemřel každý třetí pacient. Dnes nám však tento lék dává příležitost tuto nemoc překonat.

Ale i v tomto případě existuje problém: bakterie si vůči němu dokázaly vyvinout rezistenci. Stále častěji se objevují případy, kdy patogen zůstává necitlivý a léčba nepřináší žádné výsledky. V takovém případě je nutné léky kombinovat, hledat účinné kombinace. Mnoho lékařů se šetří předepisováním rifampicinu spolu s isoniazidem. V takové kombinaci se zvyšuje jak účinnost léků z hlediska vlivu na patogen, tak i jejich toxicita a riziko nežádoucích účinků pro organismus.

Problém rezistence částečně vyřešili indičtí vědci. Vynalezli tak novou sloučeninu, která má stále výjimečnou aktivitu proti patogenům - desmethylrifampicin. Tento lék byl syntetizován v biochemické laboratoři a je modifikací tradičního rifampicinu. Má výraznější antibakteriální účinek proti mykobakteriím tuberkulózy. Aby tohoto účinku dosáhli, vědci modernizovali prekurzor léku pro léčbu tuberkulózní infekce. Vývoj byl proveden pomocí molekulárně genetických a biochemických metod. Bakterie si dosud na tuto sloučeninu nevyvinuly rezistenci, takže dnes lze desmethylrifampicin považovat za nejúčinnější lék proti tuberkulóze. Problém je však v tom, že lék se dosud nedostal do průmyslové výroby. Byl získán pouze v laboratorních podmínkách, ale aby se stal dostupným pro lidi, je nutné podstoupit řadu preklinických a klinických studií.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Citlivost tuberkulózy na antibiotika

Problém citlivosti a jejího neustálého snižování je jedním z nejpalčivějších problémů moderní ftizeologie a pneumologie. Tuberkulózu lze léčit antibiotiky. Zároveň je objevení se nového léku zpočátku vždy účinné, ale časem si patogen vůči němu vyvine rezistenci a antibiotikum přestane účinkovat.

Vývoj rezistence je přirozeným mechanismem adaptace mikroorganismu na měnící se podmínky. Původci tuberkulózy – mykobakterie – jsou drobné mikroorganismy, které se také neustále vyvíjejí a usilují o přežití a zvětšení vlastní populace. Za tímto účelem se neustále objevují nové mechanismy adaptace na působení antibiotik.

Farmaceutický průmysl se zase snaží tyto mechanismy studovat a překonávat je. Všechny nové účinné prostředky překonávají mechanismus bakteriální rezistence. Postupem času se však vyvíjejí nové faktory a antibiotikum se opět stává neúčinným, což vede lékárníky k dalšímu hledání nových léků.

Problém lze vyřešit kombinací několika prostředků. Aby se přesně určila účinnost antibiotika, provádí se předběžný test citlivosti na antibiotika. Za tímto účelem se od pacienta odebere biologický materiál k vyšetření, který pravděpodobně obsahuje patogeny. V případě plicní tuberkulózy se nejčastěji odebírají stěry z povrchu nosohltanu a hltanu. Může být vyžadován endotracheální nebo alveolární sekret, sputum, které se odebírá punkcí. Nejčastěji je pacient jednoduše požádán, aby odebral ranní porci sputa do Petriho misky a přinesl ji k vyšetření.

Studovaný materiál se poté přenese do živného média, přidají se růstové faktory a směs se umístí do termostatu za optimálních podmínek pro růst mikroorganismu. I s přidáním růstových faktorů roste velmi pomalu. V průměru trvá asi měsíc, než se vypěstuje dostatečný počet mikroorganismů pro další studium. Růst mikroorganismů se kontroluje každý týden.

Po dosažení požadovaných rychlostí růstu jsou mikroorganismy identifikovány provedením série imunologických a biochemických testů. Získaná data jsou porovnána s Bergeyovým identifikátorem, který umožňuje přesné určení rodu a druhu mikroorganismu.

Poté se začne studovat citlivost na různá antibiotika. Nejběžnější metodou je disková difuzní metoda, při které se papírové disky namočené v antibiotiku umístí na Petriho misku s mikroorganismem. Poté se zakryjí víkem a inkubují se alespoň další týden. Poté se vyhodnotí výsledky. O citlivosti bakterií na antibiotikum lze diskutovat, pokud se kolem disku s antibiotikem objeví zóna inhibice bakteriálního růstu. Průměr se měří pomocí běžného pravítka nebo speciálních nástrojů. Poté se stupeň citlivosti posuzuje podle průměru inhibiční zóny. Čím vyšší je citlivost, tím větší je průměr inhibiční zóny.

Poté se metodou desetinného ředění odhadne minimální inhibiční koncentrace antibiotika, při které si bakterie stále zachovávají citlivost. To znamená, že se provede série postupných ředění antibiotika fyziologickým roztokem, při kterých je každá následující koncentrace 10krát nižší než předchozí. Koncentrace, po jejímž přidání je růst stále alespoň minimálně zpožděn, se považuje za MIC - minimální inhibiční koncentraci, při které antibiotikum stále zůstává účinné.

Nejúčinnější koncentrace, která maximálně inhibuje růst mikroorganismů nebo jej zcela zastaví, je určena zónou maximální inhibice růstu, tedy největší zónou. Na základě těchto výsledků se stanoví potřebná koncentrace látky, která potlačí růst mikroorganismů a vyléčí onemocnění.

Vždy se bere v úvahu skutečnost, že výsledek byl získán v laboratorních podmínkách, které jsou považovány za ideální. Pro mikroorganismus byly vytvořeny optimální podmínky a existuje stálý zdroj živin. Účinek antibiotika také není ničím omezen.

Při vstupu do těla takové podmínky nenastanou. Mikroorganismus bude vystaven imunitním faktorům a musí hledat obranné mechanismy. Antibiotikum je částečně neutralizováno, a to již od vstupu do ústní dutiny, působením slin. Poté se rozpouští v žaludku. Dále prochází transformací působením enzymů, žaludeční šťávy a kyseliny chlorovodíkové. Část účinné látky se ztrácí během absorpce stěnami gastrointestinálního traktu.

Při vstupu do krve je antibiotikum také vnímáno buňkami imunitního systému jako cizí činidlo a podléhá neutralizačním účinkům lymfocytů, neutrofilů a dalších faktorů imunitní obrany.

Pronikáním do zdroje infekce se tedy konečná koncentrace výrazně snižuje. Není proto divu, že dávkování by mělo výrazně překračovat výsledky získané v laboratorní studii. O kolik zvýšit koncentraci v každém konkrétním případě rozhoduje lékař individuálně. Vše závisí na závažnosti onemocnění, aktuálním stavu pacienta, doprovodných onemocněních a přitěžujících faktorech. Lékař se spoléhá na výsledky laboratorních testů, stejně jako na výsledky průzkumu a vyšetření pacienta.

Indikace antibiotika na tuberkulózu

Antibiotika se používají u otevřené formy tuberkulózy, v jejím latentním průběhu a také za přítomnosti objektivních příznaků naznačujících tuberkulózní infekci. V tomto případě je nutné potvrzení: pozitivní Mantouxova reakce u dítěte s opakovaným testováním, přítomnost Mycobacterium tuberculosis v nátěru nebo sputu pacienta, který je původcem onemocnění.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Formulář vydání

Antibiotika jsou k dispozici ve formě tablet nebo kapslí k perorálnímu podání. Různá antibiotika obsahují různé koncentrace léčiva. Antibiotika jsou také k dispozici v ampulích s obsahem k injekčnímu podání a v lahvičkách k intravenózním infuzím.

Jména

Neexistuje mnoho léků, které by byly vysoce účinné při léčbě mykobakterií. Všechny je lze rozdělit do tří skupin: isoniazid a jeho analogy, uměle syntetizované látky sloučené do různých chemických skupin, antibiotika. Známá antibiotika používaná v antituberkulózní terapii: streptomycin, rifampicin, cykloserin, rifabutin, kanamycin, amikacin, kapreomycin.

[ 19 ], [ 20 ]

Rifampicin

Antibiotikum, které patří mezi širokospektrální léky, ovlivňuje hlavní i doprovodnou mikroflóru. Vyznačuje se vysokou schopností vstřebávat se stěnami střevní dutiny. Poměrně rychle proniká do krve, poté se roznáší po celém těle, vstupuje do orgánů, ke kterým je tropní, a tam uplatňuje svůj hlavní účinek. Hodně rifampicinu se nachází v zanícené plicní tkáni, protože má vysoký tropismus k plicní tkáni, a také v pleurální dutině. Určité množství je obsaženo v průduškách, snadno se dostává do plic a dokonce i do pleury, kde má zvýšený účinek. Je schopen proniknout do alveol, hromadí se v intermembranózním prostoru pleury. Velké množství účinné látky se nachází v dutinách vyplněných odumřelou plicní tkání. Začínají působit, když se nahromadí potřebná koncentrace, proto byste nikdy neměli sami snižovat dávku. To může vést k rozvoji rezistence bakterií. Působí 12 hodin, po kterých je nutné lék znovu podat. V případě vysoké citlivosti mykobakterií (které jsou poměrně vzácné) je účinný po dobu 24 hodin.

Nevýhodou léku je, že se na něj poměrně rychle vyvíjí rezistence a přestává být účinný. Je účinný při léčbě pleuritidy, infekčních procesů v dýchacích cestách, nosohltanu a hltanu. Doporučuje se také k použití při závažných infekčních procesech v jiných oblastech těla. Lék se například docela dobře osvědčil při meningitidě, osteomyelitidě a infekcích močových cest. Lze jej použít k eliminaci těch patogenů, které jsou na něj citlivé.

Užívá se perorálně, přibližně 30–40 minut před jídlem, nalačno. Dospělým lze lék podat intravenózně. Přesné dávkování závisí na hmotnosti osoby. Lze předepsat dětem starším tří let. Obecně se doporučuje užívat léky perorálně, protože intravenózně se podávají pouze v naléhavých případech nebo při těžkém průběhu onemocnění. Intravenózně se podává zejména při sepsi a dalších hnisavě-zánětlivých onemocněních, která mají tendenci k progresi.

Docela účinná je také léčba v kombinaci s imunostimulancii. Tyto léky zvyšují přirozenou obranyschopnost těla stimulací imunitního systému. V důsledku toho imunitní systém působí jako další faktor, který přirozenými metodami potlačuje růst bakterií. V kombinaci s antibiotiky lze bakterie překonat, což vede k uzdravení.

Léčba by nikdy neměla být prováděna samostatně. Měla by probíhat pod přísným lékařským dohledem. V případě potřeby budete muset podstoupit kontrolní testy, které vám umožní posoudit dynamiku zotavení a v případě potřeby provést potřebné úpravy.

Lék má řadu vedlejších účinků. Nelze ho však neužívat, protože bez léčby člověk zemře na tuberkulózní infekci mnohem rychleji než na jakékoli komplikace. Navíc se vždy můžete pokusit snížit riziko, minimalizovat ztráty a komplikace.

Možné jsou alergické reakce, jejichž závažnost se značně liší: od mírného podráždění až po těžký anafylaktický šok. Nejzávažnější mohou být gastrointestinální léze, dysfunkce a dyspepsie. Je velmi toxický a jeho hlavní množství se hromadí v játrech a ledvinách. Je důležité pravidelně darovat krev, což umožní včas odhalit poruchy, jako je neutrofilie, leukopenie, úplná změna vzorce. Je také nutné dodržovat mnoho nuancí. Pokud je tedy lék podán příliš rychle, je možný zánět žíly a prudký pokles krevního tlaku.

Pokud máte sklon k trombóze, měl by se užívat s opatrností, protože snižuje účinek antikoagulancií, které zabraňují srážení krve. Snižuje také účinek antiglukotik, proto by osoby náchylné k cukrovce měly být opatrné. Absolutní kontraindikace jsou hypoxie, těhotenství a problémy s játry.

Antibiotika pro prevenci tuberkulózy

Užívání antibiotik pro prevenci je kontraindikováno. Výjimkou je pooperační období a určitá doba po transplantaci orgánů. To je dáno tím, že během tohoto období je imunitní systém oslaben a tělo zůstává bezbranné vůči jakékoli infekci. Užívání antibiotik pro prevenci bez nutnosti povede k rozvoji rezistence mikroorganismů a k výskytu nežádoucích účinků. Antituberkulózní antibiotika jsou navíc příliš toxická na to, aby se užívala pro preventivní účely. Jsou předepisována výhradně pro terapeutické účely.

Pro prevenci tuberkulózy se provádí preventivní očkování. První očkování - BCG se dítěti podává v porodnici, v prvních několika dnech po narození. Poté se provádějí plánovaná revakcinace v souladu s očkovacím kalendářem. Pro prevenci je také užitečné udržovat si vysokou úroveň imunity. Za tímto účelem je nutná konzultace s imunologem, který v případě potřeby vybere nejvhodnější léky: interferony, imunoglobuliny, gama globuliny a další.

A samozřejmě nejspolehlivější metodou prevence je vyvážená strava, dostatečné množství vitamínů v potravě, zdravý životní styl a sport. Důležitá jsou dechová cvičení.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Antibiotika pro plicní tuberkulózu

Prvním a hlavním antibiotikem používaným při zjištění tuberkulózy je rifampicin. Předepisují ho téměř všichni lékaři. Existují však případy, kdy je kontraindikován nebo se na něj vyvinula rezistence. V takových případech se používají alternativní možnosti.

Kapastat, antibiotikum izolované z kmenů streptomycetových hub, se osvědčilo. V poslední době se však začaly objevovat případy křížové reakce s léky, jako je kapreomycin, florimycin, kanamycin a neomycin. To znamená, že pokud je patogen rezistentní na jeden z těchto léků, je pravděpodobné, že bude rezistentní i na kapastat.

Používá se k léčbě plicní tuberkulózy. Účinné, pokud je onemocnění způsobeno Kochovým bacilem. Je vhodné nejprve provést test citlivosti na antibiotika, ale v praxi se to ne vždy provádí. Zaprvé je to vysvětleno skutečností, že test trvá dlouho (alespoň měsíc). Lékař často tolik času nemá, protože osoba potřebuje urgentní léčbu, bez níž zemře dříve, než bude test připraven.

Během užívání léku je nutné sledovat funkční stav ledvin a také pravidelně provádět otometrii, při které se kontroluje sluch pacienta. To je dáno tím, že má ototoxický účinek, tj. výrazně snižuje sluch. Může se vyvinout hypokalemie, což znamená snížení hladiny draslíku v krvi. Tento ukazatel musí být neustále sledován, protože je nejdůležitější složkou celkového biochemického cyklu.

Tibinex se skládá ze dvou antibiotik - rifampicinu a isoniazidu, které mají tuberkulocidní účinek. Rifampicin inhibuje syntézu RNA v mikroorganismech a brání tak jejich další reprodukci. Isoniazid inhibuje syntézu mykolových kyselin, které působí jako nejdůležitější složky biochemického cyklu a podporují životně důležitou aktivitu patogenu. Rezistence u mykobakterií je extrémně vzácná.

Tricox je lék, který obsahuje rifimpicin, isoniazid a pyrazinamid. Má baktericidní účinek, který zcela ničí bakterie. Vzhledem k současnému působení tří vícesměrných složek se rezistence vyvíjí extrémně zřídka.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Farmakodynamika

Záleží na způsobu podání léku. Takže pokud se podává perorálně, rozkládá se v žaludku a vstřebává se. Účinek se projeví přibližně po 2 hodinách.

Při intramuskulárním podání se lék dostává do tkáňové tekutiny, ze které je následně filtrován lymfou během tkáňového metabolismu. Při této metodě se lék objeví v krvi přibližně po 30 minutách.

Při intravenózních infuzích je maximální koncentrace v krvi detekována ke konci infuze léku.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Farmakokinetika

Po průniku do krve je lék transportován přímo do místa infekce. Reaguje s mikroorganismy. Mechanismus další interakce závisí na typu antibiotika.

Některé z nich potlačují syntézu RNA nebo DNA, čímž brání dalšímu rozmnožování mikroorganismů. Jiné narušují propustnost bakteriální buněčné membrány, což vede k narušení hlavních metabolických procesů v buňce, narušení syntézy esenciálních proteinů a buněčného obranného systému. Bakterie také hynou. Existují i jiné mechanismy účinku, ale ty jsou pozorovány mnohem méně často.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Dávkování a aplikace

Capastat se podává intramuskulárně. Je důležité jej aplikovat co nejhlouběji. Pacienti náchylní k alergickým reakcím, zejména pokud se jedná o alergii na léky, by ho měli užívat s opatrností. Výpočet je založen na tělesné hmotnosti. Lék by měl předepisovat pouze lékař s přihlédnutím k individuálním anatomickým a fyziologickým vlastnostem těla a také k charakteristikám průběhu onemocnění. Tuberkulóza se léčí dlouhodobě, nejméně 1-2 roky. Léky by měly být užívány za přísného dodržování léčebného režimu, aniž by se porušoval. Porušení může způsobit další rozvoj rezistence patogenů na lék, stejně jako četné komplikace a vedlejší účinky.

Dávkování a způsob podávání léku lze upravit v závislosti na souběžných patologiích. Například v případě závažných onemocnění ledvin a jater se předepisuje snížená dávka léku. Mezi dávkami se prodlužují intervaly. To umožňuje snížit zátěž těchto orgánů.

Tibinex se používá k léčbě jakékoli formy tuberkulózy. Dávkování se vypočítává v závislosti na koncentraci rifampicinu v léku. Předepisuje se perorálně jednou denně. Dospělí užívají 0,45-0,6 gramu v závislosti na tělesné hmotnosti, děti - v dávce 0,01-0,015 gramu denně. Denní dávka by neměla překročit 0,6 gramu. Užívejte jednu hodinu před jídlem.

Tricox se užívá podobně jako Tibinex, jednou denně. Maximální denní dávka by neměla překročit 6 gramů. Výpočet se provádí na základě tělesné hmotnosti.

Cykloserin se užívá perorálně několik minut před jídlem. Dospělým se doporučuje užívat 0,25 gramu třikrát denně. Starším osobám nad 65 let - 0,25 gramu dvakrát denně. Dětem se doporučuje 0,01-0,02 gramu na kilogram tělesné hmotnosti.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Používejte antibiotika na tuberkulózu během těhotenství

Antibiotika se nedoporučují těhotným ženám a během kojení. Existují však případy, kdy se jejich užívání nelze vyhnout, protože riziko je příliš velké jak pro matku, tak pro dítě. Tuberkulóza patří mezi závažná onemocnění, která vyžadují co nejrychlejší podání léků. V opačném případě hrozí ohrožení nejen zdraví, ale i života matky a dítěte.

Vzhledem k tomu, že všechna antituberkulózní léky jsou vysoce toxické, způsobují závažné vedlejší účinky a komplikace, je nutné k výběru léku, který způsobí minimum vedlejších účinků s maximální účinností, přistupovat obzvláště pečlivě. Doporučuje se předepisovat léky pouze po předběžném testu citlivosti na antibiotika, který umožní izolovat patogen a vybrat pro něj nejúčinnější antibiotikum a určit jeho nejúčinnější dávkování.

Pokud jde o kapastat, má minimum kontraindikací a mohl by být případně užíván během těhotenství. Jeho vliv na těhotné ženy a novorozence však nebyl studován. Vzhledem k tomu, že lék má vysokou nefrotoxicitu, snižuje sluch, způsobuje komplikace v uších a celkovou intoxikaci organismu, je vhodné se jeho užívání během těhotenství vyhnout. Je lepší hledat bezpečnější a osvědčenější lék. Dále se doporučuje používat léky, které byly testovány na těhotných ženách a dětech, protože to umožní, pokud ne vyhnout se nežádoucím účinkům, tak alespoň je předvídat a včas přijmout nezbytná opatření k léčbě a odstranění vzniklých komplikací a vad.

Kontraindikace

Capastat má minimum vedlejších účinků. Je kontraindikován pouze v případě přecitlivělosti na jeho složky.

Tibinex je kontraindikován u akutních a chronických onemocnění jater a ledvin. Lidé s očními onemocněními by ho měli užívat s opatrností, protože lék má toxický účinek na zrakový nerv.

Cykloserin je kontraindikován u různých poruch nervové tkáně, zejména epilepsie, závažných duševních onemocnění. Neměl by se užívat ani týden před plánovanými operacemi a týden po nich. Lidé s onemocněním ledvin a jater by ho měli užívat s opatrností. Je lepší ho užívat pouze v nemocničním prostředí. Doma by měl být podáván s maximální opatrností a po předchozím testu tolerance.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Vedlejší efekty antibiotika na tuberkulózu

Při užívání kapastatu je možný výskyt řady nežádoucích účinků. Dochází k narušení metabolických procesů, například se zvyšuje hladina kreatininu a močoviny v krevní plazmě, v moči se objevuje velké množství leukocytů a erytrocytů, což naznačuje akutní zánětlivý proces v oblasti ledvin. Možná je otrava a toxická nefritida, při které se ledviny zanítí a dochází k závažným elektrolytovým poruchám. U mnoha lidí se vyvinou zánětlivé procesy v oblasti ucha a také se prudce sníží sluch, což se vysvětluje ototoxicitou léku.

Užívání léku významně ovlivňuje krev. Například se mění krevní složení, prudce se rozvíjí leukopenie a eozinofilie, což vede ke snížení počtu leukocytů v krvi a prudkému nárůstu eozinofilů. To naznačuje prudký pokles imunity, obranných mechanismů těla, proti nimž dochází ke zvýšení počtu eozinofilů, což naznačuje progresi infekce a další rozvoj invaze a kolonizace plicní tkáně mykobakteriemi. Možné jsou silné bolesti, alergické reakce, vyrážka, horečka, zvýšené krvácení, abscesy.

Tibinex má mnoho vedlejších účinků. Obzvláště výrazný je neurotický účinek: způsobuje různé neuritidy, při kterých se nervy zanícují. Nejčastěji je zánětu vystaven zrakový nerv. Vyvíjejí se různé duševní poruchy, neurologické reakce, křeče, spasmy, hysterické záchvaty. Může dojít ke zhoršení paměti a pozornosti. Často se objevují závratě, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení. Možné jsou kožní vyrážky, svědění, pálení. Postupně se rozvíjejí příznaky připomínající nachlazení nebo chřipku: stoupá teplota, objevuje se zimnice, horečka.

Dochází ke změnám ve složení krve: možná je anémie, leukopenie, trombocytopenie. Možná je ortostatická hypotenze, při které ve stojící poloze prudce klesá krevní tlak. K poklesu tlaku dochází i při prudké změně polohy.

Tricox má nežádoucí účinky zejména na játra. Je důležité neustále sledovat hladinu kyseliny močové v krevní plazmě. Ovlivňuje zrakový nerv, způsobuje jeho zánět a případně snižuje zrak. Pozorují se dermatologická onemocnění, různé příznaky připomínající nachlazení, neurologické reakce.

Cykloserin také ovlivňuje především nervový systém. Může způsobit neurologické reakce, bolesti hlavy, závratě. Někteří lidé pociťují ospalost, zatímco jiní naopak nespavost. Často se vyskytuje úzkost, podrážděnost a zhoršení paměti. V závažných případech jsou možné halucinace, záchvaty paniky, epileptické záchvaty a ztráta vědomí.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Předávkovat

Předávkování se může vyvinout, když se do těla dostane vysoká dávka léku najednou nebo když je lék užíván dlouhodobě. V každém případě se objeví příznaky těžké intoxikace.

Objevuje se zimnice, horečka, střevní poruchy, které se projevují ve formě zvracení, průjmu. Dochází k nadměrnému pocení, rychlému srdečnímu tepu, ostré bolesti hlavy. Krevní tlak se může prudce zvýšit nebo snížit. Osoba může ztratit vědomí.

První pomoc by měla být poskytnuta co nejrychleji. Nejprve je třeba dispečerovi sdělit, že otravu způsobila antibiotika na tuberkulózu. Pokud existuje protijed na lék, je třeba ho rychle podat. Například pyridoxin neboli vitamin B je protijedem na isoniazid. Ten se naléhavě podává intramuskulárně. Pokud protijed neexistuje, je třeba vyvolat zvracení a vypít velké množství vody. Poté je třeba zavolat záchranku. Pro další léčbu se doporučuje hospitalizace.

[ 51 ], [ 52 ]

Interakce s jinými léky

Rifampicin se doporučuje užívat současně s jinými antibiotiky, protože při monoterapii se rezistence rozvíjí velmi rychle. Je dobře kombinovatelný s léky, jako je streptomycin, isoniazid, ethambutol. Také se kombinuje s různými léky druhé volby, zejména s ethionaminem a pyrazinomidem.

Capastat by se neměl kombinovat s jinými antituberkulózními léky podávanými gastrointestinálním traktem. V kombinaci s jinými léky (vankomycin, gentamicin, polymyxin, kolimycin, amikacin, kanamycin) je třeba používat s velkou opatrností, protože se může zvýšit ototoxicita a nefrotoxicita. Nedoporučuje se kombinovat s florimycinem a streptomycinem.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Podmínky skladování

Antibiotika v tabletách se skladují na suchém místě mimo dosah světla. Mohou se skladovat při pokojové teplotě, pokud není v návodu uvedeno jinak. Roztoky v ampulích a lahvičkách se uchovávají v chladničce.

[ 58 ], [ 59 ]

Skladovatelnost

Neotevřený lék lze skladovat 2–3 roky. Datum expirace je obvykle uvedeno na obalu. Otevřené léky v ampulích a lahvičkách lze skladovat maximálně 30 minut.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ]